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      過(guò)期妊娠診斷治療(延期妊娠與過(guò)期妊娠的區(qū)別)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-15 11:35:54
        
      

        
      
           
      過(guò)期妊娠診斷治療
      妊娠達(dá)到或超過(guò)42周
      ，稱(chēng)為過(guò)期妊娠
      。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5～12%。過(guò)期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高
      ，并隨妊娠延長(zhǎng)而加劇
      ，妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍
      。44周時(shí)為正常5倍。初產(chǎn)婦過(guò)期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險(xiǎn)性增加
      。
      一
      、原因
      在分娩動(dòng)因被闡明前，過(guò)期妊娠的原因是難以完全了解的?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)僅知無(wú)腦兒或重度腎上腺發(fā)育不全的胎兒過(guò)期妊娠的發(fā)生率增高
      ，過(guò)熟嬰兒的周?chē)褐衅べ|(zhì)酮水平較正常足月嬰兒為低，故過(guò)期妊娠可能與胎兒垂體
      、腎上腺軸的功能不全有關(guān)
      。亦有人認(rèn)為孕酮抑制宮縮，前列腺素促進(jìn)宮縮
      。臨產(chǎn)前孕酮水平下降
      ，雌二醇水平上升，故過(guò)期妊娠可能與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有關(guān)
      。
      二
      、對(duì)胎兒和母親的危害
      （一）胎兒窘迫過(guò)期妊娠的胎盤(pán)，由于逐漸退化
      ，絨毛間腔變窄
      ，絨毛的合體細(xì)胞層下，出現(xiàn)廣泛纖維蛋白沉積而發(fā)生梗塞和鈣化現(xiàn)象
      ，即所謂“胎盤(pán)老化”
      。胎盤(pán)功能衰退，胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降
      ，因此供給胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)逐漸減少
      ，同時(shí)胎兒越成熟
      ，對(duì)缺氧的耐受能力越差，故當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時(shí)
      ，過(guò)期胎兒就容易發(fā)生窘迫
      ，甚至在子宮內(nèi)死亡。
      （二）羊水量減少過(guò)期妊娠時(shí)
      ，由于羊膜分泌機(jī)能降低，羊水減少
      ，故對(duì)分娩不利
      。
      （三）分娩困難及損傷分娩時(shí)因胎兒巨大或因顱骨堅(jiān)硬，囪門(mén)與顱縫缺乏伸縮性
      ，不利于胎頭變形
      ，故可能發(fā)生分娩困難，因而胎兒顱內(nèi)出血和母體產(chǎn)道損傷的機(jī)會(huì)增多
      。
      三
      、診斷
      （一）核實(shí)預(yù)產(chǎn)期1.認(rèn)真核實(shí)末次月經(jīng)；2.月經(jīng)不規(guī)則者
      ，根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)日期推算
      ，或早孕期婦科檢查子宮大小情況，綜合分析判斷
      ；3.B超檢查
      ；4.臨床檢查子宮符合足月孕大小，孕婦體重不再增加
      ，或稍減輕
      ，宮頸成熟，羊水逐漸減少
      ，均應(yīng)考慮過(guò)期妊娠
      。
      （二）判斷胎盤(pán)功能1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)；2.hPL測(cè)定
      ；3.尿E3比值測(cè)定
      ；4.B超檢查，包括雙頂經(jīng)
      、胎盤(pán)功能分級(jí)
      、羊水量等；5.羊膜鏡檢查
      ；6.NST
      、OCT試驗(yàn)等。
      四
      、處理
      （一）產(chǎn)前處理凡妊娠確已過(guò)期者
      ，如有下列情況之一存在
      ，應(yīng)立即終止妊娠：1.宮頸已成熟；2.胎兒>4000g
      ；3.每12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10或NST（一）
