骨產(chǎn)道異常對(duì)母兒有哪些影響?
骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度
，阻礙胎先露部下降
，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展
，稱為狹窄骨盆
。狹窄骨盆可以為一個(gè)徑線過短或多個(gè)徑線過短
，也可以為一個(gè)平面狹窄或多個(gè)平面同時(shí)狹窄
。當(dāng)一個(gè)徑線狹窄時(shí)，要觀察同一個(gè)平面其他徑線的大小
，再結(jié)合整個(gè)骨盆的大小與形態(tài)進(jìn)行綜合分析
，作出正確判斷。
1.對(duì)母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄
，影響胎先露部銜接
，容易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性子宮收縮乏力
，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。若中骨盆平面狹窄
，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)
，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)
，壓迫軟組織引起局部缺血
、水腫、壞死
、脫落
，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)
。嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理
，可導(dǎo)致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂
，危及產(chǎn)婦生命
。
2.對(duì)胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂
，導(dǎo)致胎兒窘迫
，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長(zhǎng)
，胎頭受壓
，缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄
，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多
，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。
影響順產(chǎn)的4大因素，點(diǎn)擊收藏
影響順產(chǎn)的4大因素
一、產(chǎn)力
產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出的力量，包括主力和輔力
。主力是子宮收縮力
，貫穿于分娩全過程的始末;輔力是腹肌、脂肌和肛提肌收縮力
，只出現(xiàn)于在二
、第三產(chǎn)程協(xié)同主力起作用。
二
、產(chǎn)道
產(chǎn)道為胎兒娩出的通道
，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。
1.骨產(chǎn)道是指真骨盆
，在分娩過程中骨產(chǎn)道的大小
，形狀與分娩有密切關(guān)系。
2.軟產(chǎn)道是由子宮下段
、宮頸
、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。
三
、胎兒
1.胎兒大小:在分娩過程中
，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。
2.胎位:因?yàn)楫a(chǎn)道為一縱形管道
，只有縱產(chǎn)式時(shí)胎體縱軸與骨益軸相過產(chǎn)道
，較臀位易娩出，臀位會(huì)造成難產(chǎn)
。
3.胎兒畸形:部分發(fā)育異常如腦積水
，聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大而造成難產(chǎn)
。
四
、產(chǎn)婦的精神心理因素
分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久的強(qiáng)烈的應(yīng)激源
，產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡
、適應(yīng)力和健康。有些產(chǎn)婦對(duì)分娩心存恐懼感
，到真正分娩的時(shí)候會(huì)更加的緊張
，全身的肌肉都會(huì)收緊，這也會(huì)影響宮口的開指速度
。
所以孕婦最好在平時(shí)多了解一些這方面的知識(shí)
，做到心中有數(shù)，在分娩的時(shí)候保持放松的心態(tài)
，積極配合醫(yī)生這樣會(huì)加快產(chǎn)程
，分娩會(huì)更順利。
產(chǎn)婦分娩時(shí)可能會(huì)遇到哪些危險(xiǎn)情況？
前置胎盤大出血
正常妊娠時(shí)
，胎盤附著在子宮體的前壁、后壁或側(cè)壁
，胎盤部分或完全附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸口上
，稱為前置胎盤。前置胎盤多發(fā)生于高齡產(chǎn)婦
，是妊娠出血的重要原因之一
。前置胎盤由于大量出血，往往引起產(chǎn)婦貧血
，并影響胎兒頭部入盆
，使胎位異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)
，還會(huì)引起產(chǎn)后出血和感染
。前置胎盤還可引起胎兒畸形，其發(fā)生率高于正常的3～5倍
，這可能與妊娠早期血液供應(yīng)不足有一定關(guān)系，嚴(yán)重的可引起胎兒缺氧和胎兒死亡
。
急救辦法：
孕媽媽一定要定時(shí)做產(chǎn)前檢查
，通過做B超可診斷出90％的前置胎盤。對(duì)于流血量多且短期內(nèi)不可能結(jié)束分娩的孕媽媽
，或者陰道大量流血已陷入休克狀態(tài)的孕媽媽
，為了降低母嬰死亡率，趕快采取剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠
。
?胎盤早期剝離
胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥
