妊娠合并心臟病癥狀(妊娠合并心臟病-2020醫(yī)療衛(wèi)生臨床知識(shí))

妊娠合并心臟病癥狀

妊娠時(shí)血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達(dá)最高峰，此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)亦最重，此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負(fù)擔(dān)隨妊娠期的增長(zhǎng)而逐漸加重。分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更為明顯，第一產(chǎn)程每次宮縮時(shí)，增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，臨產(chǎn)后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，平均動(dòng)脈壓增高約10%，致左心室負(fù)荷進(jìn)一步加重。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時(shí)用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時(shí)腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負(fù)擔(dān)此時(shí)最重。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關(guān)閉，胎盤循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進(jìn)入血循環(huán)中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴(yán)重減少，造成周圍循環(huán)衰竭。

產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重。

由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭。因此，對(duì)心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。

心臟病對(duì)胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機(jī)能良好者，對(duì)胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。

妊娠合并心臟病-2020醫(yī)療衛(wèi)生臨床知識(shí)

妊娠合并心臟病在事業(yè)單位考試中屬于婦產(chǎn)科學(xué)部分，也屬于婦產(chǎn)科學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)。 天津衛(wèi)生人才網(wǎng) 專家 將妊娠合并心臟病的內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，希望能幫助大家更好的掌握。

首先我們來(lái)看一道考題：

【單選題】 女，35歲。初產(chǎn)婦，妊娠34周，心慌，不能平臥一天。查體：P120次/分，R30次/分。BP140/90mmHg。心界向左下擴(kuò)大，雙肺滿布濕啰音，胎心率145次/分。正確的處理措施是：

A.糾正心衰后期待治療

B.糾正心衰同時(shí)剖宮產(chǎn)

C.糾正心衰后引產(chǎn)

D.糾正心衰后剖宮產(chǎn)

E.糾正心衰同時(shí)破膜引產(chǎn)

【答案】D。

可以看出，這道題目的考點(diǎn)就是妊娠合并心臟病的處理措施，妊娠合并心臟病中重中之重就是其處理措施，那么除了處理措施，我們看一下還有什么需要大家掌握的。下面我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)一下這節(jié)課的重要知識(shí)點(diǎn)。

一、概述

妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病最常見。妊娠合并心臟病的病人可出現(xiàn)心力衰竭，最容易發(fā)生在妊娠32至34周、分娩期和產(chǎn)后3天。

二、能否耐受妊娠

1.可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ至Ⅱ級(jí)，既往無(wú)心力衰竭史，也無(wú)其他并發(fā)癥者。

2.不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ至Ⅳ級(jí)，既往有心力衰竭史，有其他并發(fā)癥者。

三、處理

1.妊娠期

(1)不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在12周以前行人工流產(chǎn);妊娠36周-38周者提前入院待產(chǎn)。

(2)若妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理。

2.分娩期

(1)經(jīng)陰道分娩：適用于心功能Ⅰ至Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者。

①第一產(chǎn)程：消除產(chǎn)婦緊張情緒。

②第二產(chǎn)程：避免用力屏氣和增加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引，盡量應(yīng)用助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。

③第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。為防止產(chǎn)后出血過(guò)多，可靜注縮宮素，禁用麥角新堿。

(2)剖宮產(chǎn)：適用于心功能Ⅲ至Ⅳ級(jí)者。

3.產(chǎn)褥期

(1)產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)仍是心衰發(fā)生的高危期，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

(2)心功能Ⅲ級(jí)及以上者，不宜哺乳。

(3)不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

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