異位妊娠的中醫(yī)治療

異位妊娠的中醫(yī)治療

按中醫(yī)辨證，輸卵管妊娠屬中醫(yī)少腹血癌證，因此，活血瘀是治療本病的主要法則。但由于病情變化急劇，又具有不同兼證，所以治療中應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急，虛實(shí)情況，急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本兼治，即注意殺胚消瘤、活血化瘀、益氣固脫諸法在不同時(shí)期的選。

(一)辨證分型治療

1．末破損型(胎塊阻絡(luò))

主證：有停經(jīng)史，可有早孕反應(yīng)，或有陰道淋漓出血；一側(cè)下腹部隱痛。尿妊娠反應(yīng)陽(yáng)性，經(jīng)盆腔檢查，附件區(qū)有觸痛性包塊?；蚪?jīng)B超檢查證實(shí)為異位妊娠，但末破裂。脈弦滑。

治法：活血化瘀，消頹殺胚。

加減：胚胎存活加紫草、全蝎等以增強(qiáng)殺胚之功；附件包塊較大者，加水蛭、穿山用霉增強(qiáng)化瘀消息之效；陰道出血較多，加蒲黃、五靈脂、血竭等化瘀止血。

2．已破損型

(1)氣虛血癌(不穩(wěn)定型)

主證：輸卵管妊娠破損后不久，腹痛拒按，可觸及界線(xiàn)不清包塊，或有少量陰道出血,頭暈神疲，舌質(zhì)黯，脈細(xì)弦澀或細(xì)緩。

治法：活血化瘀，佐以益氣。

若兼氣血兩虛，JL、悸氣短者，酌加黨參、黃芪、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血，則氣旺而血易行．以助 消瘀之功。后期有血塊形成者，可加三棱、蓖術(shù)消瘤散結(jié)。·此期仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,注意再次內(nèi)出血的可能，做好搶救休克的準(zhǔn)備。

(2)氣血虛脫(休克型)

主證：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，頭暈昏厥，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：益氣固脫，活血祛痰。

加減：若四肢躍逆者，酌加附子回陽(yáng)救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗?jié)珰? 內(nèi)出血未止者，酌加三七化瘀止血。 異位妊娠是婦科急腹癥，若內(nèi)出血量多，出現(xiàn)休克狀況，治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合方法,配合輸液、輸血、吸氧等抗休克治療。休克糾正后或在糾正休克的同時(shí)手術(shù)治療，及時(shí)控制內(nèi)出血，以挽救患者生命。

(3)感塊瘀結(jié)(陳舊性)

主證：胎孕已隕滯于胞脈日久，或卵管妊娠破裂，流產(chǎn)日久，血腫形成，腹痛減輕或逐漸消失，時(shí)有下腹墜脹，有便意感，經(jīng)檢查下腹部有局限包塊。脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，消激散結(jié)。

方藥：宮外孕H號(hào)方加味。

丹參15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱9g，我術(shù)9g，制乳香5g，制沒(méi)藥5g，黃芪15g，當(dāng)歸10g。

加減：若腹痛發(fā)熱者，加銀花15g、紅藤15g以清熱解毒。若大便秘結(jié)者加大黃6g、芒硝10g以瀉熱通便。若病程較長(zhǎng)，塊硬難消者，加水蛭6g、蜇蟲(chóng)10g、娛蟻2條以破瘀軟堅(jiān)散結(jié)為加快包塊吸收，可輔以消頹散(經(jīng)驗(yàn)方)外敷。

千年健60g，川斷120g，追地風(fēng)、花椒各60g，五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾葉500g，透骨草250g，羌活、獨(dú)活各60g，赤芍、歸尾各120g，血竭、乳香、沒(méi)藥各60g。上藥共末，每250g為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁熱外敷，每日1—2次，10天為1療程。