，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)
，妊娠20周以后的產(chǎn)婦都有可能發(fā)生
。胎盤依附于子宮壁，是母親供給胎兒養(yǎng)分
、氧氣的通道
。正常情況下，胎兒娩出后通過口鼻自主呼吸
，胎盤從子宮壁剝離
，而如果胎盤在胎兒娩出之前剝離，極易引發(fā)產(chǎn)婦大出血危及生命
，而且胎兒也會(huì)因?yàn)楸黄嘌鯕夂蜖I(yíng)養(yǎng)供給通道
，造成早產(chǎn)、窒息和胎兒死亡的危險(xiǎn)
。若處理不及時(shí)可危及母兒生命。胎盤早剝的發(fā)病率
，國(guó)外1%～2%
，國(guó)內(nèi)0.46%～2.1%。
急救辦法：
一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)
，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)
，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位
，迅速建立兩條靜脈通道
，選用留置針，及時(shí)送檢血常規(guī)和DIC
，做好交叉配血，以維持有效循環(huán)血量
，糾正休克
。一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備
，迅速終止妊娠。
重型胎盤早期剝離聲像
胎兒宮內(nèi)窘迫
宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后
，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因
，發(fā)生率約為3～5%
，是圍產(chǎn)兒死亡原因的首位
。急性癥狀主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂
、繞頸打結(jié)等）
、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起
。臨床表現(xiàn)在胎心率改變
，羊水胎糞污染胎動(dòng)過頻，胎動(dòng)消失及酸中毒
。
急救辦法：
一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫
，通過高流量吸氧，糾正水電解質(zhì)紊亂和病因治療但效果不明顯時(shí)應(yīng)當(dāng)終止妊娠
，越快越好
，以免引起胎兒宮內(nèi)死亡，或引起嚴(yán)重新生兒窒息
。終止妊娠的具體方式根據(jù)實(shí)際情況而定
，能夠引產(chǎn)的盡量實(shí)施引產(chǎn)，否則就應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)
，以確保母嬰生命安全
。
產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后子癇
婦女懷孕以后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿
，稱為妊娠高血壓綜合征
。子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。是世界范圍內(nèi)構(gòu)成圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一
，必須迅速搶救
。子癇發(fā)作時(shí)，孕婦或產(chǎn)婦有抽搐發(fā)作
，或伴有昏迷
，抽搐發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊咬，全身及四肢肌肉僵直
，如果抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
，患者可陷入深昏迷狀態(tài)。發(fā)生在分娩前的叫產(chǎn)前子癇
，發(fā)生于分娩過程中的叫產(chǎn)時(shí)子癇
，發(fā)生于分娩后的叫產(chǎn)后子癇。
急救辦法：
產(chǎn)前
、產(chǎn)時(shí)子癇需盡力保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒
，產(chǎn)前需要提前終止妊娠，產(chǎn)時(shí)需要盡快結(jié)束分娩
。一旦發(fā)生子癇
，還需要預(yù)防產(chǎn)婦視網(wǎng)膜剝脫
，以及胎盤早剝、HELLP綜合征
、肺水腫
、肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。
產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)大出血
產(chǎn)后出血是婦女分娩后的一種常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一
，也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一
。醫(yī)學(xué)上將胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道大量出血
，出血量超過500毫升
，稱為產(chǎn)后出血。如果短時(shí)間內(nèi)大量失血
，嚴(yán)重的可迅速出現(xiàn)失血性休克
，如搶救不及時(shí)，可危及產(chǎn)婦的生命
。經(jīng)搶救成功能夠存活的產(chǎn)婦
，往往出現(xiàn)席漢氏綜合癥、重度貧血
，造成子宮切除
，嚴(yán)重的影響生命質(zhì)量。
產(chǎn)后出血搶救流程
急救辦法：
搶救原則為針對(duì)原因迅速止血
、補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染
。胎盤因素造成的出血，應(yīng)人工剝離胎盤
，清除胎膜組織
，診斷為胎盤植入的，應(yīng)立即停止剝離
，考慮行子宮切除術(shù)
，若出血不多，需保留子宮者
，可保守治療
；子宮收縮乏力性出血
，加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法
；軟產(chǎn)道裂傷出血，及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)
