骨盆徑線(xiàn)過(guò)短或形態(tài)異常
【診斷】
在分娩過(guò)程中
1.病史 詢(xún)問(wèn)孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊隨灰質(zhì)炎
、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無(wú)難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無(wú)產(chǎn)傷等。2.一般檢查 測(cè)量身高，若孕婦身高在145cm以下
，應(yīng)警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型，步態(tài)有無(wú)跛足，有無(wú)脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)尖腹及懸垂腹等。3.腹部檢查
（1）腹部形態(tài)：注意觀察腹型
，尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關(guān)系，還可測(cè)量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長(zhǎng)度（2）胎位異常：骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱(chēng)
（3）估計(jì)頭盆關(guān)系：正常情況下
4.骨盆測(cè)量
（1）骨盆外測(cè)量：骨盆外測(cè)量各徑線(xiàn)＜正常值2cm或以上為均小骨盆
；骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，為漏斗型骨盆。骨盆兩側(cè)斜徑（以一側(cè)髂前上棘至對(duì)側(cè)髂后上棘間的距離）及同側(cè)直徑（從髂前上棘至同側(cè)髂后上棘間的距離），兩者相差＞1cm為偏斜骨盆。（2）骨盆內(nèi)測(cè)量：骨盆外側(cè)量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量
。對(duì)角徑＜11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆【治療措施】
狹窄骨盆分娩時(shí)的處理原則是：明確狹窄骨盆的類(lèi)別和程度，了解胎位
、胎兒大小、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。1.一般處理 在分娩過(guò)程中
，應(yīng)安慰產(chǎn)婦，使其精神舒暢，信心倍增，保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)補(bǔ)液。還需注意產(chǎn)婦休息，要監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽(tīng)胎心及檢查胎先露部下降程度。2.骨盆入口平面狹窄的處理
（1）明顯頭盆不稱(chēng)（絕對(duì)性骨盆狹窄）：骶恥外徑＜16cm
，骨盆入口前后徑＜8.5cm者（2）輕度頭盆不稱(chēng)（相對(duì)性骨盆狹窄）：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm
骨盆入口平面狹窄，主要為扁平骨盆的婦女
3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理 在分娩過(guò)程中，胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作
骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位，應(yīng)于臨產(chǎn)前對(duì)胎兒大小
4.骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理 主要是均小骨盆
5.畸形骨盆的處理 根據(jù)畸形骨盆的種類(lèi)
【臨床表現(xiàn)】
1.骨盆入口平面狹窄 我國(guó)婦女較常見(jiàn)。測(cè)量骶恥外徑＜18cm
（1）單純扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈橫扁圓形
（2）佝僂病性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形
2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄
（1）漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各徑線(xiàn)值正常
。由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱(chēng)漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短（2）橫徑狹窄骨盆（transversely contracted pelvis）：與類(lèi)人猿型骨盆類(lèi)似
3.骨盆三個(gè)平面狹窄 骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口
4.畸形骨盆 骨盆失去正常形態(tài)
（1）骨軟化癥骨盆（osteomalacic pelvis）：現(xiàn)已罕見(jiàn)。系因缺鈣
（2）偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：系一側(cè)髂翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定
，以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病，引起骨盆一側(cè)斜徑縮短的偏斜骨盆。狹窄骨盆對(duì)母兒影響
1.對(duì)母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄
，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。若中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理2.對(duì)胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱(chēng)容易發(fā)生胎膜早破
、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭受壓，缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/184020.html.
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