臍帶脫垂的預(yù)防(臍帶脫垂的處理原則)

臍帶脫垂的預(yù)防

臍帶脫垂當(dāng)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。對臨床后胎先露部未入盆者，應(yīng)提高警惕，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。破膜后應(yīng)作胎心監(jiān)護(hù)。必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。

臍帶脫垂的預(yù)防：

1、做好產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆之比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正異常胎位。

2、加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和嚴(yán)密聽取胎心音，平時(shí)即配備好搶救用的器材藥物。

3、對臨產(chǎn)胎頭浮動(dòng)及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜。

4、破膜后要立即聽胎心，如有異常并懷疑有臍帶脫垂可能時(shí)，立即做陰道檢查。肛查不能明確診斷，輕度脫垂產(chǎn)例常易漏診，且發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂也不能立即進(jìn)行有力的處理。

5、嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證：宮頸成熟、完全展平，頂先露、胎頭銜接。必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。

6、如胎頭稍浮動(dòng)而又必須引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)排除頭盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進(jìn)骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢，經(jīng)常聽取胎心音。

臍帶脫垂的處理原則

臍帶脫垂的處理原則一：臍帶脫垂且胎心尚存，數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒 40孕周，胎兒正常，預(yù)計(jì)生后有生命力，胎心尚存在，雖有變異或突然消失，表示胎兒尚存活，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒，若宮口已開全、頭入盆、應(yīng)立即行產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)，臀位立即行臀牽引術(shù)，肩先露立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)、臀牽引術(shù)。對于初產(chǎn)婦臀牽引無把握者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)為好。

原因： 臍帶脫垂對胎兒的影響很大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露處與盆壁之間收到擠壓，導(dǎo)致臍帶血月循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，胎心率發(fā)生改變，甚至完全消失。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7分鐘，則可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

處理： 立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8-10L/min。頭盆相稱者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。若不能很快分娩，胎心異常，為了搶救新生兒，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

臍帶脫垂的處理原則二：無剖腹產(chǎn)條件或產(chǎn)婦家屬不同意手術(shù)可行臍帶還納術(shù) 對于胎兒宮內(nèi)存活、發(fā)育正常、但生后無生命力者可試行臍帶還納術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染，期待療法。如胎兒存活而無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)者，可擡高產(chǎn)婦臀部，試行還納臍帶待宮口開全后手術(shù)助產(chǎn)。臍帶還納常用的方法有兩種，一為用手推送，臍帶脫垂的手術(shù)可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。還納術(shù)對胎兒有一定的危險(xiǎn)，操作困難，不易成功。

臍帶還納術(shù)原則上以迅速、簡便、觸動(dòng)少為宜，可憑手術(shù)者之經(jīng)驗(yàn)選用。

使用方法： 產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。

注意事項(xiàng)： 仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng) *** 自然分娩，為避免會(huì)陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

臍帶脫垂的處理原則三：胎兒死亡，任其自然分娩 ≤34孕周，胎兒發(fā)育小或有畸形，估計(jì)生后無生命力者，或雖胎兒成熟但已確認(rèn)胎心消失者可待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露，分娩有困難者，可用毀胎術(shù)。

毀胎術(shù)： 是經(jīng) *** 將死胎(或畸胎)分解后娩出的一類手術(shù)。其目的在于縮減胎兒體積，防止對產(chǎn)婦的損傷，因手術(shù)所用器械皆為銳性，故操作要作到準(zhǔn)確、細(xì)致，要特別注意不能造成對母體的損傷。較常用的有穿顱術(shù)與斷頭術(shù)。

