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如何診斷絨毛膜癌?(葡萄胎
、侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別要點)

祝由網 2023-12-16 05:08:31

如何診斷絨毛膜癌?

絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤

，繼發(fā)于葡萄胎
、流產或足月分娩以后
。其發(fā)病情況大約為0．0001％～0．36％
，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，多為生育年齡婦女
。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代
，死亡率很高
，近年來應用化學藥物治療
，使絨癌的預后有了顯著的改觀
。

可根據病史，體征

，轉移癥狀及各種輔助檢查，可獲得正確診斷
。

1．臨床特點：凡葡萄胎

，產后或流產后不規(guī)則陰道流血，子宮不能如期復舊
，較大而軟，應想到絨毛膜癌的可能
。

2．血或尿內HCG測定：滴定度升高或者血

、尿內HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者
。

3．X線肺片：可見肺部有球樣陰影

，分布于兩側肺野，有時僅為單個轉移病灶
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；驇讉€結節(jié)融合成棉球，團塊狀病變
。

4．病理診斷：子宮肌層內或其他切除的臟器中，可見大片壞死組織和凝血塊

，在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細胞
，不存在絨毛結構
。

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別要點

1.葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎 胎盤絨毛全部受累

，整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細胞增生
，無胎兒及胚胎組織可見
；②部分性葡萄胎 部分胎盤絨毛腫脹變性
，局部滋養(yǎng)細胞增生
，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡
，有時可見較孕齡小的活胎或畸胎。
停經后陰道流血
；腹痛：（1）子宮異常增大
、變軟 （2）妊娠嘔吐及妊高征征象（3）卵巢黃素囊腫 （4）甲狀腺功能亢進現(xiàn)象
葡萄胎時宮腔內呈粗點狀或落雪狀圖像
，無妊娠囊可見
，亦無胎兒結構及胎心搏動征，只能聽到子宮血流雜音
，聽不到胎心。

2.侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外
，為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤
。侵蝕性葡萄胎均來自良性葡萄胎
，多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后半年內
。侵蝕性葡萄胎多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呖杀憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，亦可合并子宮外轉移病灶
。侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主
，手術為輔
。
葡萄胎清宮后連續(xù)2周升高或平臺狀態(tài)超過3周
；葡萄胎排空后6周，血HCG持續(xù)高水平超過6周
。

3.絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤
，繼發(fā)于葡萄胎、流產或足月分娩以后
。少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，多為生育年齡婦女
。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌
。應用化學藥物治療
，使絨癌的預后有了顯著的改觀
。
（1）血或尿內（人絨毛膜促性腺激素）HCG測定，滴定度升高或者血
、尿內HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者。
（2）X線檢查
，肺部可見肺部有球樣陰影
，分布于兩側肺野，有時僅為單個轉移病灶
。
（3）病理診斷，子宮肌層內或其他切除的臟器中
，可見大片壞死組織和凝血塊
，在其周圍可見大量活躍的滋養(yǎng)細胞
，不存在絨毛結構
。

