絨毛膜癌概述
絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎
、流產(chǎn)或足月分娩以后
。其發(fā)病情況大約為0．0001％～0．36％，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后
，多為生育年齡婦女
。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。
在50年代
，死亡率很高
，近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療，使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀
。
自然流產(chǎn)簡介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類 6 疾病概述 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 鑒別診斷 13 治療方案 14 并發(fā)癥 15 預(yù)后及預(yù)防 16 流行病學(xué) 17 特別提示 附： 1 治療自然流產(chǎn)的穴位 1 拼音 zì rán liú chǎn
2 英文參考 natural abortion
3 疾病別名 自發(fā)流產(chǎn),自發(fā)性流產(chǎn)
4 疾病代碼 ICD:O03
5 疾病分類 婦產(chǎn)科
6 疾病概述 自然流產(chǎn)(spontaneous?abortion)是指妊娠在28?周前自行終止
，胎兒體重＜1000g?者。臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12?周前者稱為早期流產(chǎn)
；發(fā)生在12?周后者稱為晚期流產(chǎn)
。自然流產(chǎn)是婦科常見的疾病，如果處理不及時
，可能遺留生殖器官炎癥
、損傷，或因大出血危及孕婦健康
，甚至威脅生命
；此外，自然流產(chǎn)還易與某些婦科疾病相混淆
，應(yīng)注意鑒別
。
1.癥狀
(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
(2) *** 流血：在妊娠3?個月內(nèi)流產(chǎn)者
，絨毛和蛻膜分離
，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有 *** 流血
，而且出血量往往較多
。晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成
，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似
，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多
。
(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始 *** 流血后宮腔內(nèi)存有血液
，特別是血塊， *** 子宮收縮
，呈持續(xù)性下腹痛
。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出
，故在 *** 流血前即有腹痛
。
7 疾病描述 自然流產(chǎn)(spontaneous?abortion)是指妊娠在28?周前自行終止，胎兒體重＜1000g?者
。此定義是根據(jù)世界衛(wèi)生組織1966?年規(guī)定的流產(chǎn)期限而制定
。目前，關(guān)于流產(chǎn)的期限存在不少爭議
，有些國家將流產(chǎn)期限定為25?周
，甚至20?周，因為在發(fā)達(dá)國家孕齡超過20?周
，體重600～700g?的新生兒由于得到充分的治療也有存活的機(jī)會
。但目前根據(jù)國內(nèi)的實際情況，仍將流產(chǎn)期限定為28?周前
。
臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12?周前者稱為早期流產(chǎn)
；發(fā)生在12?周后者稱為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是婦科常見的疾病
，如果處理不及時
，可能遺留生殖器官炎癥、損傷
，或因大出血危及孕婦健康
，甚至威脅生命；此外
，自然流產(chǎn)還易與某些婦科疾病相混淆
，應(yīng)注意鑒別
。
8 癥狀體征 1.癥狀
(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)
。
(2) *** 流血：在妊娠3?個月內(nèi)流產(chǎn)者
，絨毛和蛻膜分離，血竇開放
，故早期流產(chǎn)者均有 *** 流血，而且出血量往往較多
。晚期流產(chǎn)者
，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似
，胎盤繼胎兒分娩后排出
，一般出血量不多。
(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始 *** 流血后宮腔內(nèi)存有血液
，特別是血塊
， *** 子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛
。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮
，然后胎兒胎盤排出，故在 *** 流血前即有腹痛
。
2.臨床分型?根據(jù)臨床發(fā)展過程不同
，臨床可以分為7?種類型。
(1)先兆流產(chǎn)(threatened?abortion)：是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)
，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀
，常見于早期妊娠， *** 出血不多
，呈鮮紅色
，若積于 *** 較久，則呈褐色
，多表現(xiàn)為點滴狀
，可持續(xù)數(shù)天或幾周。腹痛癥狀可有可無
，程度較輕
，經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠。婦科檢查：宮口閉合
，羊膜囊未破
，子宮體大小與停經(jīng)月份相符。值得指出
，有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān)
，如早產(chǎn)
、低體重兒、圍生兒死亡等
。
(2)難免流產(chǎn)(inevitable?abortion)：是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)
