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    如何診斷妊娠合并甲亢？(妊娠甲狀腺功能亢進的病情分析和指導(dǎo)意見)
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-15 07:57:18
        
    

        
    
           
    如何診斷妊娠合并甲亢
    ？
    正常妊娠由于母體甲狀腺形態(tài)和功能的變化
    ，在許多方面類似于甲亢的臨床表現(xiàn)
      ，例如心動過速
    、心輸出量增加
      、甲狀腺增大、皮膚溫暖
      、多汗、畏熱
      、食欲亢進等
      ，在妊娠和甲亢中都常見，故使妊娠合并甲亢診斷有一定困難
      。
    在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)有甲亢的癥狀和體征時
      ，應(yīng)進一步做甲狀腺的功能測定以明確診斷。
    妊娠期甲亢的診斷標準為：
    有高代謝癥群
      ， 
    血清總甲狀腺素（TT4）≥180.6nmol/L（14μg/dl）
      ，
    總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I）≥12.8
      。
    甲亢的病情以TT4最高水平＜1.4倍正常值上限者為輕度甲亢
      ；＞1.4倍正常值上限為中度甲亢；有危象
    、甲亢性心臟病以及心力衰竭
    、肌病等為重度甲亢
    。
    妊娠甲狀腺功能亢進的病情分析和指導(dǎo)意見
    妊娠甲狀腺功能亢進會引起血清游離甲狀腺素升高
    ，若血清游離甲狀腺素升高，且促甲狀腺素降低
    ，那么甲亢診斷就成立
    。如果妊娠合并甲狀腺功能亢進會引起流產(chǎn)，早產(chǎn)
    ，小樣兒的發(fā)病率明顯高于正常孕婦
    ，但與孕婦的甲亢病情輕重有關(guān)。輕度甲亢多能平安度過孕期
    ，
    ，且無需治療，中度及重度則需治療
    ，若不治療
    ，結(jié)局差。
    ?孕期保健
    妊娠合并甲狀腺功能亢進一般認為是高危妊娠
    ，且胎兒為高危胎兒
    ，故應(yīng)加強孕期保健，胎兒監(jiān)護
    ，新生兒管理
    ，應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，避免緊張
    。
    ?藥物治療
    根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，如有必要及時終止妊娠
    。
    ?詳細檢查
    建議您去醫(yī)院做詳細檢查，確定甲亢的程度
    ，這很重要
      。
    有妊娠合并甲亢怎么辦
    摘要：甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，由系甲狀腺激素分泌過多所致
      。而娠合并甲亢類似于甲亢的臨床表現(xiàn)
      ，如心動過速、心輸出量增加
      、甲狀腺增大
      ，重度甲亢者流產(chǎn)率、早產(chǎn)率增高
      ，個別患者因分娩
      ，產(chǎn)后流血，感染可誘發(fā)甲亢危象
    。得了妊娠合并甲亢應(yīng)該怎么辦
    ？妊娠合并甲亢對胎兒影響有哪些？下面
    ，小編給大家整理了相關(guān)資料
    ，一起來看看吧！妊娠合并甲亢的定義
    甲亢是“甲狀腺功能亢進癥”的簡稱
    ，由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素
    ，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，而引起心悸
    、出汗
    、進食和便次增多和體重減少的病癥。不少甲亢患者還會出現(xiàn)突眼
    、眼瞼水腫
    、視力減退等癥狀。甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病之一
    ，患病以女性病人較為多見
    ，其中以20~40歲的育齡女性更為常見。
    妊娠合并甲亢是指患有甲亢的女性懷孕或是處于妊娠期的孕婦患上甲亢
    。有資料顯示
    ，甲亢合并妊娠的發(fā)病率為0.5%~2%，甲亢妊娠流產(chǎn)率高達26%
    、早產(chǎn)率15%
    。
    妊娠合并甲亢的原因
    甲亢的常見病因包括有彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、慢性淋巴性甲狀腺炎
    、妊娠嘔吐暫時性甲亢
    ，同時還有一些少見的病因包括毒性單發(fā)甲狀腺腺瘤
    、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎
    、碘致甲亢等
    。妊娠期的病理性甲亢相對少見，發(fā)病率也極低
    ，即便是孕前就患有甲亢
    ，也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕。不同病因所致甲亢有不同的生理改變
    。
    妊娠合并甲亢的癥狀
