絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤
，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。其發(fā)病情況大約為0．0001％～0．36％，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代【診斷】
可根據(jù)病史
，體征，轉(zhuǎn)移癥狀及各種輔助檢查，可獲得正確診斷。1．臨床特點：凡葡萄胎，產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血
，子宮不能如期復舊，較大而軟，應想到絨毛膜癌的可能。2．血或尿內(nèi)HCG測定：滴定度升高或者血
、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者。3．X線肺片：可見肺部有球樣陰影
，分布于兩側(cè)肺野，有時僅為單個轉(zhuǎn)移病灶。或幾個結(jié)節(jié)融合成棉球，團塊狀病變。4．病理診斷：子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中
，可見大片壞死組織和凝血塊，在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細胞，不存在絨毛結(jié)構(gòu)。【治療措施】
1．治療原則以化療為主
，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮2．化學藥物治療
(1)藥物的選擇：在一般早期病例
(2)常用方案：
①單藥治療：所用劑量比多種用藥時要大，如5-Fu28～30mg/kg／日
②雙藥治療：劑量較單藥治療略小，療程天數(shù)也較短
③藥物劑量：要獲得滿意效果
(4)給藥的速度：各種藥物給藥的速度均有一定的要求
(5)療程的長短：療程過長毒性就大
(6)給藥的途徑：同一藥物
(7)療程的間隔：主要依據(jù)病情需要和藥物毒性作用消退情況而定
(8)療效的觀察：藥物應用后一般并不立即見到療效，血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現(xiàn)減少
(9)停藥的標準：要達到根治，減少復發(fā)
①臨床無癥狀
②肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全消失。
③HCG測定持續(xù)正常后再鞏固1～2個療程
3．手術(shù)治療：自證明化學藥物治療有較多的效果后
4．放射治療：絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部
5．轉(zhuǎn)移灶的治療
(1)外陰及陰道出血的處理：轉(zhuǎn)移瘤未破潰
，除5－Fu靜滴外，可加用5Fu250～500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2～3天注射一次，至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上涂上無菌出血藥物，如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時，可考慮手術(shù)切除或縫合。(2)腹腔內(nèi)出血的處理：如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時，應立即剖腹手術(shù)
，切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療(3)腦轉(zhuǎn)移的處理：①全身化療。首選藥物是常用的5－Fu與ksm聯(lián)合化療
(4)咯血的處理：一旦發(fā)生大咯血時
，處理較困難，目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5％葡萄糖液500m1靜滴；②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等；③手術(shù)，如能確定出血部位，條件及時間許可，考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克，糾正貧血。抗感染及防止咯血而引起窒息。【病理改變】
子宮不規(guī)則增大，表面可見一個或多個紫藍色結(jié)節(jié)
，剖面呈暗紅色，常伴有出血，壞死、感染、病灶質(zhì)軟而脆，可突入宮腔，亦可浸潤破壞漿膜層達到宮旁組織，也可隨血流播散，轉(zhuǎn)移至任何器官組織【俅脖硐幀?
1．陰道流血：在產(chǎn)后
2．腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血腫，或增大的黃色囊腫
，病人往往主訴為下腹包塊。3．腹痛：癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致。
4．轉(zhuǎn)移癥狀：絨毛膜癌的滋養(yǎng)細胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi)
，由此逆行而轉(zhuǎn)移到陰道，上行經(jīng)右心而至肺，再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴散致全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。(1)腸轉(zhuǎn)移：絨癌主要以血行轉(zhuǎn)移，其中肺部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占第一位
，咯血是較早出現(xiàn)的癥狀，也可出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，甚至胸腔積液。轉(zhuǎn)移灶侵犯支氣管粘膜時可造成咯血；侵犯胸膜時可出現(xiàn)胸痛，胸腔積液、積血(2)陰道轉(zhuǎn)移：僅次于肺
(3)腦轉(zhuǎn)移：常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后
(4)肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)壓痛，肝腫大
(5)消化道轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)嘔血或柏油樣大便
(6)泌尿系轉(zhuǎn)移：有血尿等
【預后】
預后與很多因素有關(guān)，如早期診斷
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