臍帶脫垂的原因 臍帶脫垂是指胎膜已破，臍帶超過先露部而脫出于宮頸進(jìn)入口外，甚至 *** 外，即稱為臍帶脫垂，又可稱真性臍帶脫垂。臍帶脫垂可導(dǎo)致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發(fā)生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，死胎，死產(chǎn)的原因之一。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露，此時(shí)一旦發(fā)生胎膜破裂則很容易發(fā)展為臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。引起臍帶脫垂的原因有很多種，如異常胎先露、胎頭浮動(dòng)、早產(chǎn)或雙胎妊娠、臍帶異常等等。

異常胎先露

是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)頭先露約500例中有1例發(fā)生(僅占0.2%)，臀先露則每25例中有1例發(fā)生(占4%)，肩先露發(fā)生率更高每7例中就有1例(占14%)。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

胎頭浮動(dòng)

骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱)，或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出的沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

臍帶過長或胎盤低置(或兼有臍帶邊緣性附著)

如先露部與骨盆相稱時(shí)，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能接時(shí)，臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計(jì)每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發(fā)生脫垂可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍。

早產(chǎn)或雙胎妊娠

后者易發(fā)生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。

臍帶脫垂的預(yù)防 矯正胎位

第一步要做的就是要做好產(chǎn)前的每一次檢查，這樣才能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與糾正異常胎位，尤其是在懷孕八個(gè)月的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)胎位不正的話，是可以通過胎位矯正改善的。

避免胎膜早破

孕媽媽在做懷孕期間，要非常注意自己的羊水問題，因?yàn)槿绻蛩^多的話，是很有可能會(huì)導(dǎo)致胎膜早破的同時(shí)誘發(fā)臍帶脫垂的癥狀出現(xiàn)。所以羊水這一方面是需要孕媽媽非常重視的。

減少 *** 檢查

我說的這一點(diǎn)，只是針對臨牀后胎先露未入盆的孕媽媽而言。這類的孕媽媽們，要提高一定的注意力，在進(jìn)行孕期檢查的時(shí)候要盡量不做或者是少做肛查或者是 *** 檢查，以免傷害到胎寶寶。

調(diào)整心態(tài)及睡眠

很多孕媽媽到了孕晚期的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)一些緊張，煩躁的心情，甚至有時(shí)候還會(huì)影響到睡眠。雖然，這是心態(tài)是能正常的，但是我還希望孕媽媽孕媽媽能及時(shí)的調(diào)整自己的心態(tài)，保證好充足的睡眠，這樣才能有足夠的精力來迎接即將出生的寶寶。

健康小提示 因?yàn)槿绻袐寢屧谌粘５娘嬍持?，過少的攝入含維生素C，或者是銅，鋅等微量元素的話，那么不僅會(huì)導(dǎo)致胎膜變脆，也會(huì)使得胎膜失去彈性，引起胎膜早破臍帶脫垂。所以孕媽媽在日常飲食中一定要在保證營養(yǎng)均衡的前提下，多吃一些豆制品，瘦肉，魚類等食物。

分娩中可能出現(xiàn)什么異常情況?

臍帶脫垂危害

臍帶在胎先露之前脫出于子宮頸口或陰道口之外受壓迫,使胎盤循環(huán)障礙,稱為臍帶脫垂?要及時(shí)進(jìn)行處理,否則很容易致胎兒死亡?臍帶脫垂致胎兒死亡,按其程度不同可分三類?

隱性脫垂

胎膜未破,臍帶位于胎頭或面部與骨盆之間?

臍帶先露

胎膜未破,臍帶位于胎先露以下時(shí)?

臍帶脫垂

胎膜已破,臍帶脫出于宮頸口外或陰道口外時(shí),亦稱完全(或顯性)臍帶脫垂?

由于胎先露尚未與骨盆入口銜接,或銜接不良,留有空隙,臍帶均可先于胎先露脫出,成為臍帶先露或臍帶脫垂?最常見的原因有胎位異常?早產(chǎn)?多胎妊娠?羊水過多?臍帶過長或其他諸如頭盆不稱等?