    1
    、妊娠合并甲亢的孕婦甲狀腺會出現(xiàn)生理性的腫大，可以是正常的2～4倍
    ，腫大可以是對稱性的
    ，也可以一葉稍大，腺體質(zhì)地可以由軟到韌
    ，偶爾有觸痛
    ，腺體表面光滑，可以觸及震顫
    ，并聽到連續(xù)的血管雜音
    。甲亢病人頭發(fā)較細而且脆，同時會有脫發(fā)的現(xiàn)象
    。妊娠嘔吐暫時性甲亢患者一般很少有癥狀
    ，少數(shù)患者有心悸或體重下降或怕熱、出汗等癥狀
    ，沒有突眼和脛前黏液性水腫。
    2
    、眼癥也是甲亢的一大主要表現(xiàn)
    。眼球炯炯有神而突出，眼瞼退縮滯后
    ，尤其患者向下看時
    ，上眼瞼退縮滯后，向下注視時在眼瞼緣間可見明顯的鞏膜邊框
    。嚴重的甲亢眼病不多見
    ，眼部的癥狀包括眼部刺激、畏光
    、流淚和眼部不適
    。如果疾病嚴重的話，會出現(xiàn)看不清東西
    ，復(fù)視等現(xiàn)象
    ，檢查后會發(fā)現(xiàn)患者凝視
    ，眶周水腫，結(jié)膜充血水腫
    ，眼瞼閉合不全
    ，有的會發(fā)生角膜潰瘍，少數(shù)病例發(fā)生眼球不全脫位
    ，視盤水腫
    。
    3、甲亢還會導(dǎo)致性格的改變及神經(jīng)過敏
    ，如表現(xiàn)為煩躁
    、容易激動、多言多動多疑
    、思想不集中或寡言抑郁
    、心悸(陣發(fā)性或持續(xù)性)、易倦
    、畏熱
    、體重減輕腸蠕動加強，少數(shù)有腹瀉
    ，日曬后可出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹
    。由于不同程度的肌無力，在坐姿或臥姿時要借助手的力量才能站起來
    ，上樓時會明顯心慌氣短
    。
    4、患有甲亢的孕婦還會出現(xiàn)消化系統(tǒng)和新陳代謝改變
    ，主要表現(xiàn)為怕熱
    、消瘦，食欲很好
    ，在進食增多的情況下孕婦的體重不能隨著孕周的增加而增加
    ，有個別患病孕婦反而會出現(xiàn)體重下降的情況。并且大便次數(shù)增加
    ，大便稀軟
    。
    妊娠合并甲亢對胎兒影響
    1、甲亢是屬于一種嚴重的疾病
    。它的嚴重率僅次于妊娠期的糖尿病
    。如果在妊娠期，沒有治療甲亢就會導(dǎo)致新生兒畸形
    ，流產(chǎn)以及早產(chǎn)或者是新生兒死亡
    。所以妊娠期甲亢是一種比較嚴重的疾病。
    2
    、妊娠期出現(xiàn)甲亢
    ，也會對孕婦產(chǎn)生影響
    。孕婦會有早產(chǎn)、死胎
    、先兆子癇以及充血性的心力衰竭
    ，還有流產(chǎn)和胎盤早剝以及感染，對胎兒也會造成一定影響
    ，這時就會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)甲亢
    ，在宮內(nèi)生長遲緩，還會出現(xiàn)早產(chǎn)兒
    。
    3
    、妊娠期甲亢還會導(dǎo)致胎兒以及新生兒會出現(xiàn)很多類型甲狀腺功能的異常。它包括胎兒或者新生兒出現(xiàn)甲亢又或者是胎兒以及新生兒出現(xiàn)甲狀腺功能的減退
    。
    4
    、在妊娠期間出現(xiàn)甲亢，孕婦就會出現(xiàn)體重增加遲緩
    ，而且會出現(xiàn)不增加甚至是下降的現(xiàn)象
    ，同時心率加快，甲狀腺腫大還會有血管雜音等各種復(fù)雜性的疾病
    。
    有妊娠合并甲亢怎么辦
    要定期產(chǎn)前檢查
    ，除了要注意甲亢的臨床癥狀，還要進行甲狀腺功能試驗分析
    ，并且適當(dāng)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量
    ，同時還要注意母嬰的并發(fā)癥，如流產(chǎn)
    、早產(chǎn)
    、胎兒生長遲緩、妊娠高血壓綜合征等
    。如果該孕婦的癥狀很少或者是沒有癥狀
    ，血清游離甲狀腺激素值只有輕度升高，TSH降低
    ，那么可以進行密切觀察，暫時不使用藥物治療
    。
    妊娠合并甲亢的治療原則
    甲亢合并妊娠時
    ，對胎兒保留的問題，要根據(jù)病人的具體情況謹慎決定
    。妊娠以后甲亢緩解者
    ，可定期隨診。少數(shù)病人需用抗甲狀腺藥物直至分娩
      。用藥期間維持甲狀腺功能在正常水平的高限為宜
      。避免發(fā)生甲狀腺功能減低
      。
    懷孕有甲亢怎么辦
      ？
    妊娠期甲狀腺功能亢進綜合征
      ，即妊娠期甲亢，是妊娠早期常見的甲狀腺功能異常
      。該病的臨床特點是妊娠8~10周發(fā)病
      ，伴隨著怕熱、多汗
      、情緒不穩(wěn)
      、嘔吐、心悸等臨床癥狀
      。實驗室檢查促甲狀腺激素（TSH）降低或不能測及
      ，游離甲狀腺素（FT4）和總甲狀腺素（TT4）增加，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）
      、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性
      。
    