      ，CST為陽(yáng)性或可疑時(shí)；4.羊水中有胎糞或羊水過(guò)少
      ；5.有其他并發(fā)癥如妊高征等
      ；6.妊娠已達(dá)43周。
      終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤(pán)功能及胎兒情況而定
      。宮頸已成熟者可采用人工破膜
      ，破膜時(shí)羊水多而清晰，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩
      ，宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)
      。如胎盤(pán)功能不良或胎兒有危險(xiǎn)者，則不論宮頸是否成熟均應(yīng)直接行剖宮產(chǎn)
      。
      （二）產(chǎn)時(shí)處理雖然有時(shí)胎兒有足夠的儲(chǔ)備力
      ，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加
      ，可能超過(guò)此儲(chǔ)備力而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫
      ，甚至死亡。此外
      ，過(guò)期妊娠羊水減少
      ，產(chǎn)程中臍帶受壓的機(jī)會(huì)增加，以及過(guò)期妊娠時(shí)羊水中胎糞出現(xiàn)和巨大胎兒可能性增加
      ，均是造成產(chǎn)時(shí)胎兒死亡的原因
      ，故臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，有條件時(shí)采用分娩監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)
      。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常
      ，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或羊水混有胎糞時(shí)
      ，應(yīng)即行剖宮產(chǎn)
      。為避免胎兒缺氧，產(chǎn)程中應(yīng)充分給氧并靜脈滴注葡萄糖
      。胎兒娩出前作好一切搶救準(zhǔn)備
      ，當(dāng)胎頭娩出后即應(yīng)清除鼻腔及鼻咽部粘液和胎糞。過(guò)期產(chǎn)兒病率及死亡率高
      ，應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理和治療
      。
      延期妊娠與過(guò)期妊娠的區(qū)別
       　　胎兒在母體發(fā)育的好的話，一般咋預(yù)產(chǎn)期都能很好的出生
      ，但是現(xiàn)實(shí)生活中總會(huì)出現(xiàn)意外
      ，有些胎兒會(huì)出現(xiàn)預(yù)產(chǎn)期過(guò)了還沒(méi)出生的
      ，有些是延期，有些是過(guò)期
      ，那你知道延期妊娠與過(guò)期妊娠的區(qū)別嗎?區(qū)別是什么呢?
         延期妊娠與過(guò)期妊娠的區(qū)別   　　延期妊娠是指孕周大于4l周且不滿42周的妊娠
      。過(guò)期妊娠是指孕周大于42周的妊娠。
         　　妊娠達(dá)到或超過(guò)42周
      ，稱(chēng)為過(guò)期妊娠
      。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～12%。過(guò)期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高
      ，并隨妊娠延長(zhǎng)而加劇
      ，妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時(shí)為正常5倍
      。初產(chǎn)婦過(guò)期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險(xiǎn)性增加。對(duì)胎兒和母親的危害由胎兒窘迫
      、羊水量減少
      、分娩困難及損傷。
         　　延期妊娠
      ，其實(shí)也是是過(guò)期妊娠
      。妊娠期是一個(gè)意義非凡的時(shí)期，對(duì)于孕媽來(lái)說(shuō)有著其獨(dú)特的意義
      。至于延期妊娠的原因
      ，由于分娩發(fā)動(dòng)機(jī)理尚未能完全闡明，因而對(duì)延期妊娠的發(fā)生尚無(wú)定論
      ，目前認(rèn)為胎心露不能銜接和宮頸成熟度差
        ，可能是延期妊娠的主要因素。也可能與體內(nèi)激素比例失調(diào)
        ，子宮收縮刺激反射減弱
        ，延遲分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。另外骨盆狹窄
        、臍帶繞頸
        、巨大兒、胎位異常等也是影響胎心露銜接
        、下降及宮頸成熟度的因素
        ，從而導(dǎo)致延期妊娠的發(fā)生。