，妊娠難以持續(xù)，有流產(chǎn)的臨床過程
， *** 出血時間較長
，出血量較多，而且有血塊排出
，陣發(fā)性下腹痛
，或有羊水流出。婦科檢查：宮口開大
，羊膜囊突出或已破裂
，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口
。
(3)不全流產(chǎn)(inplete?abortion)：流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤組織排出
，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)
。妊娠8?周前發(fā)生流產(chǎn)
，胎兒胎盤成分多能同時排出；妊娠8～12?周時
，胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜
，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產(chǎn)
。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留
，子宮不能很好地收縮，以致 *** 出血較多
，時間較長
，易引起宮內(nèi)感染。婦科檢查：宮口已擴(kuò)張
，不斷有血性物外溢
，有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于 *** 內(nèi)。子宮小于正常妊娠天數(shù)
。
(4)完全流產(chǎn)(plete?abortion)：經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程
，胎兒胎盤組織短時間內(nèi)完全排出， *** 出血和腹痛停止
，常常發(fā)生于妊娠8?周以前
。婦科檢查：宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小
。
(5)過期流產(chǎn)(missed?abortion)：又稱稽留流產(chǎn)
，系指胚胎死亡2?個月以上未自然排出的流產(chǎn)
。過期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚，可能與雌
、孕激素水平及子宮敏感性有關(guān)
；另外，與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關(guān)系
，有時胚胎實際上已死亡
，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮
，以致胚胎稽留
。
(6)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual?abortion)：連續(xù)3?次或3?次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，也有人將連續(xù)2?次或2?次以上者稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrentspontaneous?abortion)
。發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%，占自然流產(chǎn)數(shù)的15%
。近年來
，對習(xí)慣性流產(chǎn)的研究較多，主要集中在兩個方面
，一是對習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機(jī)制和免疫防治的研究
，二是對宮頸功能不全的診斷和治療。
(7)感染性流產(chǎn)(infected?abortion)：是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染
。各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染
，包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn)，但以不全流產(chǎn)
、過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見
。
9 疾病病因 導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因很多，可分為胚胎因素和母親因素
。早期流產(chǎn)常見的原因是胚胎染色體異常
、孕婦內(nèi)分泌異常、生殖器官畸形
、生殖道感染
、生殖道局部或全身免疫異常等；而晚期流產(chǎn)多由宮頸功能不全
、母兒血型不合等因素引起
。
1.胚胎染色體異常
2.母親因素
(1)夫婦染色體異常
(2)內(nèi)分泌因素：
①黃體功能不良
②多囊卵巢
③高催乳素血癥
④糖尿病
⑤甲狀腺功能
3.生殖器官解剖因素
(1)子宮畸形
(2)Asherman?綜合征
(3)宮頸功能不全
(4)其他：子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致流產(chǎn)
。
4.生殖道感染
5.免疫因素
6.其他
(1)慢性消耗性疾病
(2)營養(yǎng)不良
(3)精神
、心理因素
(4)吸煙、飲酒
(5)環(huán)境毒性物質(zhì)：
①汞
②鎘
③鉛
④砷
⑤氯丁二烯
⑥乙烯基氯
⑦滴滴涕(dichlorodiphenyltrichloroethane
，DDT)
10 病理生理 在正常情況下
，各種帶負(fù)電荷的磷脂位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層
，不被免疫系統(tǒng)識別；一旦暴露于機(jī)體免疫系統(tǒng)
，即可產(chǎn)生各種抗磷脂抗體
。抗磷脂抗體不僅是一種強(qiáng)烈的凝血活性物質(zhì)
，激活血小板和促進(jìn)凝血
，導(dǎo)致血小板聚集，血栓形成
；同時可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷
，加劇血栓形成，使胎盤循環(huán)發(fā)生局部血栓栓塞
，胎盤梗死
，胎死宮內(nèi)，導(dǎo)致流產(chǎn)
。近來的研究還發(fā)現(xiàn)
，抗磷脂抗體可能直接與滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)合，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能
，影響胎盤著床過程
。
目前已知在這一免疫調(diào)節(jié)過程中，滋養(yǎng)細(xì)胞HLAG?抗原表達(dá)可能起著十分重要的作用
。另外
，在正常妊娠的母體血清中，存在一種或幾種能夠抑制免疫識別和免疫反應(yīng)的封閉因子(blocking?factors)?