甲亢婦女妊娠的情況并不少見，在孕婦中占0.62%左右
    。
    

    01
    、甲亢孕婦需要治療嗎？妊娠期甲亢有幾種情況：
    
1）孕前已有甲亢
    ，或者比較輕
    ，或者已經(jīng)控制；或者甲亢沒控制好就懷上了
    。
    
2）妊娠合并甲亢指妊娠后新發(fā)的甲亢
    。
    
妊娠期的生理變化，如心悸
    、多汗
    、不耐熱、飯量增加等情形與甲亢癥狀極為相似
    ，甲亢的體重下降又被妊娠所致體重增加所掩蓋
    ，給甲亢的診斷帶來困難。如果出現(xiàn)體重不隨妊娠月數(shù)而增加
    ，或四肢近端肌肉消瘦
    、休息時心率>100，應(yīng)該懷疑妊娠期甲亢
    ；血游離T3和游離T4升高
    、TSH<0.5mU/L即可診斷甲亢。
    
甲亢控制不佳易導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病
    、早產(chǎn)
    、低體重新生兒、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩
    、死胎
    、甲亢危象和充血性心衰。若甲亢未很好控制
      ，流產(chǎn)率高達26%
      ，早產(chǎn)率為15%。
    
因為甲亢對母親和胎兒都不利
      ，所以懷孕期間都必須嚴密監(jiān)測甲狀腺功能
      ，積極治療甲亢，保證甲狀腺功能維持在正常水平
      。
    

    02
      、妊娠期甲亢的治療妊娠期甲亢的治療目前尚缺乏足夠的依據(jù)，一般建議密切觀察其臨床表現(xiàn)及甲狀腺激素的變化
      ，對癥處理
      。有研究表明，當(dāng)有癥狀的甲亢和T4或T3水平極度增高
      ，或?qū)ΠY治療1周以上而不能緩解嘔吐時
      ，在妊娠中期甲亢癥狀仍未緩解時，應(yīng)該給抗甲狀腺藥物（ATD）治療
      。
    