         　　出現(xiàn)延期妊娠這種現(xiàn)象
        ，最好的處理方式就是及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生
        ，及時(shí)接受治療。當(dāng)然孕媽的心態(tài)也是異常重要的
        ，孕媽不要太過(guò)緊張
      ，要淡定從容
      。延期妊娠的后果是非常嚴(yán)重的，孕媽需要謹(jǐn)慎對(duì)待
      。
         延期妊娠是怎么回事   　　關(guān)于延期妊娠的原因
      ，由于分娩發(fā)動(dòng)機(jī)理尚未能完全闡明，因而對(duì)延期妊娠的發(fā)生尚無(wú)定論
      ，目前認(rèn)為胎先露不能銜接和宮頸成熟度差
      ，可能是延期妊娠的主要因素。也可能與體內(nèi)激素比例失調(diào)
      ，子宮收縮刺激反射減弱
      ，延遲分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。
         　　另外骨盆狹窄
      、臍帶繞頸
      、巨大兒、胎位異常等也是影響胎心露銜接
      、下降及宮頸成熟度的因素
      ，從而導(dǎo)致延期妊娠的發(fā)生。
         　　多數(shù)病例胎盤(pán)功能并不減退胎兒可繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)最后形成巨大兒體重≥4千克身長(zhǎng)超過(guò)55厘米頭顱過(guò)硬兩肩變寬
      。由于胎兒過(guò)大很容易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷等情況
      。大約10%的病例因胎盤(pán)老化功能不全導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供不應(yīng)求，胎兒消耗自身脂肪來(lái)滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要
      ，最后發(fā)展為過(guò)熟兒外形象“小老頭”
      ，出生體重低皮下脂肪減少皮膚干燥松弛有皺褶。
      孕婦產(chǎn)前檢查及分娩注意事項(xiàng)
      ????定時(shí)產(chǎn)前檢查
      定時(shí)做好產(chǎn)前檢查
      ，積極治療合并癥
      。通過(guò)超聲波檢查可診斷出90％的前置胎盤(pán)，也可早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝
      ，做出相應(yīng)的處理
        。
      ????合理使用催產(chǎn)素
      嚴(yán)格掌握指征，合理使用縮宮素
        ，防止宮縮過(guò)強(qiáng)
        。使用縮宮素時(shí)應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，嚴(yán)密觀察
        。對(duì)死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹(jǐn)慎
        。必須要用時(shí)，如宮縮乏力
        ，應(yīng)小劑量起始
        ，避免劑量過(guò)大，增加羊水栓塞的發(fā)生幾率。
      ????不過(guò)多干擾產(chǎn)程
      不過(guò)多干擾產(chǎn)程的自然進(jìn)程
        ，不宜隨便行擴(kuò)張宮頸及人工剝膜
        。人工破膜要在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。人工破膜時(shí)不兼行剝膜
        ，以減少子宮頸管的小血管破損
        。過(guò)敏體質(zhì)婦女，盡量等待自然分娩
        。宮縮乏力
        ，過(guò)期妊娠時(shí)應(yīng)采用物理方法促進(jìn)宮縮，如刺激乳頭
        、適當(dāng)活動(dòng)
        、按摩腹壁等。
      ????掌握剖腹產(chǎn)指征
      嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)指征
        ，預(yù)防子宮或產(chǎn)道裂傷
        。手術(shù)需要準(zhǔn)確輕柔，注意子宮切開(kāi)后及時(shí)吸出羊水
        ，腹腔放大紗塊
      ，保護(hù)子宮切口，防止羊水進(jìn)入開(kāi)放的血竇
      ；避免過(guò)分?jǐn)D壓子宮
      ；吸凈羊水后再娩出胎盤(pán)
      ；宮縮劑等胎盤(pán)娩出后再應(yīng)用
      ，避免使用強(qiáng)宮縮劑；出現(xiàn)不典型癥狀體征時(shí)
      ，盡早使用抗過(guò)敏藥物
      。
      

          
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