，?也稱封閉抗體(blockingantibody)
，以及免疫抑制因子，而習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏這些因子
，因此
，使得胚胎遭受母體的免疫打擊而排斥。
11 診斷檢查 診斷：
1.病史?確定有無停經(jīng)史和反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)史
。
2.臨床表現(xiàn)?詳細(xì)觀察 *** 出血和腹痛的情況
、 *** 分泌物的性狀等。查體：有無貧血貌
，血壓
、脈搏情況。婦科檢查宮口開或未開
，宮頸口和 *** 內(nèi)有無妊娠產(chǎn)物自宮內(nèi)排出
，子宮大小與孕周是否相符。
3.輔助檢查?B?超檢查可根據(jù)宮內(nèi)有無妊娠囊
、有無胎心反射及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在
。也可確定不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)
。βHCG?定量及其他激素如血孕酮的測定可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。
實驗室檢查：
1.染色體異常?主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析
，以明確是胚胎的染色體異常
，還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內(nèi)分泌功能檢查?臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況
、基礎(chǔ)體溫
、全套性激素測定、子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等
，以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病
。黃體功能不全的實驗室診斷依據(jù)為：子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2?天或以上。
(1)孕激素：黃體期測定24?小時尿孕二醇
，正常值為6～22μmol/24h?尿
，小于下限者為黃體功能不全。黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L
，低于16nmol/L?者為黃體功能不全
。妊娠后孕激素水平持續(xù)升高，孕7?周為(76.4±23.7)nmol/L
，8?周為(89.2±24.6)nmol/L
，9～12?周為(18.6±40.6)nmol/L
，13～16?周為(142.0±4.0)nmol/L
。值得指出，孕酮測定個體差異較大
，而且每天不同時間測定其值也存在變異
，故測定值只能作為參考。孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)
。有報道
，孕酮單一指標(biāo)測定預(yù)測宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%。?Hahlin?等報道
，83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低
，黃體酮水平低于31.2nmol/L?則提示胚胎已死亡。
(2)HCG：一般妊娠后8～9?天在母血中即可測出HCG
，隨著妊娠的進(jìn)程
，HCG逐漸升高，早孕期HCG?倍增時間為48?小時左右
，孕8～10?周達(dá)高峰
。血清βHCG值低或呈下降趨勢，提示可能發(fā)生流產(chǎn)
。
(3)人胎盤催乳素(HPL)：HPL?分泌與胎盤功能密切相關(guān)
。妊娠6～7?周時血清HPL?正常值為0.02mg/L
，8～9?周為0.04mg/L。HPL?低水平常常是流產(chǎn)的先兆
。
(4)宮頸黏液：如涂片中見到羊齒狀結(jié)晶
，提示預(yù)后不良。
(5) *** 細(xì)胞學(xué)檢查： *** 涂片中見有絨毛合體細(xì)胞
，流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%
；因此，此法可以預(yù)測流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸
，一旦出現(xiàn)此種細(xì)胞宜及早終止妊娠
。合體細(xì)胞在涂片上的特點是：細(xì)胞大小不等，胞質(zhì)嗜堿性
，含有不同數(shù)目的深染色細(xì)胞核
，常被紅細(xì)胞和白細(xì)胞包圍。
(6)甲狀腺素和血糖測定：甲狀腺功能低下和亢進(jìn)均易發(fā)生流產(chǎn)
。核素測定游離T3?和T4?有助于孕期甲狀腺功能的判斷
。正常空腹血糖值為5.9mmol/L
，異常時應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗
，排除糖尿病。
3.感染有關(guān)檢查?應(yīng)包括弓形蟲(TOXO)
、巨細(xì)胞病毒(CMV)
、沙眼衣原體(CT)、人支原體和解脲支原體(MH
，UU)等的檢查
。
4.免疫檢查
(1)自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型、生殖道感染
、內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況
。自身抗體檢測陽性。常有2?種情況：
①抗磷脂抗體(ACL,LCA)陽性
；②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽性
。
(2)同種免疫型(不明原因性)習(xí)慣性流產(chǎn)：
①經(jīng)染色體、解剖
、內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見有任何異常
。
②各種自身抗體陰性。
③封閉抗體缺乏
，微量淋巴細(xì)胞毒試驗(LCT)陰性
，單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MLC)＋抑制試驗表明為增殖抑制明顯降低。
