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      胎盤早期剝離的發(fā)病機(jī)制(胎盤早期剝離有哪些類型
      ？)
      
        
      
            佚名
            2023-12-15 14:36:52
        
      

        
      
           
      胎盤早期剝離的發(fā)病機(jī)制
      胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥
      ，往往起病急驟
      ，進(jìn)展快如診斷處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
      、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅母兒生命中國報(bào)道其發(fā)病率為0.46%～2.1%圍生兒死亡率為20%～35%
      ，15倍于無胎盤早期剝離者。
      胎盤早期剝離的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明
      ，過去通常認(rèn)為與血管病變，機(jī)械性因素
      ，子宮靜脈壓突然升高等因素有關(guān)
      。
      胎盤早期剝離的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫
      ，使胎盤自附著處剝離
      。若剝離面積小出血停止后血液很快凝固
      ，臨床多無癥狀
      ，只是凝血塊壓迫胎盤，在胎盤母體面上遺留一壓跡
      ，往往于產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)方發(fā)現(xiàn)；若剝離面積大
      ，繼續(xù)出血形成胎盤后血腫
      ，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大此時(shí)因胎兒尚未娩出
      ，子宮不能收縮
      ，故不能起止血作用，出血不斷增多
      ，可沖破胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出
      ，即為顯性剝離或外出血
      。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上
      ，或胎膜與子宮壁未分離
      ，或胎頭固定于骨盆入口都能使胎盤后血液不能外流，胎盤后血腫逐漸增大
      ，胎盤剝離面也隨之?dāng)U大
      ，宮底不斷升高
      ，即為隱性剝離或內(nèi)出血
      。當(dāng)隱性出血積聚過多時(shí)
      ，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，形成混合型出血
      。有時(shí)出血可透過羊膜進(jìn)入羊水中成為血性羊水。隱性胎盤早期剝離
      ，血液不能外流
      ，出血逐漸增多而形成胎盤后血腫，因之壓力增加
      ，使血液浸入子宮肌層
      ，引起肌纖維分離，斷裂
      、變性、血液浸入甚至可達(dá)漿膜層子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑
      ，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)子宮呈紫銅色
      ，尤以胎盤附著處為著稱子宮胎盤卒中
      。此時(shí)肌纖維受血液浸漬
      ，收縮力減弱，有可能發(fā)生產(chǎn)后大出血
      。有時(shí)血液還可滲入腹腔，也可浸潤至闊韌帶
      ，輸卵管等處
      。
      嚴(yán)重的胎盤早期剝離
      ，尤其胎死宮內(nèi)病例可以發(fā)生凝血功能障礙
      ，剝離處的壞死胎盤絨毛和蛻膜組織，釋放大量組織凝血活酶進(jìn)入母體循環(huán)激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC
      。肺腎等臟器的毛細(xì)血管內(nèi)均可有微血栓形成，引起臟器損害
      。血小板及纖維蛋白原等凝血因子大量損耗
      ，最終激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)
      ，產(chǎn)生大量纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)繼而引發(fā)纖溶亢進(jìn)
      ，加劇凝血功能障礙。
      胎盤早期剝離有哪些類型？
      胎盤早期剝離隨胎盤剝離面積的大小
      、剝離的部位
      、出血類型的不同，癥狀也不同
      。主要有以下三種類型
      。

      1．混合出血：胎盤早期剝離的面積小
      、出血少
      ，可以沒有臨床癥狀。如果胎盤自中心剝離
      ，發(fā)生胎盤后血腫，使胎盤的母體部分與宮壁分離
      ，分離的部分很小
        ，血液很快凝固
        ，凝血塊逐漸被吸收
        。這種小量的胎盤后出血，只是在接生檢查胎盤時(shí)方能發(fā)現(xiàn)
        。

      2．內(nèi)出血：如果蛻膜內(nèi)出血，血腫越來越大
        ，胎盤被迫與宮壁分離的面積也增大
        。由于胎兒尚未娩出
        ，子宮不能收縮
        ，無法制止子宮出血處繼續(xù)出血，因此出血越來越多
        ，最后可使胎盤全部剝離，直達(dá)胎盤邊緣
        。子宮逐漸被增大的血腫擴(kuò)張
        ，嚴(yán)重的可在官腔內(nèi)積血1000毫升以上
        。如果出血積聚過多
        ，最后必然突破胎盤下緣，自宮頸口流出
      ，這又叫胎盤早剝混合出血型。出血多時(shí)
      ，不僅能形成胎盤血腫，還會(huì)伴發(fā)子宮壁各層出血，使子宮肌纖維分裂壞死
      。患者有持續(xù)性劇烈腹痛
      ，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克
      。另外
      ，還可影響子宮的收縮功能
      ，引起產(chǎn)后大出血。

      3．外出血：胎盤后出血突破胎盤邊緣
      ，血液經(jīng)胎盤與子宮壁空隙流出，可出現(xiàn)陰道流血
      ，這種類型易發(fā)現(xiàn)
      ，易診斷
      。
      胎盤早期剝離有哪些癥狀？
      從癥狀上看
      ，胎盤早期剝離可分為輕重兩種。

      1
      。輕型：多發(fā)生于臨產(chǎn)前后
        ，癥狀主要是陰道流血
        ，如出血量少
        ，患者沒有其他癥狀。如出血量多
        ，患者可出現(xiàn)貧血。出血開始時(shí)血色鮮紅或暗紅
        ，出血多時(shí)有血塊流出
        ，多屬于外出血型。雖然腹痛不嚴(yán)重
        ，但患者多已臨產(chǎn)，有陣發(fā)性子宮收縮
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊呖赡苓^勞或外傷，也可能患有妊娠高血壓綜合征
        。

      2．重型：多發(fā)生在妊娠后半期
        ，個(gè)別發(fā)生在妊娠4～5個(gè)月時(shí)，發(fā)病突然
      ，患者感到一側(cè)腹部劇烈疼痛，伴有惡心
      、嘔吐
      ，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白
      、頭暈?zāi)垦?div   id="d48novz"   class="flower left">
      、燥?dòng)、冷汗
      、四肢發(fā)涼等休克前癥狀，如不及時(shí)處理
      ，患者便進(jìn)入休克狀態(tài)
      。同時(shí)胎動(dòng)停止
      ，有少量或中等量陰道流血
      。

      患者嚴(yán)重貧血，脈快
      ，血壓偏低；腹部緊張
      ，子宮比實(shí)際妊娠月份大
      ，宮底逐漸升高，有壓疼
      。嚴(yán)重者子宮像木板一樣硬，摸不清胎位
      ，聽不到胎心
      。如果胎盤剝離面大于胎盤面積的1／2
      ，胎兒即可死亡
      。

      胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母胎死亡
      。因此如果發(fā)生陰道流血
      ，必須立即去醫(yī)院就診。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/183938.html.
      
          
      
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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