上瞼下垂(ptosis)是上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂的反常狀態(tài)。輕者遮蓋部分瞳孔
病因
(一)先天性
(二)后天性。
1.麻痹性上瞼下垂:動眼神經(jīng)麻痹所致
2.交感神經(jīng)性上瞼下垂:為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致
3.肌源性上瞼下垂:多見于重癥肌無力癥,常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象
4.其它
(1)外傷損傷了動眼神經(jīng)或提上瞼肌,Müller肌
,可引起外傷性上瞼下垂。(2)眼瞼本身的疾病,如重癥沙眼
、瞼部腫瘤等(3)無眼球
(三)癔病性上瞼下垂
(四)不正常的眼瞼聯(lián)合運動:指與下頜,顏面及眼球運動有關(guān)的眼瞼運動
1.頜動瞬目現(xiàn)象
2.Martin Amat現(xiàn)象,曾被稱為反Marcus Gunn現(xiàn)象:面部神經(jīng)損傷后再生恢復(fù)發(fā)生異常聯(lián)合運動,下半部顏面肌運動時眼輪匝肌收縮眼瞼閉合
3.動眼神經(jīng)損害發(fā)生聯(lián)合性上瞼運動
臨床表現(xiàn)
主要的癥狀是上瞼不能上提
上瞼下垂概括分為先天性和后天獲得性兩大類。從下垂程度可分為完全下垂
1.神經(jīng)原性上瞼下垂 此為神經(jīng)支配缺損的結(jié)果。常因:①動眼神經(jīng)麻痹常合并第Ⅲ顱神經(jīng)麻痹其他癥狀
;②眼肌麻痹性偏頭痛2.肌原性上瞼下垂 為提上瞼肌有缺陷所致
,如先天性發(fā)育不良、重癥肌無力、肌萎縮、眼咽肌營養(yǎng)不良以及眼外傷影響提上瞼肌收縮功能時均可發(fā)生瞼下垂。此型瞼下垂可分為輕(1~2mm)、中(3~4mm)重(5~6mm)三種,提上瞼肌功能可描述為:良好(>8mm)、尚好(5~7mm)、不良(4mm或更少)。此僅用于先天性瞼下垂量的估算,若用于后天性瞼下垂等量的手術(shù)矯正常產(chǎn)生過矯現(xiàn)象。3.腱膜性瞼下垂(aponeurotic ptosis) 是由于提上瞼肌功能傳導(dǎo)障礙所致
。由于腱膜缺損或撕裂顯示出提上瞼肌腱膜的微弱。腱膜亦可發(fā)生浸潤或被脂肪組織所取代。在各型眼手術(shù)后可患腱膜性瞼下垂,這可能由于術(shù)后眼瞼水腫或眼覆蓋時患者用力睜眼過度伸長傷及微弱腱膜所致。腱膜缺損的典型表現(xiàn)是瞼皺折(雙眼皮)過度或模糊,瞼板上的眼瞼很薄甚至在患者閉瞼從此處能看到瞳孔。4.機械性瞼下垂 常由于各種瞼腫瘤,瞼松弛癥等而引起
診斷鑒別
為治療方法選擇的需要
1.先天性上瞼下垂
、后天獲得性上瞼下垂以及全局性上瞼下垂,在治療上常有很大區(qū)別,治療結(jié)果后天性下垂過度矯正常較先天性者為多,故治療前必須鑒別清楚。首先應(yīng)認(rèn)真詢問病史,家族史及發(fā)病年齡。兒童的先天性上瞼下垂常合并弱視與不同視。全局性上瞼下垂,外觀似下垂而提上瞼肌功能存在,當(dāng)致病因素除去后,上瞼下垂即消失。引起假性上瞼下垂的因素:①眼球異常:如無眼球,眼球缺沒、眼球癆、小眼球等;②眼瞼移位:瞼腫瘤、淚腺腫瘤、霰粒腫、象皮病、瞼水腫、外傷粘連及瘢痕等;③瞼皮膚松弛癥;④Duane退縮綜合征。⑤Horner綜合征;⑥瞼痙攣等。2.測量瞼裂高度:我國人瞼裂高度為7.41~8.92mm,而Wolff測量平均為15mm
。因年齡不同,瞼殖高度與眼球關(guān)節(jié)有很大差異。3.提上瞼肌功能測定:令患者睜眼向前平視及向上
、向下注視分別測量瞼裂高度,并觀察瞼裂與眼球關(guān)系;記錄上瞼上舉持續(xù)時間,以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額時及皺眉肌的影響,在檢查時應(yīng)先用兩拇指緊壓患者眉弓再使患者向各方向注視4.若懷疑有重癥肌無力
5.在成年人作下垂手術(shù)前應(yīng)請神經(jīng)科會診
治療
主要是防止視力減退和改善外貌,應(yīng)針對原因治療
上瞼下垂的手術(shù)方式有:①增強上瞼提肌的力量,如縮短或徙前肌肉
。②借助額肌或上直肌的牽引力量,開大瞼裂?div id="d48novz" class="flower left">先天性上瞼下垂藥物治療多無效,手術(shù)矯正效果較好
。對后天性上瞼下垂,要針對病因進(jìn)行治療。早期上瞼下垂,首先應(yīng)排除重癥肌無力。如系神經(jīng)麻痹應(yīng)確定類型找致病因進(jìn)行治療。在找到病因之前,可口服及注射維生素B族藥物及ATP、cAMP、CTP等上瞼下垂可分為先天性和后天性
先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主
眼瞼下垂通常指上眼瞼下垂
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