由于臍帶在胎先露與產(chǎn)道之間受壓,使胎盤循環(huán)障礙,因而對胎兒的生命有很大威脅?近年來盡管采用了剖宮產(chǎn)術(shù)以搶救胎兒,但圍生兒死亡率仍可高達(dá)20%~30%?胎兒存活及窒息嚴(yán)重程度取決于臍帶受壓到娩出的時(shí)間,一般小于5分鐘者,預(yù)后較佳,在10分鐘內(nèi)娩出者死亡率為5.5%?

在產(chǎn)科病房中,一般對臍帶脫垂都能在短時(shí)間內(nèi)采取措施,及時(shí)搶救?患兒的智力發(fā)育和正常嬰兒可無任何差異;但對早產(chǎn)兒或小樣兒伴有臍帶脫垂時(shí),其智力發(fā)育往往受到一定影響,以后的智商可能較正常者低?

對產(chǎn)婦可能造成的創(chuàng)傷是由于在還納臍帶等的操作中,使母體產(chǎn)褥受到感染,還有可能造成產(chǎn)道撕裂或出血?

臍帶脫垂預(yù)防

臍帶脫垂的危害性極大,一方面,它不易還納,另一方面可因臍帶受壓,血流受阻,致胎兒發(fā)生窘迫甚至死亡,故預(yù)防臍帶脫垂十分重要?一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)?

(l)對高危妊娠如雙胎,或足先露等胎位不正的患者,應(yīng)及早住院,不可等待到臨產(chǎn)或規(guī)則宮縮時(shí)才入院,以免失去早期處理的時(shí)機(jī)?在產(chǎn)程開始時(shí),產(chǎn)婦就應(yīng)臥床待產(chǎn),此時(shí),少做肛門或陰道檢查,以防胎膜早破?

(2)對于胎膜早破?胎頭高浮或胎位不正者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),如胎心變慢?連續(xù)2~3次均在100次/分左右時(shí),應(yīng)立即更換產(chǎn)婦臥位?吸氧并積極檢查,及早發(fā)現(xiàn)臍帶受壓,及早診治?

(3)胎先露尚未入盆而羊膜已破者,必須平臥或?qū)⑼尾刻Ц?切忌起床活動(dòng),并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肛診或陰道檢查,以爭取早期診斷?

(4)醫(yī)師在進(jìn)行人工破膜時(shí),須保持羊水緩慢流出,一定要注意不要讓臍帶被羊水帶出?

胎盤滯留危害

胎盤滯留是指胎兒娩出30分鐘后,胎盤仍沒有娩出的現(xiàn)象?它往往引起產(chǎn)婦大出血,所以一定要謹(jǐn)慎處理?

根據(jù)第三產(chǎn)程胎盤剝離?排出不暢,以及胎盤著床與子宮壁的關(guān)系,胎盤滯留可分為以下幾種:

胎盤剝離不全

多見于子宮收縮乏力,當(dāng)胎盤尚未剝離時(shí),接生者過早?過度地干預(yù),揉擠子宮,牽拉臍帶,致使部分胎盤與子宮蛻膜層分離,另一部分則尚未剝離?這樣,胎盤剝離面的血竇開放,出血不止?

胎盤剝離后未排出

胎盤已全部從子宮壁剝離,但因?qū)m縮或腹肌收縮無力?膀胱充盈等,使胎盤滯留于子宮腔內(nèi)未排出,從而影響子宮收縮,使出血量增多?

胎盤嵌頓

由于某種原因使子宮呈痙攣性收縮,子宮內(nèi)口縮緊,將胎盤嵌頓在子宮內(nèi),有時(shí)血也積存于子宮內(nèi),呈隱性出血,但產(chǎn)婦有失血的表現(xiàn),如心慌?面色發(fā)白?惡心等?

胎盤粘連

是指胎盤部分或全部與子宮壁粘連,不能自行剝離?全部粘連時(shí)不易出血;部分粘連時(shí),已剝離的部分因血竇不閉而出血多?粘連的原因多為子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷?后者多為屢次人工流產(chǎn)?