藥物治療
    
抗甲狀腺藥物(ATD)均具有一定的風(fēng)險
      。
    
① 由于甲巰咪唑(MMI)有致畸作用，妊娠早期建議應(yīng)用丙基硫氧嘧啶(PTU)
      。
    
② 而丙硫氧嘧啶(PTU)可產(chǎn)生暴發(fā)性肝毒性
      。妊娠中、晚期
      ，需停用PTU
      ，優(yōu)先選擇甲巰咪唑，以減少肝損害
    ；
    
③ 因甲巰咪唑
    、丙硫氧嘧啶等藥物均可透過胎盤，為減少對胎兒的影響
    ，應(yīng)使用最小劑量的抗甲狀腺藥物
    ，將游離甲狀腺素FT4維持在正常上限即可。
    
妊娠期甲亢不推薦抗甲狀腺藥物(ATD)聯(lián)合甲狀腺素制劑治療
    ，甲狀腺激素不易通過胎盤，使用后反而加大抗甲狀腺藥物的劑量。除非治療罕見的胎兒甲亢
    。
    
不主張長期使用β受體阻滯劑心得安（普萘洛爾）
    。該藥與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。心得安能緩解由于過多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀
    。長期應(yīng)用可使子宮肌肉張力增高
    ，導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，以及胎兒宮內(nèi)生長遲緩
    。如果孕婦出現(xiàn)心動過速
    ，可以考慮短期應(yīng)用β-腎上腺素受體阻斷劑，如：短期使用普萘洛爾20~30 mg
    ，每6~8 h服用
    ，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。
    
放射性I131治療
    
盡管胎兒甲狀腺在第10周后才有濃聚I131的功能
    ，但仍應(yīng)禁止用放射性I131治療妊娠甲亢
    。I131致胎兒甲狀腺功能減退已有報道。尚未見到妊娠10周內(nèi)
    ，意外應(yīng)用I131導(dǎo)致胎兒畸形的報道
    ，但如在妊娠10周后意外應(yīng)用I131，應(yīng)終止妊娠
    。
    
外科治療
    
妊娠甲亢很少手術(shù)治療
    ，若需要，理想的手術(shù)時間是妊娠中期(妊娠5~7個月)
    。
    

    03
    、甲亢孕婦孕期注意事項注意休息，避免情緒波動
    
妊娠期可以耐受輕度甲亢
      ，故病情很輕者
      ，一般不用抗甲狀腺藥物治療。
    
不宜采用放射性I131治療
    
因為放射性I131對胎兒甲狀腺有傷害
    ；妊娠期一般不宜做甲狀腺手術(shù)
    ，如必須手術(shù)應(yīng)當(dāng)在妊娠4~6月之間。
    
藥物首選PTU
    ，治療劑量不宜過大
    
要警惕其肝毒性
    ，初期100~300mg/天，分2~3次口服
    ；控制癥狀和病情穩(wěn)定后盡快減至最低維持量
    ；孕婦至少每個月復(fù)查一次甲狀腺功能和血象，以保證用藥安全
    ，絕不能驟然停藥
    。
    
甲亢孕婦應(yīng)在產(chǎn)科高危門診檢查與隨訪
    
開始每2～4周監(jiān)測1次FT4及TSH
    ，甲狀腺功能達標后每4--6周監(jiān)測1次FT4及TSH。不建議將TT3作為評價指標
    。注意胎兒宮內(nèi)生長速度
    ，積極控制妊高征。
    

          
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    ，野菜
    、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
    ，為了活命都嘗試過
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解
      ？一文科普，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
    ，是由于患上各種癌癥，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
    。有很多人認為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
    。但有不少人認為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
    。那么
    ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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    ？如何才能緩解？一文科普
    ，不妨看看
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