異位妊娠的治療(什么是異位妊娠？)

異位妊娠的治療

一、中醫(yī)治療

按中醫(yī)辨證，輸卵管妊娠屬中醫(yī)少腹血癌證，因此，活血瘀是治療本病的主要法則。但由于病情變化急劇，又具有不同兼證，所以治療中應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急，虛實(shí)情況，急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本兼治，即注意殺胚消瘤、活血化瘀、益氣固脫諸法在不同時(shí)期的選。

(一)辨證分型治療

1．末破損型(胎塊阻絡(luò))

主證：有停經(jīng)史，可有早孕反應(yīng)，或有陰道淋漓出血；一側(cè)下腹部隱痛。尿妊娠反應(yīng)陽(yáng)性，經(jīng)盆腔檢查，附件區(qū)有觸痛性包塊?；蚪?jīng)B超檢查證實(shí)為異位妊娠，但末破裂。脈弦滑。.

治法：活血化瘀，消頹殺胚。

加減：胚胎存活加紫草、全蝎等以增強(qiáng)殺胚之功；附件包塊較大者，加水蛭、穿山用霉增強(qiáng)化瘀消息之效；陰道出血較多，加蒲黃、五靈脂、血竭等化瘀止血。

2．已破損型

(1)氣虛血癌(不穩(wěn)定型)

主證：輸卵管妊娠破損后不久，腹痛拒按，可觸及界線不清包塊，或有少量陰道出血,頭暈神疲，舌質(zhì)黯，脈細(xì)弦澀或細(xì)緩。

治法：活血化瘀，佐以益氣。

若兼氣血兩虛，JL、悸氣短者，酌加黨參、黃芪、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血，則氣旺而血易行．以助 消瘀之功。后期有血塊形成者，可加三棱、蓖術(shù)消瘤散結(jié)?！ご似谌詰?yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,注意再次內(nèi)出血的可能，做好搶救休克的準(zhǔn)備。

(2)氣血虛脫(休克型)

主證：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，頭暈昏厥，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：益氣固脫，活血祛痰。

加減：若四肢躍逆者，酌加附子回陽(yáng)救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗?jié)珰? 內(nèi)出血未止者，酌加三七化瘀止血。 異位妊娠是婦科急腹癥，若內(nèi)出血量多，出現(xiàn)休克狀況，治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合方法,配合輸液、輸血、吸氧等抗休克治療。休克糾正后或在糾正休克的同時(shí)手術(shù)治療，及時(shí)控制內(nèi)出血，以挽救患者生命。

(3)感塊瘀結(jié)(陳舊性)

主證：胎孕已隕滯于胞脈日久，或卵管妊娠破裂，流產(chǎn)日久，血腫形成，腹痛減輕或逐漸消失，時(shí)有下腹墜脹，有便意感，經(jīng)檢查下腹部有局限包塊。脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，消激散結(jié)。

方藥：宮外孕H號(hào)方加味。

丹參15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱9g，我術(shù)9g，制乳香5g，制沒(méi)藥5g，黃芪15g，當(dāng)歸10g。

加減：若腹痛發(fā)熱者，加銀花15g、紅藤15g以清熱解毒。若大便秘結(jié)者加大黃6g、芒硝10g以瀉熱通便。若病程較長(zhǎng)，塊硬難消者，加水蛭6g、蜇蟲(chóng)10g、娛蟻2條以破瘀軟堅(jiān)散結(jié)為加快包塊吸收，可輔以消頹散(經(jīng)驗(yàn)方)外敷。

千年健60g，川斷120g，追地風(fēng)、花椒各60g，五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾葉500g，透骨草250g，羌活、獨(dú)活各60g，赤芍、歸尾各120g，血竭、乳香、沒(méi)藥各60g。上藥共末，每250g為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁熱外敷，每日1—2次，10天為1療程。

(二)辨病專(zhuān)方治療

1．加減活絡(luò)效靈丹(《中醫(yī)婦科臨床精華>>

組成：丹參15g，赤芍12g，乳香、沒(méi)藥、蓖術(shù)、三棱各6g，牛膝30g，桃仁9g，冬葵子18g，蜈蟻12g，魔蟲(chóng)10g 。

功效：化瘀止痛，消鑷殺胚。

2．補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減[朱永昌，上海中醫(yī)雜志。1991；(6)：20]

組成：炙黃茂12g，當(dāng)歸9g，赤芍12g，川芎6g，紅花9g，桃仁9g，水蛭9g。

功效：益氣化瘀消瘤。

加減：腰酸加杜仲9g，川斷15g；腹痛加川株128，延胡索12g；陰道出血量多，加震靈丹12g，陰道出血淋漓不凈，加蒲黃炭15g，花蕊石30g。

(三)中成藥或單方

1．天花粉注射液：用藥后迅速引起胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞變性,尤其是合體滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，血循環(huán)阻斷，絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞形態(tài)和功能改變導(dǎo)致胚胎死亡。主要用于異位妊娠胚胎存活(未破裂或流產(chǎn)者)。有肌注法和局部注射法兩種。應(yīng)用天花粉注射液治療要先做皮試和試探性注射，實(shí)驗(yàn)陰性方可應(yīng)用。