植入胎盤

是指因子宮蛻膜受損傷或發(fā)育不良,使胎盤植入子宮肌層所致?由于植入程度的深淺分胎盤與子宮肌層接觸?深入肌層中或穿透子宮漿膜層三種?完全植入可不出血,部分植入則可大出血?

胎盤殘留

是指大部分胎盤已娩出,有胎盤小葉或副葉胎盤殘留于子宮壁上,影響子宮正常收縮而出血?

遇有以上情況,應(yīng)及時(shí)?分別用人工剝離胎盤?手取胎盤或用刮匙清理宮腔;如仍出血不止或?yàn)橹踩胄蕴ケP,應(yīng)考慮實(shí)行子宮切除術(shù),避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生?

一般正常情況下,在胎兒娩出后5~10分鐘,胎盤由子宮內(nèi)排出,出血量200~300毫升?胎盤娩出后宮縮強(qiáng)而硬,胎盤剝離面上的血竇被子宮肌的縮復(fù)所關(guān)閉,會(huì)有少量出血?

胎盤滯留時(shí),由于剝離部分的子宮壁血竇不能關(guān)閉而造成出血?出血量等于或多于400毫升即稱為"產(chǎn)后出血";出血量等于或多于1000毫升為"產(chǎn)后大出血"?急性失血會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌?頭暈?面色蒼白?大汗?惡心?嘔吐?血壓降低?脈搏弱等嚴(yán)重休克狀態(tài)?這不但近期對產(chǎn)婦的健康有所影響,如貧血?身體恢復(fù)慢,影響泌乳和授乳,而且遠(yuǎn)期可有患席漢綜合征的可能(閉經(jīng)?無力?脫發(fā)等)?

還要注意的是,由于胎盤滯留,陰道和宮腔內(nèi)操作多,容易感染,應(yīng)注意無菌操作,并給予抗生素,預(yù)防感染?

總之,有胎盤滯留的處理上,要本著仔細(xì)認(rèn)真的原則,檢看胎盤是否完整,免去產(chǎn)后流血?

出現(xiàn)尿潴留

尿潴留現(xiàn)象并不常見,分娩中發(fā)生尿潴的原因是什么呢?

排尿的基本條件之一是尿路要通暢,其次是有尿意?膀胱需有足夠的尿充盈到一定的程度,刺激膀胱的感覺神經(jīng),膀胱肌肉收縮才能將尿經(jīng)尿道排出體外?

臨產(chǎn)過程中,子宮收縮將子宮頸口逐漸拉開,胎兒先露部下降,正壓在膀胱及尿道的后壁,而膀胱及尿道前方緊挨著恥骨,膀胱本身組織軟,被壓在兩個(gè)硬物之間,勢必產(chǎn)生程度不同的水腫及淤血?產(chǎn)程時(shí)間不長尚不成問題,如果遇到產(chǎn)程不順利?滯產(chǎn)?宮縮及膀胱肌肉均乏力,而且又有胎頭壓迫,膀胱及尿道發(fā)生水腫,影響尿路通暢,則排尿困難,造成尿潴留?所以,產(chǎn)程中的尿潴留意味著宮縮乏力,產(chǎn)程進(jìn)展不順利致滯產(chǎn),排尿不暢?常同時(shí)合并腸脹氣及其他宮縮乏力的表現(xiàn)?對此應(yīng)當(dāng)及時(shí)導(dǎo)尿,必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,使膀胱得到充分休息,同時(shí),還要查找一下使產(chǎn)程延長的原因,并針對原因采取防治措施?