其他輔助檢查：B?超檢查目前應(yīng)用較為廣泛，對流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實際價值
。一般妊娠5?周后宮腔內(nèi)即可見到孕囊光環(huán),為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)
，有時由于著床過程中的少量出血，孕囊周圍可見環(huán)形暗區(qū)
，此為早孕雙環(huán)征
。孕6?周后可見胚芽聲像，并出現(xiàn)心管搏動
。孕8?周可見胎體活動
，孕囊約占宮腔一半。孕9?周可見胎兒輪廓
。10?周孕囊?guī)缀跽紳M整個宮腔
。孕12?周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)。
12 鑒別診斷 1.輸卵管妊娠
2.葡萄胎
3.功能失調(diào)性子宮出血
4.子宮肌瘤
5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血
6.絨毛膜癌
7.妊娠黃體破裂
8.膜樣月經(jīng)
9.妊娠合并宮頸癌
10.宮頸妊娠
11.子宮肌瘤紅色變性
13 治療方案 除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外
，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理
。
1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則：
①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因，只有胚胎發(fā)育正常
，保胎才有可能成功
。
②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。
③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎
。
(2)常用安胎措施：
①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息
，禁止性生活，精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥
，如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g
，3?次/d。加強(qiáng)營養(yǎng)
，保持大便通暢
。
②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者
，可用黃體酮20mg
，每天或隔天肌注1?次，也可使用HCG?以促進(jìn)孕酮合成
，維持黃體功能
，用法為1000U，每天肌注1?次
，或2000U
，隔天肌注1?次。
③其他藥物：維生素E?為抗氧化劑
，有利孕卵發(fā)育
，每天100mg?口服。基礎(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片
，1?次/d
，每次40mg。
④出血時間較長者
，可選用無胎毒作用的抗生素
，預(yù)防感染，如青霉素等
。
2.難免流產(chǎn)?難免流產(chǎn)的處理原則為及早清宮
。
(1)孕12?周內(nèi)可行刮宮術(shù)或吸宮術(shù)，術(shù)前肌注縮宮素10U
。
(2)孕12?周以上
，可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出，出血多者可行刮宮術(shù)
。
(3)出血多伴休克者
，應(yīng)在糾正休克的同時清宮。
(4)清宮術(shù)后應(yīng)詳細(xì)檢查刮出物
，注意胚胎組織是否完整
，必要時做病理檢查或胚胎染色體分析。
(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染
。出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血
。
3.不全流產(chǎn)?不全流產(chǎn)的處理原則如下。
(1)一旦確診
，無合并感染者應(yīng)立即清宮
。
(2)出血多者并伴休克者，應(yīng)在抗休克的同時行清宮術(shù)
。
(3)出血時間短
，量少或已停止，但是并發(fā)感染者
，應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)
。
(4)刮宮標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。
(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素
。
4.完全流產(chǎn)?確診為完全流產(chǎn)者
，可不必處理。若不能明確診斷
，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理
，以再次刮宮為宜。
5.過期流產(chǎn)?處理較為困難
。胚胎死亡后
，胎盤溶解，產(chǎn)生的凝血活酶不斷地進(jìn)入母體血液循環(huán)，促進(jìn)微血管內(nèi)凝血
，消耗大量的凝血因子
。死亡的胚胎在體內(nèi)停留越久，發(fā)生凝血功能障礙的可能性越大
。故過期流產(chǎn)一經(jīng)確診就應(yīng)當(dāng)在做好各項檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的條件下盡快排空宮腔
。
6.習(xí)慣性流產(chǎn)?根據(jù)不同病因進(jìn)行處理。
7.流產(chǎn)感染?如出血不多
，應(yīng)在抗生素控制感染后清宮
；如出血多或給予大量抗生素未能控制感染，則可用卵圓鉗夾出宮內(nèi)容物
。不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴(kuò)散
。必要時可切除子宮。
14 并發(fā)癥 1.大出血
2.感染
15 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：先兆流產(chǎn)的預(yù)后主要取決于胚胎發(fā)育是否正常
，其次是導(dǎo)致流產(chǎn)的各種因素能否及時控制
。對于胚胎染色體異常以及胚胎畸形，流產(chǎn)是一種自然淘汰的選擇過程