怎樣區(qū)分良性葡萄胎
、惡性葡萄胎和絨癌

你好：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養(yǎng)細胞變化而來的腫瘤

，故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細胞腫瘤
。三者既有別又密切相關，是一種疾病的不同發(fā)展階段
。葡萄胎屬良性疾病
，侵蝕性葡萄胎及絨癌則為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤
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！?br>葡萄胎又稱“水池狀胎塊”，表現(xiàn)為絨毛高度腫大
，形成大小不等的水泡。小的僅可目及
，大的可達數(shù)厘米
，彼此間有細蒂相連成串，形同葡萄
，故此得名。葡萄胎塞于擴張的子宮腔
，一般不侵入子宮肌層
，也不發(fā)生轉移
，又稱為“良性葡萄胎”
。
葡萄胎的表現(xiàn)是妊娠早期有間歇性陰道流血，開始量少
，中間可有反復大量出血。如仔細檢查
，有時血中可現(xiàn)水泡狀物
。病人惡心、嘔吐明顯
，還可出現(xiàn)浮腫
、高血壓
、蛋白尿等妊娠中毒表現(xiàn)
，子宮也異常增大。一般妊娠子宮的大小與停經月份成一定比例
，而葡萄胎則不同，停經月份小，子宮卻很大
。若陰道有水泡狀物排出
，則基本上可以肯定葡萄胎的診斷
。發(fā)生葡萄胎后
，胎兒一般已經死亡
，摸不到胎塊和胎動，聽不到胎心音
。偶爾可伴存活的胎兒
，但這種胎兒畸形率較高。
侵蝕性葡萄胎和絨癌在病理及預后方面有明顯區(qū)別
，但二者在臨床表現(xiàn)、分期
、診斷和治療方面基本相仿
，二者發(fā)病之前約有一半以上患過葡萄胎
。這類惡性滋養(yǎng)細胞瘤的病因目前仍不清楚
，專家認為以下幾個方面可能與本類疾病的發(fā)生有關：(1)營養(yǎng)不良。(2)病毒感染
。(3)卵巢功能失調及卵子異常。(4)染色體異常
。其他如人種
、地理、氣候環(huán)境
、飲食、水源
、動物媒介
、免疫異常等與這類疾病的發(fā)生可能也有關系
。
惡性滋養(yǎng)細胞瘤一般有以下特點：(1)來源于精卵結合而成的胚胎
，部分成份來自異體，不同于其他腫瘤是從自己的細胞惡變而來
，具有更多的抗原性。(2)好發(fā)于生育期婦女
，20—40歲為高發(fā)年齡
，一般比其他腫瘤發(fā)病年齡為低
。(3)絕大多數(shù)發(fā)生在妊娠數(shù)周或數(shù)月內
，潛伏期短
。(4)病理形態(tài)與生物學行為不完全平行。(5)腫瘤分泌絨毛膜促性腺激素
，能應用生物學的、免疫學的方法測定
，可做為診斷
、療效評定、隨訪及愈后判斷的標志物
。(6)可有生理性轉移、惡性轉移
、轉移灶自行消失等現(xiàn)象
。轉移常見且早而廣泛
，以血道為主
，少數(shù)也有淋巴道轉移。在所有轉移中
，以肺轉移最為多見，其次為陰道
、腦等轉移
。
侵蝕性葡萄胎的病理特點為葡萄胎組織侵入子宮肌層和其他組織，或有遠處轉移
。臨床上，常在葡萄胎排出后
，有持續(xù)或間斷的陰道流血
，子宮增大
，血或尿 HCG定量升高
，發(fā)生轉移時可出現(xiàn)相應的癥狀。侵蝕性葡萄胎的性質介于葡萄胎與絨癌之間
，在不同程度上兼有兩者的特性。有的可能偏良性，病變和表現(xiàn)接近增生活躍的葡萄胎
；有的可能偏惡性
，病變和表現(xiàn)接近絨癌。
絨癌的病理特點為增生的滋養(yǎng)細胞大片地侵犯子宮肌層及血管
，并常伴有遠處轉移。絨癌常見為葡萄胎
、流產或足月產之后有陰道持續(xù)性不規(guī)則流血
。長期出血可引起不同程度的貧血
。子宮增大的程度及形狀由于宮內病灶的大小
、數(shù)目和部位而定
。病灶大，數(shù)目多
，又近漿膜層
，則子宮大而不規(guī)則。子宮較柔軟
，宮旁常可觸及血管搏動
。當病灶穿破子宮肌層和漿膜層時，可造成子宮穿孔或穿入腹腔或闊韌帶內，形成內出血或血腫
，出現(xiàn)腹痛或休克癥狀。當發(fā)生轉移時
，因轉移灶部位的不同而表現(xiàn)出不同的癥狀
。肺轉移病人可有咯血、胸痛
、呼吸困難等癥狀；陰道轉移可因結節(jié)破潰而發(fā)生陰道大量出血或分泌物增多
；腦轉移可出現(xiàn)頭痛
、嘔吐
、抽搐
、偏癱與昏迷。
我國葡萄胎的發(fā)病率并不低，但它發(fā)展為惡性葡萄胎和絨癌的可能性較小
，葡萄胎治愈率幾乎達100％，絨癌雖然惡性度高
，但若能早期發(fā)現(xiàn)治療
，療效也非常顯著。有些病例不用切除子宮
，單用化療就能治愈，治愈后還可能生兒育女
。所以
，生育年齡的婦女若發(fā)現(xiàn)葡萄胎排出后流血
，或流產
、生產后有不規(guī)則陰道流血，都應警惕惡性滋養(yǎng)細胞瘤
，并及時到醫(yī)院做有關檢查：(1)人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定。(2)B超檢查
。(3)CT檢查
。(4)核磁共振檢查。(5)x線檢查
。(6)流式細胞術(FCM)檢查
。

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