、縫合裂傷可有效地止血
。
羊水栓塞
羊水栓塞是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，它是羊水
，特別是胎糞污染的羊水進(jìn)人孕產(chǎn)婦血循環(huán)中引起肺血管栓塞
、呼吸循環(huán)障礙
、過敏性休克、血管內(nèi)凝血
，器官功能衰竭等一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征
。
羊水栓塞處理程序
急救辦法：
原則上產(chǎn)科處理應(yīng)在改善母體呼吸循環(huán)功能、糾正凝血功能障礙后進(jìn)行
。①發(fā)病時(shí)羊膜尚未破裂
，則應(yīng)迅速破膜，以阻斷羊水繼續(xù)進(jìn)人母體循環(huán);②第一產(chǎn)程
，胎膜已破
，宮口仍未開全，胎兒不能立即娩出者
，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
，因?yàn)榧词怪委熀蟛∏橛兴棉D(zhuǎn)，但病因未除
，病情仍可能惡化;③第二產(chǎn)程
，宮口已開全，宜及早產(chǎn)鉗助產(chǎn)
，或胎頭吸引
，或臀牽引娩出胎兒;④凡產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)無(wú)法控制的陰道出血，均應(yīng)盡早行子宮切除術(shù)
，即使在休克情況下
，也要果斷進(jìn)行手術(shù)。最好作全子宮切除術(shù)
，消除宮頸管血竇出血及血竇中羊水內(nèi)容物由頸管靜脈進(jìn)人母體循環(huán)
，使病情繼續(xù)惡化。手術(shù)后應(yīng)置腹腔引流條
，以便觀察內(nèi)出血量及凝血情況
。
產(chǎn)科DIC
彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是產(chǎn)科的危急重癥，它不是一種獨(dú)立的疾病
，而是一個(gè)由多種病因引起的
、以嚴(yán)重的止血功能紊亂為主要特征的病理過程。病理產(chǎn)科易并發(fā)DIC
，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一
。產(chǎn)科DIC可發(fā)生于正常或異常的妊娠后期
、分娩期或產(chǎn)后某一短暫的時(shí)期
，主要誘發(fā)原因?yàn)檠蛩ㄈ⑻ケP早剝
、死胎滯留與妊娠高血壓綜合征（先兆子癇與子癇）
，其它如感染性流產(chǎn)等亦可發(fā)生DIC
。
急救辦法：
治療原發(fā)病，力爭(zhēng)去除病因
，如控制妊高征及各種感染
，積極處理大子宮產(chǎn)后宮縮乏力，采用按摩子宮及應(yīng)用縮宮素等方法加速宮縮
，如一般方法難以有效止血而發(fā)生休克者
，應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù)。積極有效地?fù)尵仁а孕菘?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，呼吸支持
，維持好必要的氧供，補(bǔ)充凝血成分與血小板
，加強(qiáng)各臟器功能的監(jiān)測(cè)
。?
DIC的主要臨床表現(xiàn)及其機(jī)制
宮縮劇烈致子宮破裂
在妊娠期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生的裂傷叫子宮破裂。子宮破裂是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一
，常引起母兒死亡
。子宮破裂多由于產(chǎn)道、胎兒
、胎位的異常如骨產(chǎn)道狹窄
、巨大兒、腦積水
、忽略性橫位等引起胎先露下降受阻
，子宮強(qiáng)烈收縮而發(fā)生。多發(fā)生在分娩過程中
，個(gè)別可發(fā)生在妊娠晚期
，如疤痕子宮的疤痕破裂。
急救辦法：
醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆
，必須立即采取有效措施
，抑制宮縮，使子宮放松
，盡可能快速行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;如吸入乙醚
、肌肉注射度冷丁等。對(duì)已有子宮破裂的產(chǎn)婦
，多伴有出血性休克
，即便是死胎也必須盡可能就地快速剖宮取出死胎，并快速輸液輸血
，糾正休克
。如果破口較大或有多處撕裂
，且感染可能很大者
，應(yīng)考慮作次全子宮切除術(shù)
。
產(chǎn)褥感染
解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科2005-2010年30例產(chǎn)褥感染病例分析
產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染
。發(fā)病率為6%
，是目前孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。大多數(shù)產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦均存在原發(fā)病
、妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥
，而且多由手術(shù)及分娩損傷引起，這些因素有些是相互關(guān)聯(lián)的
，如產(chǎn)前貧血
、體質(zhì)下降、易出現(xiàn)宮內(nèi)感染
，而宮內(nèi)感染易發(fā)生羊膜腔感染
，從而導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生，產(chǎn)程延長(zhǎng)宮縮乏力而致產(chǎn)后出血
。由于體質(zhì)下降
，易受病原體侵入，從而發(fā)生產(chǎn)褥感染
。
急救辦法：
為了減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生率
，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健及管理工作，及早發(fā)現(xiàn)妊娠相關(guān)合并癥并及時(shí)糾正處理