2．化窟回生丹：功能活血祛瘀消瘤。用于未破損期或陳舊性異位妊娠。每次1丸；每日1—2次。空腹溫開(kāi)水或黃酒送服。

3．桂枝獲苓九：活血化瘀，緩消息塊。用于陳舊性異位妊娠。每次3粒，每日3次，3個(gè)月為一療程。

4人參注射液：功能溫補(bǔ)元?dú)夤堂?。用于異位妊娠已破損期氣虛血脫型。肌注，每次2—4m1，每日1—2次；穴位注射，每次o．5—2m1，每日1—2次。

5．紅參片或紅參粉3—6g，吞服或灌服，用于已破損期氣虛血脫型。

(四)其他治療

1．外敷法

血竭散：樟脂6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g，麝香o．06g，將前四藥研細(xì)加熱成糊狀，涂于布上，然后將香撤布于藥面，趁熱貼于腹部疼痛處。用于末破損期或陳舊性異位妊娠。

2．中藥保留灌腸法

(1)山羊血15g，桃仁15g，丹參15g，赤芍15g，延胡索15g，三棱9g，蓖術(shù)9g，地薩蟲(chóng)9g，上藥濃煎成150一200m1，低壓保留灌腸，用于末破損期或陳舊性異位妊娠。

(2)桃仁15g，丹參15g，蒲公英15g，魚(yú)腥草30g，鴨躍草30g。上藥濃煎150一200m，再加1％普魯卡因10m1，低壓保留灌腸，或用離子透入法。

3．藥膳療法

(1)赤芍丹參飲(《

什么是異位妊娠？

如果受某種因素的影響，受精卵被阻止在輸卵管，或運(yùn)行至卵巢、盆腔、腹腔等處，便為子宮外孕，又名異位妊娠。除了子宮腔，受精卵無(wú)論在哪個(gè)部位著床，都不可能正常發(fā)育。當(dāng)孕卵生長(zhǎng)到一定程度，孕卵包膜就會(huì)自動(dòng)破裂或在某種外力的作用下發(fā)生破裂，包膜內(nèi)的血管也隨之破裂出血。這時(shí)患者多表現(xiàn)為下腹一側(cè)性的突然劇烈疼痛，也常有全腹痛的，甚至引起反射性肩痛。失血多的常見(jiàn)面色蒼白、心跳加快、全身大汗、血壓下降。

由于異位妊娠的早期癥狀隱匿，大多數(shù)患者多在突然發(fā)生劇烈腹痛時(shí)才引起警惕，但此時(shí)孕卵包膜多已快破或已經(jīng)破裂，必須立即上醫(yī)院治療。有的患者因離醫(yī)院路太遠(yuǎn)或因其他原因治療太晚，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血太多，或因劇烈疼痛而發(fā)生嚴(yán)重的休克，從而失去了寶貴的手術(shù)機(jī)會(huì)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者患異位妊娠是非吸煙者的1.5～4.0倍，這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】筛淖冚斅压艿睦w毛運(yùn)動(dòng)，并引起體內(nèi)免疫功能低下，使輸卵管等盆腔器官容易發(fā)生感染。

長(zhǎng)期喝酒或突然大量喝酒的婦女，其輸卵管腔容易發(fā)生狹窄，纖毛擺動(dòng)功能低下，輸卵管壁的蠕動(dòng)性也差，不利于受精卵到達(dá)子宮。

患急性、慢性輸卵管炎的人，由于輸卵管粘膜充血、水腫，粘膜皺壁發(fā)生粘連，使管腔變窄、管壁平滑肌蠕動(dòng)減弱，不利于孕卵運(yùn)行，也可導(dǎo)致異位妊娠。

因經(jīng)血倒流等各種原因引起的子宮內(nèi)膜異位癥，是發(fā)生異位妊娠的高危因素。尤其是子宮內(nèi)膜異位在輸卵管間質(zhì)部時(shí)，受精卵很可能就在此著床。

患子宮底部肌瘤或卵巢囊腫的婦女，由于腫物的擠壓和牽引。子宮和輸卵管發(fā)生移位，出現(xiàn)形態(tài)變化，阻礙受精卵的正常著床，也將引起異位妊娠。

輸卵管發(fā)育不良或畸形發(fā)育，如輸卵管彎曲、螺旋狀、雙輸卵管口等，都會(huì)妨礙受精卵進(jìn)入子宮腔。

此外，輸卵管結(jié)扎后再次接通的婦女，受精卵可能被阻止于再接通的狹窄處，形成異位妊娠。

不吸煙、不喝酒，注意孕前檢查，積極醫(yī)治婦科疾病，正確掌握受孕時(shí)機(jī)，是可以減少異位妊娠發(fā)病率的。

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