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異位妊娠診斷要點(diǎn)有哪些

祝由網(wǎng) 2023-12-16 03:49:12

、診斷要點(diǎn)

(一)癥狀

1.停經(jīng)

。 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外
,多有6~8周停經(jīng)。約有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史
,或月經(jīng)僅過期兩三日

2.陰道出血。 胚胎死亡后

,常有不規(guī)則陰道出血
,色黯紅量少,一般不超過月經(jīng)量
,少數(shù)患者陰道流血量較多
,類似月經(jīng),陰道流血可伴有蛻膜碎片排出

3.暈厥與休克

。由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛
,輕者出現(xiàn)暈厥,嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克
。出血量越多越快
,癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重,但與陰道流血量不成正比

(二)體征

1.一般情況

。 腹腔內(nèi)出血較多時(shí)
,呈貧血貌
。大量出血時(shí),患者可出現(xiàn)面色蒼白
、脈快而細(xì)弱
、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常
,出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低
,腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高,但不超過38℃

2.腹部檢查

。 有明顯內(nèi)出血時(shí),下腹有壓痛及反跳痛
,尤以患側(cè)為著
,但腹肌緊張輕微,出血較多時(shí)
,叩診有移動性濁音
。若反復(fù)出血并積聚黏連包裹,可形成包塊并不斷增大變硬
,下腹部可觸及包塊

3.婦科檢查。 輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者

,除子宮略大較軟外
,可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者
,陰道后穹窿飽滿有觸痛
,宮頸舉痛或搖擺痛明顯,子宮稍大而軟
,內(nèi)出血多時(shí)
,檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊
,邊界不清楚
,觸痛明顯
。病變持續(xù)較久時(shí),腫塊機(jī)化變硬
。輸卵管間質(zhì)

妊娠時(shí)

,子宮大小與停經(jīng)月份基本符合,但子宮不對稱
,一側(cè)角部突出
,破裂所致內(nèi)出征象極為嚴(yán)重。

(三)輔助檢查

1.HCG測定

。是目前早期診斷異位妊娠的重要方法

2.孕酮測定。異位妊娠的血清P水平偏低

,但在孕5~10周時(shí)相對穩(wěn)定
,單次測定即有較大的診斷價(jià)值,盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊
,難以確定它們之間的絕對臨界值
,但血清P水平低于10ng/m1(放免測定),常提示異常妊娠
,其準(zhǔn)確率在90%左右

3.超聲診斷。B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用

,陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高

4.診斷性刮宮。 在不能排除異位妊娠時(shí)

,可行診斷性刮宮術(shù)
,獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無特征性
,可表現(xiàn)為蛻膜組織
,高度分泌相伴有或不伴A–S反應(yīng),分泌相及增生相多種
。子宮內(nèi)膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時(shí)間長短有關(guān)
。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

5.后穹窿穿刺

。 后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用
,常可抽出血液放置后不凝固
,其中有小凝血塊
。若未抽出液體,也不能排除異位妊娠的診斷

6.腹腔鏡檢查

。 大多情況下
,異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查
、血β–HCG測定
,B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷,但對部分診斷比較困難的病例
,在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查
,可及時(shí)明確診斷,并可同時(shí)手術(shù)治療

7.其他生化標(biāo)記

。 Grosskinsky等報(bào)道異位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下
,兩者與血清HCG
、孕酮聯(lián)合測定,在異位妊娠檢測中優(yōu)于單項(xiàng)測定

近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結(jié)合,發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢

,可用于異位妊娠有無流產(chǎn)
、胚胎是否死亡的鑒別。

、鑒別診斷

1.早期妊娠先兆流產(chǎn)

。 先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕,子宮大小與妊娠月份基本相符
,陰道出血量少
,無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別

2.卵巢黃體破裂出血

。 黃體破裂多發(fā)生在黃體期,或月經(jīng)期
。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別
,特別是無明顯停經(jīng)史,陰道有不規(guī)則出血的患者
,常需結(jié)合β–HCG進(jìn)行診斷

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。 患者月經(jīng)正常

,無內(nèi)出血征象
,一般有附件包塊病史,囊腫蒂部可有明顯壓痛
,經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷

4.卵巢巧克力囊腫破裂出血

。 患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史,常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期
,疼痛比較劇烈
,可伴明顯的肛門墜脹,經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診
,若破裂處傷及血管
,可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。

5.急性盆腔炎

。 急性或亞急性炎癥時(shí)
,一般無停經(jīng)史,腹痛常伴發(fā)熱
,血象
、血沉多升高,B超可探及附件包塊或盆腔積液
,尿HCG可協(xié)助診斷
,尤其經(jīng)抗炎治療后,腹痛
、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失

6.外科情況。 急性闌尾炎

,常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛
,多伴發(fā)熱,惡心嘔吐
,血象增高
;輸尿管結(jié)石,下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛
,伴同側(cè)腰痛
,常有血尿,結(jié)合B超和X線檢查可確診

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