；而對于非胚胎原因的流產(chǎn)
，如黃體功能不足、子宮畸形及宮頸功能不全等因素
，若能得以糾正
，則預(yù)后良好。因此
，先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷對臨床處理有一定的指導(dǎo)意義
。B?超檢查對先兆流產(chǎn)的預(yù)后判斷有很大的幫助。
預(yù)防：
實際上
，絕大多數(shù)的流產(chǎn)是可以預(yù)防的
，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面。
1.懷孕的年齡要適當(dāng)?早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)
，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退
、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)
，最佳的生育年齡一般在23～28?歲。
2.如果暫時沒有懷孕的打算
，應(yīng)采取避孕措施
，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。
3.當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕
，應(yīng)間隔半年以上，使子宮得到完全恢復(fù)，全身的氣血得以充盛后再懷孕
，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生，欲速則不達(dá)。
4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢
，尤其是以往有流產(chǎn)史者
，更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病
，先進(jìn)行治療
，待疾病治愈后再懷孕。有子宮畸形的有些可手術(shù)治療
，糾正畸形
；有風(fēng)疹病毒、弓形蟲
、單純皰疹感染
，應(yīng)先治療，待各項檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕
；有黃體功能不足
、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血
、糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算
；宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補(bǔ)手術(shù)；宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14～16?周時作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生
。
5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì)
，如水銀、鉛
、鎘
、DDT、放射線等
，如工作環(huán)境須長期接觸這些物質(zhì)的
，可申請調(diào)換工種；避免劇烈運(yùn)動
、登高
、滑倒、站立過久
、穿高跟鞋
，避免粗暴的性生活；不要抽煙
、喝酒
；少吃或不吃煎炸、辛辣等 *** 性食物及海帶
、綠豆
、薏米等過于寒涼的食物
；保持良好的心態(tài)，避免緊張不安
、焦慮
、抑郁、過度興奮等不良情緒 ***
，盡量不看太過 *** 的書籍
、電視、電影和戲?div id="d48novz" class="flower left">
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；同時家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解、支持
、鼓勵及熱情的幫助
，使孕婦保持精神上的安寧和愉快。
6.懷孕前后應(yīng)避免接觸貓
、狗
、鳥等寵物，以免感染弓形蟲
；避免不潔 *** 而感染支原體
、衣原體、單純皰疹病毒
、淋病
、梅毒等。
人體體表面積計算器 BMI指數(shù)計算及評價 女性安全期計算器 預(yù)產(chǎn)期計算器 孕期體重增長正常值 孕期用藥安全性分級（FDA） 五行八字 成人血壓評價 體溫水平評價 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計算 補(bǔ)鈉計算器 補(bǔ)鐵計算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動力學(xué)常用符號速查 有效血漿滲透壓計算器 乙醇攝入量計算器
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16 流行病學(xué) 流產(chǎn)是人類生殖的自然淘汰過程。有人對年輕(20～29 歲)
、健康育齡婦女的1000 個自然周期的妊娠結(jié)局做了統(tǒng)計
，發(fā)現(xiàn)在全部妊娠中，約有28.7%是以自然流產(chǎn)而告終的
，由于大部分流產(chǎn)發(fā)生在著床期和臨床前期胚胎就停止發(fā)育
，有時僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)延期或月經(jīng)過多，患者和醫(yī)師均難以識別
。而在臨床可以確認(rèn)的妊娠中
，至少有8.6%發(fā)生自然流產(chǎn)。
17 特別提示 早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)
，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退
、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)，最佳的生育年齡一般在23～28?歲
。如果暫時沒有懷孕的打算
，應(yīng)采取避孕措施
，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷
。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕
，應(yīng)間隔半年以上，使子宮得到完全恢復(fù)
，全身的氣血得以充盛后再懷孕
，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生，欲速則不達(dá)
。懷孕前先到醫(yī)院做體檢
，尤其是以往有流產(chǎn)史者，更應(yīng)做全面檢查
，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病
，先進(jìn)行治療
，待疾病治愈后再懷孕。
治療自然流產(chǎn)的穴位 盆腔
怎么治療滋養(yǎng)細(xì)胞
一
、概述
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是由一組與妊娠相互關(guān)聯(lián)的疾病組成
，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎
、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及絨癌
。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要繼發(fā)于葡萄胎妊娠，少數(shù)也可繼發(fā)于其它任何類型的妊娠
。自50年代就有學(xué)者證實
，大劑量甲氨喋呤能有效地治療侵蝕性葡萄胎和絨癌，隨后發(fā)現(xiàn)
，應(yīng)用一系列有效化療藥物之后
，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治愈率可達(dá)80%～90%，使其最早成為少數(shù)可治愈的實體腫瘤之一
。近年來
，在遺傳學(xué)、流行病學(xué)及診斷與治療方面
，對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的研究取得了長足的進(jìn)展
。
葡萄胎較常見于年齡極輕(＜17歲＝或年齡較大(近40歲與40年歲)的病人。在美國約為2000次妊娠中有一次.不知什么原因
，亞洲國家的發(fā)病率為200個里有1個
。80%以上的葡萄胎為良性，并自然退化
。然而,15%~20%趨向于存留下去
，2%~3%隨后成為絨毛膜癌(約25000~50000個妊娠中有1個)
。
二、病理
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的產(chǎn)生可跟隨在自然流產(chǎn)
，宮外孕或足月產(chǎn)后.葡萄胎是一個妊娠
，其絨毛變成水泡狀及滋養(yǎng)層的成分有增生.破壞性絨毛膜腺瘤(侵蝕性葡萄胎)是葡萄胎對子宮肌層的局部浸潤。絨毛膜癌為一浸潤性
，往往是廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤
，其由惡性滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，而沒有水泡狀絨毛
。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤很少見
，如中間性滋養(yǎng)層細(xì)胞，它們是足月妊娠后存留下來的
。
三
、癥狀
1、葡萄胎常見的表現(xiàn)為妊娠后10-16周內(nèi)子宮快速增大,大于預(yù)計的妊娠月份
。
2
、陰道出血,缺乏胎動,無胎心音及嚴(yán)重的惡心與嘔吐為常見。
3
、排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷,并由組織檢查確認(rèn)之
。
4、盆腔超聲檢查對診斷有幫助.
5
、人類絨毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋養(yǎng)層組織產(chǎn)生,血清hCGβ亞單位(β-hCG)水平高,則有助于診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
。
6、部分性或完全性葡萄胎的并發(fā)癥包括宮腔內(nèi)感染,敗血癥,出血,妊高癥及發(fā)展成持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
。
7
、胎盤部位的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,由于其在肌層內(nèi)的位置,趨向于引起出血；它可浸潤?quán)徑慕M織及偶爾轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處
。
8
、絨毛膜癌為高度惡性,通過靜脈及淋巴系統(tǒng),早期廣泛轉(zhuǎn)移
四、治療
通常有手術(shù)治療和化療兩種方法
。
五
、預(yù)后
妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤來源于胎兒成分，含有父源成分
、抗原性強(qiáng)
，免疫排斥反應(yīng)協(xié)同化療的細(xì)胞毒效應(yīng)曾被認(rèn)為是該腫瘤對化療有效的重要原因。雖然對免疫因素在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)病原因及對化療反應(yīng)方面進(jìn)行了很多研究
，然而采用父源性抗原成分對該腫瘤進(jìn)行主動或被動免疫治療還處于實驗研究階段
，尚無臨床應(yīng)用的成功報道。但相信隨著該疾病免疫方面的研究進(jìn)展
，免疫治療也將發(fā)揮其重要作用
。
葡萄胎的治療及預(yù)后
葡萄胎
【概述】
為絨毛基質(zhì)微血管消失
，從而絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等泡
，形似葡萄
，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分
，大多數(shù)為完全性葡萄胎
。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言
；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者
，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40％病人有一定的水泡樣變性
，但不診斷為葡萄胎
