產后出血的病因

產后出血的病因

產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產婦一旦發(fā)生產后出血，預后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的結發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，故應特別重視做好防治工作。

產后出血的病因：

(1)精神過于緊張

有些產婦在分娩時精神過于緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。

如產婦精神過度緊張，產程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現大出血。

又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產后也不能很好收復;生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產后大出血的原因之一。

(2)胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一

包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血。

(3)凝血功能障礙

產婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

所以，產婦必須做好產前檢查，對有產后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，查好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。產后出血有時候很難預先估計，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

產后出血最常見的原因

產后出血最常見的原因

　　產后出血最常見的原因，生活中，許多女性在生產之后，會出現產后出血的情況，這讓許多人擔心，因為產后出血對媽媽們來說影響非常大，那么產后出血最常見的原因有哪些？

　　產后出血最常見的原因1 　　胎盤胎膜殘留為最常見和最主要的原因。系第三產程處理不當所致。出血時間以發(fā)生在產后4～10天者居多，少數病例，可因殘留組織壞死，纖維蛋白沉積，而形成胎盤息肉，于產后數周或數月之后發(fā)生出血。

　　子宮復原不全。在分娩時和產后早期引起子宮收縮乏力的因素均可導致子宮復原不全，表現為血性惡露持續(xù)時間長，甚至可以出現較大量的出血，子宮大而軟。

　　胎盤附著部位復原不全。正常情況下，胎盤附著處斷裂的血管經子宮肌收縮而閉塞，其斷端產生血栓，最后血栓發(fā)生機化等改變使血管口完全阻塞。當以上過程受到干擾時，血栓可被溶解，血竇重新開放，突然發(fā)生大出血，常發(fā)生于產后1個月左右。

　　剖宮產術后晚期出血，多發(fā)生于術后2—6周。多因切口影響子宮收縮，或縫線溶解，松脫或感染使切口裂開；或因縫線過密造成局部缺血壞死等，出血較為嚴重。其他原因。如滋養(yǎng)細胞疾病，子宮粘膜下肌瘤，子宮頸癌，性交損傷等，均可導致晚期產后出血。

　　產后出血會造成軟產道裂傷，出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產后出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。

　　最后，筆者提醒大家：無論此病發(fā)病原因是什么，都應該及時就醫(yī)進行處理，及時的好的處理是可以幫助女性遠離產后出血的危害的。

　　 很多媽媽們在產后身體上多少會出現點不適，這時候可以適當吃一些藥物進行治療，如：

　　 1、德昌祥： 產后逐瘀片，可用于產后逐瘀片，活血調經，祛瘀止痛。用于產后瘀血不凈，少腹痛。

　　 2、產后逐瘀膠囊： 可用于產后活血調經，去瘀止痛。用于產后瘀血不凈，少婦腹痛。

　　 3、海天葆宮止血顆粒： 主要用于沖任不固、陰虛血熱所致月經過多、經期延長，癥見月經量多或經期延長，經色深紅、質稠，或有小血塊，腰膝酸軟，咽干口燥，潮熱心煩，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數，功能性子宮出血及上環(huán)后子宮出血。

　　產后出血最常見的原因2 　　 （一）子宮收縮乏力

　　是產后出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。

　　常見因素有：

　　1、全身因素產婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質虛弱或合并慢性全身性疾病等。

　　2、產科因素產程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。

　　3、子宮因素

　　①子宮肌纖維過分伸展多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒；

　?、谧訉m肌壁損傷剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多、急產等；

　?、圩訉m病變子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等。

　　4、藥物因素臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。

　　 （二）胎盤因素

　　1、胎盤滯留胎盤多在胎兒娩出后15分鐘娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產后出血。

　　常見原因有：

　?、侔螂壮溆挂褎冸x胎盤滯留宮腔；

　?、谔ケP嵌頓子宮收縮藥物應用不當，宮頸內口附近子宮肌出血環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔；

　?、厶ケP剝離不全第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，剝離不全部位血竇開放而出血。

　　2、胎盤粘連或植入常見原因有多次人工流產、宮腔感染損傷子宮內膜和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等。

　　3、胎盤部分殘留指部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。

　　 （三）軟產道裂傷

　　軟產道裂傷后未及時檢查發(fā)現，導致產后出血。常見原因有陰道收縮助產如產鉗助產、臀牽引術等、巨大兒分娩、急產、軟產道組織彈性差而產力過強。

　　 （四）凝血功能障礙

　　任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能發(fā)生產后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合并癥，因凝血功能障礙引起產后切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科并發(fā)癥，可引起彌漫性血管內凝血DIC而導致子宮大量出血。

　　 產后出血怎么處理

　　 1、 警惕

　　陰道分娩的產后出血與手術產有一定的區(qū)別，尤其是產道損傷的出血，表現形式各異，應當提高認識，我院多年來堅持產后6h觀察，尤其是產后2h留在待產區(qū)域，由助產士觀察，可以及時發(fā)現異常及時處理。觀察時，可以借助監(jiān)護儀，但子宮底的高度，會陰傷口的情況，產婦的主訴應當極度重視。按照產后出血的`預防和管理的明確責任，記住：“一到位：失血量評估要到位。兩重視：重視高危產婦，重視團隊協(xié)作。三個正確：正確按摩子宮，正確使用藥物，正確選擇手術”，提高產后出血救治水平。

　　 2 、保留靜脈通道

　　產后保留靜脈通道十分必要，在補充體內消耗的同時，便于及時處理產后出血。產后應當準確記錄出血量并進行是否需要輸血的評估。

　　 3 、軟產道的處理

　　陰道分娩時，會陰側斜切傷口應夠長，應當避免裂傷的發(fā)生，產后應常規(guī)檢查宮頸和陰道，對子宮收縮良好的產后出血，尤其應考慮有宮頸裂傷的可能，既往有宮頸裂傷致產后出血死亡的報道，宮頸裂傷應及時發(fā)現并立即縫合。對于宮頸裂傷>2 cm時，應當在裂傷上緣0.5 cm處實施縫合，運用可吸收線，可以間斷也可以連續(xù)縫合。陰道裂傷應查清頂端位置，有無傷口延裂，對確認破裂或撕裂處應徹底止血，按解剖層次逐層縫合傷口，縫合時應超過頂端0.5～1.0 cm，注意防止回縮的血管漏縫，縫線應拉緊，縫合時注意不留死腔。如果見有明顯的出血點，應用絲線結扎或縫扎。同時還應當加強產后觀察，如遇感肛門墜脹、傷口疼痛、排尿困難、會陰部有藍紫色浸血時，應及時做肛指檢查，了解有無觸痛血腫塊，一經發(fā)現血腫進行性增大，應當切開血腫，清除積血，必要時在血腫處放置引流管，徹底止血后縫合切口。

　　 4 、宮縮乏力的處理

　　給予縮宮素、前列腺素類制劑，葡萄糖酸鈣等藥物促進子宮收縮，配合徒手揉壓子宮，促進子宮收縮，最長按壓在4h以上。出血兇猛的或保守治療無效時，可以做雙側子宮動脈栓塞。

　　 5 、輔助條件

　　患者必須取合適體位、有經驗的醫(yī)生手術協(xié)助、良好的照明、陰道拉鉤，便于暴露深部或頂端，以及有良好的麻醉支撐，如果條件不允許，可以陰道填塞后，密切觀察下，將患者轉移到設備完善的手術室或轉診上級醫(yī)院。

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