期產(chǎn)后出血的種類

1.胎盤、胎膜殘留：多發(fā)生于產(chǎn)后l0日左右，粘附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。

2.蛻膜殘留：蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長時(shí)間殘留，也可影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞，但不見絨毛。

3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全：子宮胎盤附著面血管在分娩后即有血栓形成。繼而血栓機(jī)化，出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚。管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長。底蛻膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜亦重新生長，使子宮內(nèi)膜得以修復(fù)，此過程需6—8周。若胎盤附著面感染、復(fù)舊不全引起的出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大面軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開：多見于子宮下段刮宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端。近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，橫切口裂開引起大出血的報(bào)道已不罕見。應(yīng)引起重視。

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