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      晚期產(chǎn)后出血概述(晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-15 20:48:54
        
      

        
      
           
      晚期產(chǎn)后出血概述
      胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上
      。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血
      。 　
      產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位
      。少數(shù)嚴(yán)重病例
      ，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征
      。
      以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見
      ，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。陰道流血可為少量或中量
      ，持續(xù)或間斷
      ；亦可表現(xiàn)為急劇大量流血，同時(shí)有血凝塊排出
      。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)
      、低熱，且常因失血過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克
      。
      晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷
      1病史  陰道分娩應(yīng)注意產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化
      ，有無突然陰道流血史；剖宮產(chǎn)應(yīng)了解手術(shù)指征
      、術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況
        。
      2癥狀和體征
      （1）陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留多在產(chǎn)后10日發(fā)生
        。胎盤附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右
        。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良，多在術(shù)后2～3周發(fā)生
        ，常常是子宮突然大量出血
        ，導(dǎo)致失血性休克
        。
      （2)腹痛和發(fā)熱：常合并感染，伴發(fā)惡露增加
        ，惡臭
      。
      （3)全身癥狀：繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者因失血性休克危及生命
      。
      （4）體征：子宮復(fù)舊不良可捫及子宮增大
      、變軟，宮口松弛
      ，有時(shí)可觸及殘留組織和血塊
      ，伴有感染者子宮明顯壓痛。
      3.輔助檢查
      ，
      （1)血常規(guī)：了解貧血和感染情況
      。
      （2)超聲檢查：了解子宮大小、宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況
      。
      （3)病原菌和藥物敏感試驗(yàn)：選擇有效廣譜抗生素
      。
      （4)血β-hCG測(cè)定：有助于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。
      （5)病理檢查：宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本
      ，應(yīng)送病理檢查
      。
      晚期產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦來說是危險(xiǎn)的病發(fā)癥
      ，哪些因素引起的？
      產(chǎn)后時(shí)間從24小時(shí)的角度劃分
      ，第一是產(chǎn)后出血
      ，第二是產(chǎn)后遲發(fā)出血，以24小時(shí)為指定時(shí)間點(diǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)后出血在24小時(shí)之前是產(chǎn)婦死亡的主要原因
      ，而延遲性產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦死亡率則顯著降低
      。注意產(chǎn)前護(hù)理問題。如果孕婦出現(xiàn)凝血障礙
      ，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題
      ，提前治療；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者
        ，可以早期中止妊娠
        ，待病情痊愈后再行妊娠
        。
      

      
加強(qiáng)宣傳正常生理分娩方式
        ，減少社會(huì)因素的影響，對(duì)有剖宮產(chǎn)指征者
        ，選擇子宮下段切口
        ，先切一小口
        ，再行剖宮產(chǎn)撕至手邊適當(dāng)長度，胎頭應(yīng)輕輕移動(dòng)
        ，選擇合適的縫線
        ，與針的距離不宜太近。注意預(yù)防產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)
        。晚期出血的孕婦很少
        ，這也與產(chǎn)后護(hù)理不善有關(guān)。
      
首先要注意產(chǎn)后貧血的風(fēng)險(xiǎn)
        ，陰道出血過多
        ，出血會(huì)導(dǎo)致休克，孕婦常伴有腹痛
        、低燒
        ，失血較多者可發(fā)生貧血，產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生率因家庭而異
        ，MAS以2%左右為主
        ，近年來，由于剖宮產(chǎn)率的逐漸提高
        ，剖宮產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥的患者更容易在產(chǎn)后數(shù)月后延長至SEIS
        ，晚期產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是陰道持續(xù)或間歇性出血，或者陰道大出血
        。出血多可導(dǎo)致休克
      。
      
孕婦常伴有腹痛、低熱
      ，失血多者可發(fā)生貧血
      ，產(chǎn)后出血，應(yīng)用宮縮劑無效
      ，此方法剖宮產(chǎn)成功率高
      ，因?yàn)橹币曄赂菀撞僮骱吞畛鋵m腔；在自發(fā)工作的情況下
      ，由于操作不方便
      ，效果很差）者切除子宮之前。是通過壓迫胎盤剝離面的血竇
      ，增加宮腔壓力
      ，機(jī)械性壓迫刺激子宮肌層，反射準(zhǔn)備介入栓塞手術(shù)
      。引起的出血
      。懷孕期間，孕婦會(huì)分娩孕激素
      ，這些孕激素會(huì)讓孕婦的血管變粗
      ，導(dǎo)致周圍的組織腫
      。
      

      

      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/184183.html.
      
          
      
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      一、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
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      ，其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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