出現(xiàn)腹脹

腹脹多數(shù)是由便秘或腸功能失調(diào)所致,俗稱腸脹氣?一般在臨產(chǎn)開始時(shí)要給產(chǎn)婦灌腸,腸內(nèi)氣體可隨之排出;如果仍有腹脹,要考慮腸功能失調(diào)?臨產(chǎn)時(shí)腸功能失調(diào)多由于產(chǎn)婦精神緊張?疲勞?進(jìn)食不足,產(chǎn)生子宮收縮乏力,才出現(xiàn)腸脹氣?膀胱脹滿等?腸脹氣是腸蠕動(dòng)緩慢無力的表現(xiàn)?

產(chǎn)程中出現(xiàn)腹脹常伴有子宮收縮乏力,產(chǎn)程延長?進(jìn)展不順利,應(yīng)當(dāng)查找宮縮乏力的原因加以處理?如因產(chǎn)婦進(jìn)食不足,除鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食外,可給予高滲葡萄糖或氨基酸靜脈點(diǎn)滴?當(dāng)宮口開大在5厘米以下?胎先露在坐骨棘水平或以上時(shí),可用10%溫肥皂水500毫升灌腸,以助腸內(nèi)積氣排出,或采用針灸方法以助排氣?

預(yù)防會(huì)陰裂傷

會(huì)陰裂傷一般是由下列原因造成的:胎兒大小與孕婦的軟產(chǎn)道不相適應(yīng);分娩時(shí)產(chǎn)婦用力過猛;手術(shù)中產(chǎn)鉗?胎頭吸引器等所致?

按會(huì)陰撕裂的程度,會(huì)陰裂傷可分為三度:I度裂傷涉及會(huì)陰粘膜;Ⅱ度裂傷涉及會(huì)陰肌肉;Ⅲ度裂傷很少見,裂傷可達(dá)到肛門括約肌,使大便失控?

一旦發(fā)生會(huì)陰裂傷,接生人員應(yīng)在消毒及局麻情況下適層縫合撕裂處?I~Ⅱ度會(huì)陰裂傷,只要縫合時(shí)將撕裂組織對合好,避免感染,大小便后沖洗,用消毒衛(wèi)生巾,3~4天即愈合,拆線1周內(nèi)行動(dòng)要輕?慢,切勿邁大步或做劇烈動(dòng)作?發(fā)生Ⅲ度會(huì)陰裂傷時(shí),接生人員要按層次對好?縫合,要求產(chǎn)婦能很好地配合?產(chǎn)后4天內(nèi)吃無渣流食(藕粉?米湯?牛奶?稀粥),避免排便?傷口愈合后,再服潤腸藥,使排便順利,以免傷口裂開?此外,應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔,用以消炎藥預(yù)防感染?產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員合作是Ⅲ度會(huì)陰撕裂愈長的關(guān)鍵?

預(yù)防會(huì)陰撕裂的秘訣在于產(chǎn)婦與接生人員的合作?接生人員既要保護(hù)好會(huì)陰,又要指導(dǎo)產(chǎn)婦用力?在胎頭即將娩出或胎肩娩出時(shí)尤應(yīng)注意,產(chǎn)婦應(yīng)張口哈氣,雙手松開產(chǎn)床扶手,勿再猛用力,這樣就可以避免會(huì)陰撕裂或只有輕壓裂傷?此外,接生人員可結(jié)合胎兒大小與會(huì)陰松緊情況,適度地在局麻下施行會(huì)陰切開和縫合術(shù)?

子宮破裂的表現(xiàn)

子宮破裂是產(chǎn)科中極嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,通常發(fā)生在妊娠晚期或分娩中,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理,往往造成母子死亡?

致子宮破裂幾個(gè)原因

分娩時(shí)凡有使胎兒下降至骨盆受阻的因素,包括骨盆狹窄?兒頭與骨盆不相稱?胎位不正?巨大胎兒(體重等于或大于4000克)?腦積水或盆腔內(nèi)有腫瘤阻塞產(chǎn)道等,都可使胎兒受壓?一旦與分娩時(shí)強(qiáng)烈的子宮收縮力相對抗,便會(huì)使受力焦點(diǎn)的子宮下段肌肉變薄,甚至發(fā)生子宮壁破裂?

