妊娠合并慢性腎炎

妊娠合并慢性腎炎有一定危險性，應予以高度重視。妊娠對慢性腎炎不利。這是由于妊娠期可加重腎臟負擔，特別是妊娠末期血液量比非孕時約增加35%，而腎小球濾過率增加50%，并且孕婦和胎兒代謝產(chǎn)物的排泄也加重了腎臟的負擔。

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，它不是一種單一疾病，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病，病程在一年以上，具有蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退等特征。過去以為懷孕合并慢性腎炎的情況并不多見，但自從開展腎穿刺活組織檢查以后，發(fā)現(xiàn)懷孕時合并高血壓的女性中，百分之二十存在慢性腎臟病變。

懷孕對慢性腎炎的影響

患有慢性腎炎的女性懷孕后會使腎臟功能受到影響，甚至導致腎功能惡化，這主要是因為懷孕后腎臟血流量、濾過率增加，加重了腎臟的工作負擔。而且懷孕后，孕婦和胎兒的代謝產(chǎn)物排泄增加，血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生纖維蛋白沉積和新月體損害腎臟，而且懷孕期間的某些并發(fā)癥如高血壓等也會加重腎臟病變。如果懷孕前已有嚴重的慢性腎炎，懷孕后往往病情惡化。輕微腎衰竭患者(血清肌酐也不超過1.4 mg/dL)會腎功能減退，血壓上升及尿蛋白質(zhì)增加，但產(chǎn)后則恢復以前水平。血清肌酐超過1.4 mg/dL的患者則會有腎功能衰退及血壓明顯上升。30-40%嚴重腎衰竭患者，(血清肌酐超過2.5mg/dL)產(chǎn)后一至二年內(nèi)會進入腎衰竭末期。

慢性腎炎對母嬰的影響

慢性腎炎對胎兒的影響，與腎炎的程度有關。如果在發(fā)病早期，孕婦只有蛋白尿，而沒有高血壓、血清肌酐也不超過1.4 mg/dL時，腎炎對胎兒的影響就比較小，但如果慢性腎炎病程長致使胎盤功能減退，就可影響胎兒在宮內(nèi)的生長，出現(xiàn)發(fā)育遲緩甚至宮內(nèi)死亡。

孕婦如有高血壓、氮質(zhì)潴留、肌酐大于1.4 mg/dL時，腎功能惡化的機會就明顯增高，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的機會也隨之增多?？傊獕涸礁?，肌酐水平越高，母嬰的危險性越大。

診斷

慢性腎炎的病程一般較長，因此不同病期臨床表現(xiàn)也有所不同，一般都有蛋白尿、血尿或管型尿。疾病到了后期則大多數(shù)有浮腫、貧血、高血壓和腎功能不全。如果懷孕前患過急性腎小球腎炎、懷孕前或懷孕二十周以前出現(xiàn)蛋白尿、水種等癥狀，就容易確診。

需要鑒別的疾病

有些慢性腎炎孕婦沒有明顯癥狀，大多是在尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常后才首先出現(xiàn)高血壓、嗜睡、貧血等問題，所以應注意與下列疾病相鑒別：

1、 妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓綜合征的患者也會出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，但不同的是這種情況在懷孕前并無水腫及蛋白尿，一般到了懷孕二十周以后才發(fā)病，發(fā)病時先有不同程度的水腫及高血壓，而后才出現(xiàn)尿蛋白，而且尿蛋白的量不定，尿中一般不出現(xiàn)管型。血中尿酸水平增高，這點也與慢性腎炎不同。

2、 原發(fā)性高血壓：患有原發(fā)性高血壓的孕婦，大多年齡較大，在懷孕前就已經(jīng)出現(xiàn)高血壓，早孕時即可發(fā)病。血壓多大于200/120毫米汞柱而沒有不舒服的感覺。另一個明顯的不同是高血壓患者大多沒有水腫、尿蛋白及管型，腎功能也不減退。難以判斷時還可以通過檢查眼底動脈是否硬化來確診。

3、 腎盂腎炎：懷孕合并腎盂腎炎也會有尿蛋白，但不同的是腎盂腎炎的尿檢查以白細胞增多為主，很少見有管型，尤其是顆粒管型。尿蛋白一般不超過（++），二十四小時尿蛋白定量在1~2克，這一點與慢性腎炎的尿蛋白明顯不同。另外，腎盂腎炎常有寒戰(zhàn)、高燒、尿頻等癥狀，培養(yǎng)尿液可以發(fā)現(xiàn)病菌。

治療措施

目前對慢性腎炎沒有特效治療藥物，整個懷孕期間都應密切監(jiān)護孕婦和胎兒，根據(jù)孕婦、胎兒的狀況決定是否可以繼續(xù)妊娠，并根據(jù)孕婦的血壓、尿蛋白、腎功能情況、孕周、胎盤功能及胎兒狀況，綜合決定分娩時機及分娩方式。

1、 一般經(jīng)過治療，妊娠維持到三十六周時，可以根據(jù)病情考慮終止妊娠。此時胎兒已經(jīng)成熟，分娩可使胎兒及早脫離不利的環(huán)境，同時也避免加重孕婦腎臟損害。

2、 合并妊娠高血壓綜合征或者血壓不易控制、腎功能減退時，在胎兒月齡較小時也應考慮通過藥物促使胎兒肺成熟，以便及時終止妊娠。在懷孕三十三周以后，嬰兒已有存活可能，如果這時出現(xiàn)嚴重的胎盤功能減退，應及時進行剖宮產(chǎn)，避免胎死宮內(nèi)。

3、 分娩方式：因懷孕合并慢性腎炎時胎盤功能低下的機會增高，需提前終止妊娠，而且宮頸多不成熟，胎兒對缺氧的耐受能力差，所以應考慮剖宮產(chǎn)。新生兒出生后因體質(zhì)弱，一般需要做特殊護理。

妊娠合并慢性腎炎應注意哪些事項

患慢性腎炎的孕婦，孕期中要有充足的休息、睡眠，情緒穩(wěn)定，注意防止風寒、感染。宜食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豐富維生素的食物，并適當?shù)望}。體質(zhì)較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養(yǎng)品。中期妊娠后，臥床休息應取左側臥位，定期到醫(yī)院檢查血壓，化驗小便尤為重要。如出現(xiàn)血壓增高，水腫嚴重，應及時用降壓藥，利尿藥物。合并感染時，抗生素應選用對腎臟無毒副作用的藥物。如氨青霉素、先鋒霉素。因慢性腎炎易致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎，孕期注意胎兒監(jiān)護(B超了解胎兒發(fā)育情況，胎盤功能，羊水，也可做胎兒監(jiān)護，了解胎兒在宮內(nèi)無缺氧情況)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)異常情況。妊娠滿28周后，最好住院觀察病情變化，采取合理的冶療措施，如中西醫(yī)結合冶療，可取得較好的療效。如血壓明顯升高達21.3/13.3KPA，經(jīng)積極治療不易控制，血清肌酐達到或超過265.2微摩爾/升臺盤功能嚴重減退或發(fā)生死胎，應及時終止妊娠。

分娩方式選擇：如排除胎兒發(fā)育異常，以剖宮產(chǎn)較安全?；悸阅I炎的孕婦由于產(chǎn)時、產(chǎn)后可促使病情加重，導致急性腎功能衰竭而死亡。因此，對病人應進行嚴密監(jiān)護，其新生兒出生后，須做特別監(jiān)護。產(chǎn)褥期不宜授乳。

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