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異位妊娠的治療(什么是異位妊娠?)

佚名 2023-12-15 09:58:53

異位妊娠的治療

、中醫(yī)治療

按中醫(yī)辨證,輸卵管妊娠屬中醫(yī)少腹血癌證

,因此,活血瘀是治療本病的主要法則
。但由于病情變化急劇
,又具有不同兼證,所以治療中應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急
,虛實(shí)情況
,急則治標(biāo),緩則治本
,或標(biāo)本兼治
,即注意殺胚消瘤、活血化瘀
、益氣固脫諸法在不同時期的選

(一)辨證分型治療

1.末破損型(胎塊阻絡(luò))

主證:有停經(jīng)史,可有早孕反應(yīng)

,或有陰道淋漓出血
;一側(cè)下腹部隱痛
。尿妊娠反應(yīng)陽性,經(jīng)盆腔檢查
,附件區(qū)有觸痛性包塊
。或經(jīng)B超檢查證實(shí)為異位妊娠
,但末破裂
。脈弦滑。.

治法:活血化瘀

,消頹殺胚

加減:胚胎存活加紫草、全蝎等以增強(qiáng)殺胚之功

;附件包塊較大者,加水蛭
、穿山用霉增強(qiáng)化瘀消息之效
;陰道出血較多,加蒲黃
、五靈脂
、血竭等化瘀止血。

2.已破損型

(1)氣虛血癌(不穩(wěn)定型)

主證:輸卵管妊娠破損后不久

,腹痛拒按
,可觸及界線不清包塊,或有少量陰道出血,頭暈神疲
,舌質(zhì)黯
,脈細(xì)弦澀或細(xì)緩。

治法:活血化瘀

,佐以益氣

若兼氣血兩虛,JL

、悸氣短者
,酌加黨參、黃芪
、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血
,則氣旺而血易行.以助 消瘀之功。后期有血塊形成者
,可加三棱
、蓖術(shù)消瘤散結(jié)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!ご似谌詰?yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,注意再次內(nèi)出血的可能
,做好搶救休克的準(zhǔn)備

(2)氣血虛脫(休克型)

主證:突發(fā)下腹劇痛,面色蒼白

,頭暈昏厥
,四肢厥逆,或冷汗淋漓
,惡心嘔吐
,有時煩躁不安,脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力

治法:益氣固脫

,活血祛痰。

加減:若四肢躍逆者

,酌加附子回陽救逆
;大汗淋漓不止者,酌加山茱萸斂汗?jié)珰? 內(nèi)出血未止者
,酌加三七化瘀止血
。 異位妊娠是婦科急腹癥,若內(nèi)出血量多
,出現(xiàn)休克狀況
,治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合方法,配合輸液、輸血
、吸氧等抗休克治療
。休克糾正后或在糾正休克的同時手術(shù)治療,及時控制內(nèi)出血
,以挽救患者生命

(3)感塊瘀結(jié)(陳舊性)

主證:胎孕已隕滯于胞脈日久,或卵管妊娠破裂

,流產(chǎn)日久
,血腫形成,腹痛減輕或逐漸消失
,時有下腹墜脹
,有便意感,經(jīng)檢查下腹部有局限包塊
。脈細(xì)澀

治法:活血化瘀,消激散結(jié)

方藥:宮外孕H號方加味

丹參15g,赤芍15g,桃仁9g

,三棱9g
,我術(shù)9g,制乳香5g
,制沒藥5g
,黃芪15g,當(dāng)歸10g

加減:若腹痛發(fā)熱者

,加銀花15g、紅藤15g以清熱解毒
。若大便秘結(jié)者加大黃6g
、芒硝10g以瀉熱通便。若病程較長
,塊硬難消者
,加水蛭6g、蜇蟲10g
、娛蟻2條以破瘀軟堅(jiān)散結(jié)為加快包塊吸收
,可輔以消頹散(經(jīng)驗(yàn)方)外敷。

千年健60g

,川斷120g,追地風(fēng)
、花椒各60g
,五加皮、白芷
、桑寄生各120g
,艾葉500g,透骨草250g
,羌活
、獨(dú)活各60g,赤芍
、歸尾各120g
,血竭、乳香
、沒藥各60g
。上藥共末,每250g為一份
,紗布包
,蒸15分鐘,趁熱外敷
,每日1—2次
,10天為1療程

(二)辨病專方治療

1.加減活絡(luò)效靈丹(《中醫(yī)婦科臨床精華>>

組成:丹參15g,赤芍12g

,乳香
、沒藥、蓖術(shù)
、三棱各6g
,牛膝30g,桃仁9g
,冬葵子18g
,蜈蟻12g,魔蟲10g

功效:化瘀止痛

,消鑷殺胚。

2.補(bǔ)陽還五湯加減[朱永昌

,上海中醫(yī)雜志
。1991;(6):20]

組成:炙黃茂12g

,當(dāng)歸9g
,赤芍12g,川芎6g
,紅花9g
,桃仁9g,水蛭9g

功效:益氣化瘀消瘤

加減:腰酸加杜仲9g,川斷15g

;腹痛加川株128
,延胡索12g;陰道出血量多
,加震靈丹12g
,陰道出血淋漓不凈,加蒲黃炭15g
,花蕊石30g

(三)中成藥或單方

1.天花粉注射液:用藥后迅速引起胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞變性,尤其是合體滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生凝固壞死,血循環(huán)阻斷

,絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞形態(tài)和功能改變導(dǎo)致胚胎死亡
。主要用于異位妊娠胚胎存活(未破裂或流產(chǎn)者)。有肌注法和局部注射法兩種。應(yīng)用天花粉注射液治療要先做皮試和試探性注射
,實(shí)驗(yàn)陰性方可應(yīng)用

2.化窟回生丹:功能活血祛瘀消瘤。用于未破損期或陳舊性異位妊娠

。每次1丸
;每日1—2次?div id="4qifd00" class="flower right">
?崭箿亻_水或黃酒送服

3.桂枝獲苓九:活血化瘀,緩消息塊

。用于陳舊性異位妊娠
。每次3粒,每日3次
,3個月為一療程

4人參注射液:功能溫補(bǔ)元?dú)夤堂摗S糜诋愇蝗焉镆哑茡p期氣虛血脫型

。肌注
,每次2—4m1,每日1—2次
;穴位注射
,每次o.5—2m1,每日1—2次

5.紅參片或紅參粉3—6g

,吞服或灌服,用于已破損期氣虛血脫型

(四)其他治療

1.外敷法

血竭散:樟脂6g,血竭9g

,松香9g
,銀珠9g,麝香o.06g
,將前四藥研細(xì)加熱成糊狀
,涂于布上,然后將香撤布于藥面
,趁熱貼于腹部疼痛處
。用于末破損期或陳舊性異位妊娠。

2.中藥保留灌腸法

(1)山羊血15g

,桃仁15g
,丹參15g,赤芍15g,延胡索15g
,三棱9g
,蓖術(shù)9g,地薩蟲9g
,上藥濃煎成150一200m1
,低壓保留灌腸,用于末破損期或陳舊性異位妊娠

(2)桃仁15g

,丹參15g,蒲公英15g
,魚腥草30g
,鴨躍草30g。上藥濃煎150一200m
,再加1%普魯卡因10m1
,低壓保留灌腸,或用離子透入法

3.藥膳療法

(1)赤芍丹參飲(《

什么是異位妊娠?

如果受某種因素的影響

,受精卵被阻止在輸卵管
,或運(yùn)行至卵巢、盆腔
、腹腔等處
,便為子宮外孕,又名異位妊娠
。除了子宮腔
,受精卵無論在哪個部位著床,都不可能正常發(fā)育
。當(dāng)孕卵生長到一定程度
,孕卵包膜就會自動破裂或在某種外力的作用下發(fā)生破裂,包膜內(nèi)的血管也隨之破裂出血
。這時患者多表現(xiàn)為下腹一側(cè)性的突然劇烈疼痛
,也常有全腹痛的,甚至引起反射性肩痛
。失血多的常見面色蒼白
、心跳加快、全身大汗
、血壓下降

由于異位妊娠的早期癥狀隱匿

,大多數(shù)患者多在突然發(fā)生劇烈腹痛時才引起警惕,但此時孕卵包膜多已快破或已經(jīng)破裂
,必須立即上醫(yī)院治療
。有的患者因離醫(yī)院路太遠(yuǎn)或因其他原因治療太晚,導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血太多
,或因劇烈疼痛而發(fā)生嚴(yán)重的休克
,從而失去了寶貴的手術(shù)機(jī)會。

據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者患異位妊娠是非吸煙者的1.5~4.0倍

,這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】筛淖冚斅压艿睦w毛運(yùn)動
,并引起體內(nèi)免疫功能低下,使輸卵管等盆腔器官容易發(fā)生感染

長期喝酒或突然大量喝酒的婦女

,其輸卵管腔容易發(fā)生狹窄,纖毛擺動功能低下
,輸卵管壁的蠕動性也差
,不利于受精卵到達(dá)子宮。

患急性

、慢性輸卵管炎的人
,由于輸卵管粘膜充血、水腫
,粘膜皺壁發(fā)生粘連
,使管腔變窄、管壁平滑肌蠕動減弱
,不利于孕卵運(yùn)行
,也可導(dǎo)致異位妊娠。

因經(jīng)血倒流等各種原因引起的子宮內(nèi)膜異位癥

,是發(fā)生異位妊娠的高危因素
。尤其是子宮內(nèi)膜異位在輸卵管間質(zhì)部時,受精卵很可能就在此著床

患子宮底部肌瘤或卵巢囊腫的婦女

,由于腫物的擠壓和牽引。子宮和輸卵管發(fā)生移位
,出現(xiàn)形態(tài)變化
,阻礙受精卵的正常著床
,也將引起異位妊娠

輸卵管發(fā)育不良或畸形發(fā)育,如輸卵管彎曲

、螺旋狀
、雙輸卵管口等
,都會妨礙受精卵進(jìn)入子宮腔。

此外

,輸卵管結(jié)扎后再次接通的婦女
,受精卵可能被阻止于再接通的狹窄處,形成異位妊娠

不吸煙

、不喝酒,注意孕前檢查
,積極醫(yī)治婦科疾病
,正確掌握受孕時機(jī),是可以減少異位妊娠發(fā)病率的

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