子宮體本身有病變或癲痕,再次妊娠或分娩時(shí)容易發(fā)生破裂?如有剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)史;子宮發(fā)育不良或畸形,以及人工流產(chǎn)次數(shù)過多或手術(shù)中發(fā)生穿孔;生育過多?過密等?

因產(chǎn)科手術(shù)或操作不恰當(dāng)而造成子宮破裂?如在子宮口未開全的情況下做產(chǎn)鉗或臀位牽引術(shù)等,可撕裂子宮頸或子宮下段?難產(chǎn)時(shí)施行其他陰道手術(shù),機(jī)械性損傷波及子宮壁發(fā)生子宮破裂?

不恰當(dāng)?shù)厥褂么弋a(chǎn)素?合理的使用催產(chǎn)素可以使子宮肌肉收縮?子宮口開大,常用于引產(chǎn)或促進(jìn)分娩?但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,切忌濫用,在先露部不能入盆的情況下切忌使用?

子宮破裂一般的表現(xiàn)

先兆子宮破裂多見子縮頻繁且強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮?一般產(chǎn)程長?下腹痛重?焦躁不安?呼吸急促?膀胱受壓后產(chǎn)生血尿?宮縮時(shí)子宮下段很薄?隆起,臍部有病理縮復(fù)環(huán)而致使子宮呈葫蘆形?

子宮剛破裂時(shí),產(chǎn)婦突然感覺撕裂性劇烈腹痛,隨后宮縮停止,疼痛暫時(shí)緩解,但片刻過后,面色轉(zhuǎn)為蒼白,并伴隨出冷汗,出現(xiàn)休克癥狀?胎心消失,胎體表淺,子宮縮小且偏在腹部一側(cè),全腹壓痛,板樣硬?陰道檢查摸到子宮破口與腹腔相連,為完全性子宮破裂;腹痛較輕,下腹部局部有明顯壓痛,子宮未縮小的,為不完全破裂?

子宮破裂的預(yù)防

預(yù)防子宮破裂的措施有下面幾項(xiàng):

(1)切實(shí)做好計(jì)劃生育?減少妊娠次數(shù),減少人工流產(chǎn)的次數(shù),以免發(fā)生子宮穿孔?胎盤粘連?

(2)做好孕期保健?及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄?頭盆不稱等,對其分娩方式應(yīng)事先做好適當(dāng)?shù)陌才?有胎位不正的孕婦應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)糾正?

(3)對子宮上有疤痕?胎盤有過粘連或?qū)掖喂螌m史的孕婦,應(yīng)提前入院待產(chǎn)?

(4)分娩時(shí)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,運(yùn)用好產(chǎn)程圖?如果發(fā)現(xiàn)圖中有不正常現(xiàn)象,嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征和方法;凡發(fā)現(xiàn)有子宮先兆破裂時(shí),應(yīng)立即爭取時(shí)間做剖宮產(chǎn)以挽救母?兒,避免任何陰道操作,以防子宮破裂?

羊水栓塞的預(yù)防

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入血液循環(huán)之中,引起肺栓塞?休克和彌散性血管內(nèi)凝血所致的難以控制的出血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征,它發(fā)病迅速,威害大,對母?子生命都有所威脅?

本病多發(fā)生于第一?二產(chǎn)程中,由于宮縮過緊,子宮胎盤附著部位的血竇開放或在中期引產(chǎn)分娩的過程中,因羊水進(jìn)入血循環(huán)引起肺心?功能衰竭,腦缺氧和凝血功能障礙綜合征?病人自覺煩躁不安?寒戰(zhàn)?嘔吐,隨之嗆咳?胸悶?呼吸困難,口唇?皮膚發(fā)紫,心跳加快,血壓下降,抽搐?昏迷等,休克短時(shí)間后可出現(xiàn)大量持續(xù)子宮出血,血液不凝,甚至全身皮膚?粘膜?傷口?泌尿系出血?隨之出現(xiàn)少尿?無尿?

