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多胎妊娠會導致小兒腦癱?

祝由網(wǎng) 2023-12-15 10:28:56

多胎妊娠會導致小兒腦癱

一次妊娠有兩個或兩個以上胎兒時

,為多胎妊娠
。多胎妊娠以雙胎妊娠最為多見
。 Hellin根據(jù)大量的統(tǒng)計資料推算出
,雙胎的發(fā)生率為每80例妊娠中有1例
;3胎為每6400例妊娠中有l(wèi)例
;4胎為每512000例妊娠中有l(wèi)例
。根據(jù)對我國15個醫(yī)院住院分娩的統(tǒng)計,雙胎與單胎之比為l:66
。多胎妊娠的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)
。如多胎妊娠的發(fā)生有一定的家族傾向。孕婦的胎次愈多
、年齡愈大
,發(fā)生多胎妊娠的機會也愈多。此外現(xiàn)還認為和某些環(huán)境因素以及孕婦體內(nèi)的性激素水平有關(guān)
。近年來由于克羅米芬
、絨毛膜促性腺激素等促排卵藥物的應(yīng)用,多胎妊娠的發(fā)生率有明顯的增加

多胎妊娠無論在妊娠期或分娩期

,并發(fā)癥均比單胎妊娠時要多。如因子宮過度膨大
,容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)
。雙胎妊娠的平均妊娠期為260d(37周),22%的妊娠期小于35周
。多胎妊娠的胎兒常是低出生體重兒
。其原因以胎兒生長遲緩和早產(chǎn)為主。雙胎妊娠時妊高征的發(fā)生率是單胎妊娠的3~5倍
。羊水過多
、產(chǎn)前出血、產(chǎn)程延長
、手術(shù)產(chǎn)
、先天畸形等均增加。因此圍產(chǎn)兒死亡率成倍地增長,出生后的嬰兒發(fā)生腦癱的危險性也增加
。Petterson等報道
,雙胎妊娠發(fā)生腦癱的危險比單胎妊娠時高5倍,三胎妊娠則高17倍
。Yokoyama等報道
,雙胎兒中發(fā)生腦癱的危險是1。5%
,三胎是8%
,四胎接近50%。單卵雙胎因兩者胎盤血管相通
,形成輸血綜合征
,胎死宮內(nèi)的發(fā)生率高于雙卵雙胎,而存活者易發(fā)生腦癱

多胎妊娠有多種情況

,可由一個或兩個卵子發(fā)展而來,也可由多個卵子發(fā)展而來
。如雙胎妊娠分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩種
。其中雙卵雙胎約占70%,單卵雙胎約占30%

1

、雙卵雙胎即由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠。其發(fā)生與種族
、遺傳
、胎次及促排卵藥物的應(yīng)用等有關(guān)。因雙卵雙胎的兩個胎兒分別由兩個受精卵發(fā)育而來
,兩個胎兒的基因不完全相同
,故胎兒的性別可以相同或不同;其容貌相象的程度僅同于一個家庭中的兄弟姐妹
。兩個卵子可以從同一個成熟卵泡排出
,或來自同一卵巢的不同成熟卵泡,或分別從兩個卵巢的成熟卵泡排出
。雙卵雙胎的兩個受精卵分別種植在子宮的不同部位
,形成兩個獨立的胎囊和胎盤。兩個胎盤可緊靠在一起
,甚至相互融合
,兩層絨毛膜亦可融合成一層,但兩者的血液循環(huán)不相互溝通
。兩個胎囊之間的中隔仍由兩層羊膜和一層絨毛膜組成

2

、單卵雙胎即由單一受精卵分裂而成的雙胎。其發(fā)生與種族
、遺傳
、年齡、胎次以及使用促排卵藥物無關(guān)
。單卵雙胎兩個胎兒的基因相同
,因此性別、血型相同
,容貌也很相似。由于受精卵分裂的時間不同
,所形成單卵雙胎的胎盤和胎膜的情況也不同

(1)如在桑椹期前(受精第5天),就分裂為兩個獨立的胚體

,那每個胎兒具有自己的胎膜
、羊膜和絨毛膜。兩胎囊之間的中隔與雙卵雙胎者相似
,由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成
。此類情況約占2/3。

(2)如在囊胚期(受精第5~lO天)

,即在內(nèi)細胞團和滋養(yǎng)層明顯分化后
,內(nèi)細胞團分裂為兩個發(fā)育中心而各自形成獨立胚體,則兩個胎兒有共同的胎盤和絨毛膜
,但有各自的羊膜囊
,兩個胎囊間

的中隔僅為兩層羊膜。這種情況約占1/3

(3)如在羊膜囊形成之后(受精第10~14天)

,胚盤才開始復制、而發(fā)育成兩個胎兒
,則兩個胎兒共有一個胎盤
,共存于一個羊膜腔內(nèi)。此種情況較少
,發(fā)生率低于l%
。但常可發(fā)生臍帶纏繞
、打結(jié)

,使血流受阻等情況,而致胎兒死亡
。分娩時可因兩個胎頭交鎖而造成難產(chǎn)

(4)如在原始胚盤形成后又復制的

,則可導致不同程度的和不同形式的聯(lián)體雙胎。

單卵雙胎的胎盤之間常有血液循環(huán)相通

,其形式有動脈-動脈
、靜脈-靜脈、動脈-靜脈吻合三種
。動脈-靜脈吻合可使胎兒引起嚴重的雙胎輸血綜合征
。即一個胎兒(受血者)接受了另一個胎兒(供血者)的大量血液,使受血胎兒的血量增多
,心臟肥大
,肝、腎增大
,體重增加快
,并由于多尿而致羊水量增加。另一個供血胎兒則相反
,心臟小
,體重輕,出現(xiàn)貧血
、脫水
、羊水少、發(fā)育遲緩等情況
。兩胎兒的體重差異達20%以上
,血紅蛋白差異達5g以上。如動脈-靜脈吻合支較多時
,供血胎兒可因營養(yǎng)缺乏而死亡
;受血胎兒可因血容量過多而在產(chǎn)后死于先天性心衰。

雙胎妊娠時還容易并發(fā)妊高征

、羊水過多
、胎兒畸形等。由于子宮過度膨大
,雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)
。因胎盤較大,如擴展到子宮下段及宮頸內(nèi)口可形成前置胎盤

雙胎妊娠的胎位多為縱產(chǎn)式

,以雙頭位最多,占45%
;其次為一頭一臀
,占38%;兩個均為臀位的較少
,約占9%
。一胎或兩胎為橫位的偶見

因雙胎妊娠分娩時很易發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種合并癥

;且新生兒多為低出生體重兒
,易發(fā)生窒息,容易發(fā)生腦癱

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