(二)辨病專(zhuān)方治療

1．加減活絡(luò)效靈丹(《中醫(yī)婦科臨床精華>>

組成：丹參15g，赤芍12g，乳香、沒(méi)藥、蓖術(shù)、三棱各6g，牛膝30g，桃仁9g，冬葵子18g，蜈蟻12g，魔蟲(chóng)10g 。

功效：化瘀止痛，消鑷殺胚。

2．補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減[朱永昌，上海中醫(yī)雜志。1991；(6)：20]

組成：炙黃茂12g，當(dāng)歸9g，赤芍12g，川芎6g，紅花9g，桃仁9g，水蛭9g。

功效：益氣化瘀消瘤。

加減：腰酸加杜仲9g，川斷15g；腹痛加川株128，延胡索12g；陰道出血量多，加震靈丹12g，陰道出血淋漓不凈，加蒲黃炭15g，花蕊石30g。

(三)中成藥或單方

1．天花粉注射液：用藥后迅速引起胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞變性,尤其是合體滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，血循環(huán)阻斷，絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞形態(tài)和功能改變導(dǎo)致胚胎死亡。主要用于異位妊娠胚胎存活(未破裂或流產(chǎn)者)。有肌注法和局部注射法兩種。應(yīng)用天花粉注射液治療要先做皮試和試探性注射，實(shí)驗(yàn)陰性方可應(yīng)用。

2．化窟回生丹：功能活血祛瘀消瘤。用于未破損期或陳舊性異位妊娠。每次1丸；每日1—2次。空腹溫開(kāi)水或黃酒送服。

3．桂枝獲苓九：活血化瘀，緩消息塊。用于陳舊性異位妊娠。每次3粒，每日3次，3個(gè)月為一療程。

4人參注射液：功能溫補(bǔ)元?dú)夤堂?。用于異位妊娠已破損期氣虛血脫型。肌注，每次2—4m1，每日1—2次；穴位注射，每次o．5—2m1，每日1—2次。

5．紅參片或紅參粉3—6g，吞服或灌服，用于已破損期氣虛血脫型。

(四)其他治療

1．外敷法

血竭散：樟脂6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g，麝香o．06g，將前四藥研細(xì)加熱成糊狀，涂于布上，然后將香撤布于藥面，趁熱貼于腹部疼痛處。用于末破損期或陳舊性異位妊娠。

2．中藥保留灌腸法

(1)山羊血15g，桃仁15g，丹參15g，赤芍15g，延胡索15g，三棱9g，蓖術(shù)9g，地薩蟲(chóng)9g，上藥濃煎成150一200m1，低壓保留灌腸，用于末破損期或陳舊性異位妊娠。

(2)桃仁15g，丹參15g，蒲公英15g，魚(yú)腥草30g，鴨躍草30g。上藥濃煎150一200m，再加1％普魯卡因10m1，低壓保留灌腸，或用離子透入法。

3．藥膳療法

(1)赤芍丹參飲(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》)

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異位妊娠的觀察及護(hù)理

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極搶救，可危及生命。

　　正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕，但兩者含義稍有差別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。

　　異位妊娠的發(fā)生率近年有上升趨勢(shì)。其中以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，占異位妊娠的95%左右。

　　輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，占60%，其次為峽部，約占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)：

　　輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因有：慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、各種節(jié)育措施后、受精卵游走等。

　　輸卵管妊娠后，管腔狹小，管壁薄缺乏粘膜下組織，其基層亦遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)又不能形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定限度，可發(fā)生以下情況：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠。

　　輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與久暫等有關(guān)。

　　一.癥狀

　　1.停經(jīng)：大都有停經(jīng)6~8周。約有20%~30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，可能未仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過(guò)幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)。

　　2.腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮凹陷處時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛部放射性疼痛。

　　3.陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類(lèi)似月經(jīng)。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，方能停止。

　　4.暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。

　　5.腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者，因血液凝固與周?chē)M織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。

　　二.體征

　　1.一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時(shí)可略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可略高，但不超過(guò)38℃。

　　2.腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚，但腹肌緊張稍輕。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。