下列幾種情況可致羊水進(jìn)入血液循環(huán):

①經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦易發(fā)生;

②多有胎膜早破或人工破膜;

③常有使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮史;

④急產(chǎn)或?qū)m縮過緊;

⑤胎盤早剝;

⑥胎兒宮內(nèi)死亡;

⑦早產(chǎn)或過期產(chǎn)者;

⑧子宮破裂和手術(shù)產(chǎn);

⑨羊水混濁有胎糞者;

⑩30歲以上的產(chǎn)婦等?在臨床上尤以胎膜早破?羊膜腔內(nèi)壓過高?子宮體或子宮頸彈力纖維發(fā)育不良或損傷等因素尤為重要?

羊水栓塞比較罕見,但其死亡率高,所以應(yīng)盡力預(yù)防其發(fā)生?對分娩時(shí)宮縮過強(qiáng),醫(yī)生應(yīng)給予抑制子宮收縮藥;人工破膜要在宮縮間歇時(shí);正確使用催產(chǎn)素;避免重度妊高征的發(fā)生;正確處理胎盤異常;行剖宮手術(shù)以預(yù)防子宮破裂等?

在分娩前有胸悶?寒戰(zhàn)及心煩等癥狀時(shí),需及時(shí)告訴醫(yī)生,做到早發(fā)現(xiàn),早治療?

產(chǎn)婦休克的急救

絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞?異物顆粒以及脫落的血栓等均可導(dǎo)致血流阻塞性休克?

休克是十分危險(xiǎn)的病癥,病人及家屬萬不可大意,要積極就醫(yī)密切配合,爭取時(shí)間,以免發(fā)生腎?肺?心?腦等臟氣衰竭,導(dǎo)致死亡?以下是休克病人的急救方法:

一旦出現(xiàn)休克即應(yīng)分秒必爭,緊急搶救,密切觀察病人血壓?脈搏?呼吸?體溫?心肺功能?宮縮?陰道流血量?皮溫?皮色等變化?

使病人平臥位?既往主張頭低位,目前認(rèn)為此種體位有害?頭低足高位時(shí)隔上升,影響肺擴(kuò)張,不利于氣體交換,對腦供氧也無明顯改善?故主張平臥位為宜?

給病人及時(shí)吸氧?正壓給氧,使不張肺泡重新擴(kuò)張,改善血氧飽和?嚴(yán)重休克?昏迷者應(yīng)予氣管切開,注意保持呼吸通暢?分泌物粘稠不易咳出者,可予化痰藥霧化吸入和人工吸出?呼吸困難者給予呼吸興奮藥物?

休克并伴有體溫低下者應(yīng)注意保溫?皮溫降低是一種保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng),以保證重要臟器的血液供應(yīng)?不提倡應(yīng)用熱水袋提高體表溫度,因此法可增加病人耗氧量,對病情不利?

以補(bǔ)充血容量為主的擴(kuò)容治療是抗休克最基本的急救措施?補(bǔ)充血容量的目的在于維持正常循環(huán)血量和組織灌注量?補(bǔ)液越早,休克的預(yù)后越好?出血性休克應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充全血?大量失血,尤其有消耗性凝血障礙者應(yīng)輸新鮮血?感染性休克有血濃縮者可給予平衡液等靜脈輸注?

休克者均有酸中毒,補(bǔ)充堿性液,糾正酸中毒,可增強(qiáng)心肌收縮力,恢復(fù)血管正常的舒縮功能?

在補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒后血壓仍不能理想地回升時(shí),要改用血管活性藥物,以改善血管的舒縮功能?

