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軟產(chǎn)道異常,孕產(chǎn)婦疾病

佚名 2023-12-15 16:32:50

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸

、陰道及外陰。軟產(chǎn)道本身的病變可引起難產(chǎn)
,生殖道其他部分及其周?chē)∽円部捎绊戃洰a(chǎn)道使分娩發(fā)生困難,但以前者較常見(jiàn)
。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)遠(yuǎn)比骨產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見(jiàn),因而易被忽略,造成漏診
。故應(yīng)于妊娠早期常規(guī)行陰道檢查
,以了解生殖道及盆腔有無(wú)異常

治療要點(diǎn):

(一)宮頸水腫,若宮頸口停滯在5~6cm不繼續(xù)開(kāi)大

,則應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)
。若宮頸口近開(kāi)全
,水腫的范圍不大
,可在行陰道檢查時(shí)上推胎頭
,調(diào)整胎頭位置
,解除胎頭與恥骨之間的壓迫,用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推
,使其消退
,有時(shí)可經(jīng)陰道分娩
。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg
,也可試用宮頸旁組織封閉
,即以0.25%普魯卡因注射
,每側(cè)5ml
,用藥后觀察1~2小時(shí)仍不見(jiàn)緩解
,宮口不能繼續(xù)擴(kuò)張宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。

(二)如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續(xù)擴(kuò)大

,不宜久等,即行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜
,以防裂傷。宮頸堅(jiān)韌者少見(jiàn),多合并有其他并發(fā)癥
,也宜剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

(三)子宮頸癌若在妊娠期發(fā)現(xiàn)

,當(dāng)行剖宮取胎中止妊娠
,若已近妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)更應(yīng)剖宮產(chǎn)
,后給予放射治療。若病變范圍許可也可行根治手術(shù)

(四)子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產(chǎn)道,須剖宮產(chǎn)

。若不影響產(chǎn)道須預(yù)防產(chǎn)后出血。子宮肌瘤挖除術(shù)后妊娠足月者須嚴(yán)密觀察
,以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。

(五)卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴(yán)密觀察

,待妊娠14~18周時(shí)行手術(shù)切除
。卵巢腫瘤若占據(jù)小骨盆腔之一部分者阻塞產(chǎn)道
,可行剖宮產(chǎn),并手術(shù)切除腫瘤
。在卵巢腫瘤切除時(shí)
,均需做快速病理檢查
,以確定其性質(zhì),如惡性腫瘤根據(jù)病情進(jìn)一步處理

(六)單純陰道側(cè)壁囊腫可行穿刺抽液,待分娩后作適當(dāng)處理

。陰道腫瘤少見(jiàn)
,可根據(jù)具體部位
、大小作適當(dāng)處理
,以不影響產(chǎn)道為原則,如阻塞產(chǎn)道
,則應(yīng)剖宮產(chǎn)。

(七)產(chǎn)道畸形盡可能在孕期確診

,并估計(jì)對(duì)分娩影響的程度,臨產(chǎn)時(shí)作相應(yīng)的處理
。若為殘角子宮妊娠,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)
,并切除其殘角子宮
。雙角子宮經(jīng)過(guò)Strassmann手術(shù)后妊娠者
,分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察,預(yù)防癱痕破裂
,應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。此類多有胎盤(pán)粘連
,分娩后預(yù)防出血。

(八)會(huì)陰部水腫嚴(yán)重者可在無(wú)菌條件下行多點(diǎn)穿刺放水腫液

,分娩后預(yù)防感染。陰部靜脈瘤應(yīng)預(yù)防破裂
,一旦破裂
,應(yīng)壓迫和縫扎止血
,并在分娩后作適當(dāng)處置
。會(huì)陰堅(jiān)韌者適時(shí)作會(huì)陰切開(kāi)術(shù)
,以減輕會(huì)陰裂傷

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