。對(duì)于已發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦
，應(yīng)積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力
，輕癥患者在此基礎(chǔ)上加用有效足量的抗菌藥物后
，可在短期內(nèi)控制癥狀和體征并痊愈。盡量清除宮內(nèi)殘留物及感染病灶
，高熱患者盡量做血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)
，以達(dá)到理想的治療效果。
臀位合并胎膜早破臍帶脫出
臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥之一
，發(fā)生率為0.4%～10%
，易導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒窘迫。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘則胎死宮內(nèi)
，如不及時(shí)處理可致圍生兒死亡高達(dá)20%～30%
。胎方位異常對(duì)前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破
，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍
，新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率是頭先露的10倍，臀先露導(dǎo)致圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高。
急救辦法：
產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎膜早破
，第一時(shí)間先撥打120急救
，并讓產(chǎn)婦躺下，以防止胎兒的臍帶脫垂
，同時(shí)采取把臀位抬高的體位
，減慢羊水流出速度，待羊水流出量減少后
，再將產(chǎn)婦平穩(wěn)地運(yùn)送到醫(yī)院
。不可認(rèn)為預(yù)產(chǎn)期未到，不必送醫(yī)
，只要在孕期發(fā)生破水
，不管有沒有子宮收縮，都必須立即趕往醫(yī)院就診
，在送院途中
，也要保持臀高的躺臥姿勢(shì)。同時(shí)還要注意安撫產(chǎn)婦的情緒
，以免情緒緊張加劇宮縮
。如破膜時(shí)間超過12h，仍無(wú)宮縮
，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
。
參考文獻(xiàn)
產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常稱自己從事的職業(yè)是血腥的事業(yè)，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率
，從1949年以前的是十萬(wàn)分之上千
，降到現(xiàn)在的十萬(wàn)分之二三十。事實(shí)上
，在中國(guó)生孩子
，基本上是一件安全的事情。我們不可能因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)類似的罕見病
，而主張大家都去大城市生孩子
，這不現(xiàn)實(shí)也沒必要。[詳細(xì)]
《羊水栓塞綜合征研究進(jìn)展》
，全國(guó)婦產(chǎn)科高級(jí)學(xué)術(shù)論壇論文集
，2001年12月；
《產(chǎn)科出血并發(fā)癥及治療效果分析》
，當(dāng)代醫(yī)學(xué)
，2014年2月第20卷第4期；
《產(chǎn)科危急重癥救治情況分析》
，現(xiàn)代醫(yī)院
，2011年4月第11卷第4期
；
《產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析》，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志
，2012年第22卷第3期
。
《胎膜早破伴臍帶脫垂的雙胎臀位搶救成功1例》，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志
，2009年6月第25卷第6期
。
骨產(chǎn)道異常怎么診斷
對(duì)于身材相對(duì)矮小
、盆骨位比較小的女性而言
，在分娩前需要進(jìn)行骨產(chǎn)道的檢查，如果存在骨產(chǎn)道異常的話
，要結(jié)合胎兒大小
、產(chǎn)力等因素來(lái)確定分娩方式。那么
，
骨產(chǎn)道異常怎么診斷呢 ？
骨產(chǎn)道異常怎么診斷 骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系
。骨盆結(jié)構(gòu)形態(tài)異常
，或徑線較正常為短，稱為骨盆狹窄
。骨盆狹窄以骨盆入口前后徑較多見
。盆腔(中段)及骨盆出口狹窄較少見。產(chǎn)道正常而胎兒過大
，因相對(duì)頭盆不稱而引起的難產(chǎn)
，其臨床表現(xiàn)及處理與骨盆狹窄相同。
在分娩過程中
，骨盆是個(gè)不變的因素
。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機(jī)制中的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也影響宮縮
。在估計(jì)分娩難易時(shí)
，骨盆是考慮的一個(gè)重要因素。在妊娠期間應(yīng)查清骨盆有無(wú)異常
，有無(wú)頭盆不稱
，及早做出診斷，以決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>
1
、病史
。詢問孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊隨灰質(zhì)炎
、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史
。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無(wú)難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無(wú)產(chǎn)傷等
。
2
、一般檢查。測(cè)量身高