選用高效?速效?足量的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(氟美松等)以增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng)性,改善微循環(huán)灌注量,促進(jìn)細(xì)胞對氧和營養(yǎng)物質(zhì)攝取,促進(jìn)乳酸轉(zhuǎn)化為糖原等?

休克晚期由于供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙,酸中毒及毒素等對心肌影響,可致心肌收縮乏力,脈搏細(xì)弱?應(yīng)給以加強(qiáng)心肌收縮力的藥物改善心功能?

觀察每小時(shí)尿量?尿量反應(yīng)腎功能及腎毛細(xì)血管灌流量,是衡量內(nèi)臟血液灌注量的重要指標(biāo)?為防止腎衰,休克時(shí)應(yīng)保留病人尿管,觀察如每小時(shí)尿量少于20毫升,說明腎臟血管痙攣,或血容量不足,或腎功能受損,應(yīng)鑒別治療?

休克者免疫能力下降,易繼發(fā)感染,應(yīng)選用無毒或毒性較低的抗生素預(yù)防感染?

根據(jù)休克病因進(jìn)行治療?失血性休克以補(bǔ)血為主;感染中毒性休克可根據(jù)患者血?尿及宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng),藥物敏感度測定,選擇有效抗生素產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭以補(bǔ)充生理鹽水為主;體位休克應(yīng)采取側(cè)臥位;空氣栓塞所致的血流阻塞性休克,一經(jīng)確診,應(yīng)立即取左側(cè)頭低臥位,使右心居高位,氣泡集中于右室心尖部,避免氣栓阻塞肺動(dòng)脈和大腦,同時(shí)加壓給氧,高壓氧可使血中氣泡變小,較快溶于血中,或自胸骨左緣第四肋下緣向后上穿刺抽取右心室內(nèi)空氣?

胎死宮內(nèi)原因

胎兒死在母體子宮內(nèi)稱之為胎死宮內(nèi),妊娠任何階段都有可能發(fā)生此事?

造成胎死宮內(nèi)的原因很多?臍帶因素有臍帶病變?打結(jié)?繞頸過緊;胎兒原因有先天性胎兒畸形,胎兒發(fā)育異常;胎盤病變有前置胎盤?胎盤早剝?胎盤老化;也可因妊娠合并癥,如妊娠高血壓綜合征?心臟病?腎臟疾病?糖尿病?傳染病?血液病等?

胎死宮內(nèi)判斷

絕大部分孕婦都比較敏感在胎死宮內(nèi)不久就感覺異常,而去醫(yī)院檢查處理?但也有少部分孕婦,雖胎死宮內(nèi)已多日而不能發(fā)現(xiàn),直到后期出現(xiàn)了凝血障礙的嚴(yán)重后果才引起注意?究竟如何判斷胎死宮內(nèi)呢?

妊娠中晚期胎兒死亡時(shí),孕婦可自覺胎動(dòng)停止,子宮不繼續(xù)增大,乳房漸漸變小,乳房脹感消失?若胎兒死亡時(shí)間較長,孕婦可有全身疲乏?食欲不振?腹部下墜等癥狀?如果有上述情況時(shí),應(yīng)引起注意,并立即去產(chǎn)科檢查確診?如有貽誤,死胎超過4周仍留在宮內(nèi),則有發(fā)生凝血障礙的可能?

胎死宮內(nèi)經(jīng)確診后,應(yīng)盡快地將死胎清除宮外?清除死胎方法主要是引產(chǎn),或采用其他清宮手術(shù)?

對死在宮內(nèi)的胎兒存在僥幸心理,拖延等待,往往會(huì)失去清宮最佳時(shí)刻,并由此造成嚴(yán)重后果?因?yàn)樗捞ズ蟪^4周仍未分娩,會(huì)因死胎而退行性變的胎盤組織釋放出凝血活素進(jìn)入母體血循環(huán),引起彌散性血管內(nèi)凝血,導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血,威脅到生命?

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