　　3.盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿(mǎn)，有觸痛，宮頸舉痛明顯。

　　三.診斷：

　　輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)典型，診斷多無(wú)困難。診斷有困難時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，需采用輔助檢查有助于確診。

　　1.陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，說(shuō)明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動(dòng)性濁音，亦可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺。

　　2.妊娠試驗(yàn)：妊娠試驗(yàn)可為陽(yáng)性。

　　3.超聲診斷：B型超聲顯象對(duì)診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點(diǎn)：1、異位妊娠時(shí)，子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。2、B超顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí)，才能查到胚芽與原始心管搏動(dòng)。3、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征。

　　4.子宮內(nèi)膜病理檢查：是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

　　5.腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性。腹腔內(nèi)大量出血或有休克者，禁作腹腔鏡檢查。

　　四.治療：

　　治療原則以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。

　　1.手術(shù)治療：手術(shù)治療的方法有二，一是輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者；一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女。

　　2.非手術(shù)治療：包括中醫(yī)治療，其優(yōu)點(diǎn)是免除手術(shù)創(chuàng)傷保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能；化學(xué)藥物治療，適用于早期異位妊娠，要求保留生育功能的年輕患者。

　　五.護(hù)理：

　　1.心理指導(dǎo)

　　宮外孕起病急，病情重，病人及家屬大多會(huì)擔(dān)心手術(shù)后能否在懷孕，是否危及生命安全而產(chǎn)生憂(yōu)慮、不安、恐懼、猜疑等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰、鼓勵(lì)病人，解釋手術(shù)的目的、為病人及家屬提供有關(guān)的資料，解除病人的顧慮，使其自動(dòng)配合治療。

　　2.飲食指導(dǎo)

　?。?）除急診手術(shù)外，術(shù)前一般應(yīng)禁食6-8小時(shí)，以免引起術(shù)中嘔吐。

　?。?）術(shù)后肛門(mén)未排氣前，進(jìn)流質(zhì)，戒糖、奶；肛門(mén)排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食；飲食以清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)為原則。

　　3.作息指導(dǎo)

　?。?）一經(jīng)確診，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免任何增加腹壓的動(dòng)作。

　?。?）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后取半臥位，利于分泌物的引流。當(dāng)日多做翻身及活動(dòng)四肢的床上運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)可起床活動(dòng)。

　　4.用藥指導(dǎo)

　?。?）輸血以補(bǔ)充血容量。

　?。?）輸液以維持體液平衡，糾正酸堿平衡。

　?。?）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　5.特殊指導(dǎo)

配合進(jìn)行如下檢查

　　1）腹部檢查配合檢查下腹部有無(wú)壓痛、反跳痛及腹肌緊張度

　　2）婦科檢查配合檢查陰道后穹隆是否飽滿(mǎn)、觸痛，宮頸有無(wú)抬舉痛。

　　3）后穹隆穿刺若抽出部凝暗紅色血?jiǎng)t說(shuō)明腹腔內(nèi)積血，確診為宮外孕。醫(yī)生在操作時(shí)病人不要隨意移動(dòng)臀部，以免造成誤傷。

宮外孕保守治療還是手術(shù)治療好

您好，首先，如果發(fā)生宮外孕的話(huà)，一般需要根據(jù)每個(gè)人的具體情況，因人而異，宮外孕的處理原則是，以手術(shù)治療為主，其次是藥物治療。
手術(shù)治療的方式主要是輸卵管切除術(shù)以及輸卵管切開(kāi)取肽術(shù)，這種方法最徹底，最治本，手術(shù)之前要保持良好的心理狀態(tài)，以及注意休息，每天有足夠的睡眠時(shí)間，以有利于手術(shù)的治療。
宮外孕藥物的治療，主要是運(yùn)用中醫(yī)治療，以及中西醫(yī)結(jié)合，中藥主要是活血化瘀，消除炎癥，西醫(yī)主要是甲氨蝶呤治療，這種在治療方式可以破壞絨毛，使胚胎組織壞死吸收。

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