一
(一)癥狀
1.停經(jīng)
2.陰道出血。 胚胎死亡后
3.暈厥與休克
(二)體征
1.一般情況
2.腹部檢查
。 有明顯內(nèi)出血時(shí),下腹有壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為著,但腹肌緊張輕微,出血較多時(shí),叩診有移動性濁音。若反復(fù)出血并積聚黏連包裹,可形成包塊并不斷增大變硬,下腹部可觸及包塊。3.婦科檢查。 輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者
,除子宮略大較軟外,可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者,陰道后穹窿飽滿有觸痛,宮頸舉痛或搖擺痛明顯,子宮稍大而軟妊娠時(shí)
(三)輔助檢查
1.HCG測定
2.孕酮測定。異位妊娠的血清P水平偏低
3.超聲診斷。B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用
,陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。4.診斷性刮宮。 在不能排除異位妊娠時(shí)
,可行診斷性刮宮術(shù),獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無特征性,可表現(xiàn)為蛻膜組織,高度分泌相伴有或不伴A–S反應(yīng),分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時(shí)間長短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。5.后穹窿穿刺
。 后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血塊。若未抽出液體,也不能排除異位妊娠的診斷。6.腹腔鏡檢查
。 大多情況下,異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β–HCG測定,B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷,但對部分診斷比較困難的病例,在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查,可及時(shí)明確診斷,并可同時(shí)手術(shù)治療7.其他生化標(biāo)記
近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結(jié)合,發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢
,可用于異位妊娠有無流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。二
、鑒別診斷1.早期妊娠先兆流產(chǎn)
。 先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕,子宮大小與妊娠月份基本相符,陰道出血量少,無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。2.卵巢黃體破裂出血
。 黃體破裂多發(fā)生在黃體期,或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別,特別是無明顯停經(jīng)史,陰道有不規(guī)則出血的患者,常需結(jié)合β–HCG進(jìn)行診斷。3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。 患者月經(jīng)正常
,無內(nèi)出血征象,一般有附件包塊病史,囊腫蒂部可有明顯壓痛,經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。4.卵巢巧克力囊腫破裂出血
。 患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史,常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期,疼痛比較劇烈,可伴明顯的肛門墜脹,經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診5.急性盆腔炎
6.外科情況。 急性闌尾炎
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