上瞼下垂

上瞼下垂

上瞼下垂(ptosis)是上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂的反常狀態(tài)。輕者遮蓋部分瞳孔，重者則瞳孔全被遮蓋，既有礙美觀和影響視力，先天性者還可造成弱視。單眼患者為提高視力常皺額聳眉，對側(cè)瞼裂增大，雙側(cè)下垂者常仰首視物。

病因

（一）先天性。為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

（二）后天性。

1.麻痹性上瞼下垂：動眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動眼神經(jīng)支配其它眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。

2.交感神經(jīng)性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征。

3.肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。但亦有單純出現(xiàn)于眼外肌而長期不向其它肌肉發(fā)展的病例。這種瞼下垂的特點是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分鐘后，癥狀暫時緩解。

4.其它

（1）外傷損傷了動眼神經(jīng)或提上瞼肌，Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。

（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。

（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起假性上瞼下垂。

（三）癔病性上瞼下垂。為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。

（四）不正常的眼瞼聯(lián)合運動：指與下頜，顏面及眼球運動有關(guān)的眼瞼運動

1.頜動瞬目現(xiàn)象，Marcus Gunn jaw-winking ：動眼神經(jīng)核與三叉神經(jīng)運動核之間存在先天性不正常的聯(lián)系，造成翼外肌與提上瞼肌有聯(lián)合運動，癥狀為張口或下頜擺動使上瞼提起，明顯時在吃東西的同時伴有一眼隨咀嚼發(fā)生瞬目運動。

2.Martin Amat現(xiàn)象,曾被稱為反Marcus Gunn現(xiàn)象：面部神經(jīng)損傷后再生恢復發(fā)生異常聯(lián)合運動，下半部顏面肌運動時眼輪匝肌收縮眼瞼閉合

3.動眼神經(jīng)損害發(fā)生聯(lián)合性上瞼運動

臨床表現(xiàn)

主要的癥狀是上瞼不能上提，患者常緊縮額肌、皺額、聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物。如為兒童，并且下垂超過瞳孔時，?？稍斐苫佳廴跻?。

上瞼下垂概括分為先天性和后天獲得性兩大類。從下垂程度可分為完全下垂，不全下垂及假性下垂。近年來曾證明提上瞼肌筋膜缺乏力上主要原因，導致瞼下垂機械性分類法的發(fā)展。近年的分類法如下：

1.神經(jīng)原性上瞼下垂 此為神經(jīng)支配缺損的結(jié)果。常因：①動眼神經(jīng)麻痹常合并第Ⅲ顱神經(jīng)麻痹其他癥狀；②眼肌麻痹性偏頭痛，較少見，其特點為一側(cè)偏頭痛后同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹；③交感神經(jīng)損傷后發(fā)生Horner綜合征；④聯(lián)帶運動性瞼下垂（Marcus Gunn綜合征）。

2.肌原性上瞼下垂 為提上瞼肌有缺陷所致，如先天性發(fā)育不良、重癥肌無力、肌萎縮、眼咽肌營養(yǎng)不良以及眼外傷影響提上瞼肌收縮功能時均可發(fā)生瞼下垂。此型瞼下垂可分為輕（1～2mm）、中（3～4mm）重（5～6mm）三種，提上瞼肌功能可描述為：良好（＞8mm）、尚好（5～7mm）、不良（4mm或更少）。此僅用于先天性瞼下垂量的估算，若用于后天性瞼下垂等量的手術(shù)矯正常產(chǎn)生過矯現(xiàn)象。

3.腱膜性瞼下垂（aponeurotic ptosis） 是由于提上瞼肌功能傳導障礙所致。由于腱膜缺損或撕裂顯示出提上瞼肌腱膜的微弱。腱膜亦可發(fā)生浸潤或被脂肪組織所取代。在各型眼手術(shù)后可患腱膜性瞼下垂，這可能由于術(shù)后眼瞼水腫或眼覆蓋時患者用力睜眼過度伸長傷及微弱腱膜所致。腱膜缺損的典型表現(xiàn)是瞼皺折（雙眼皮）過度或模糊，瞼板上的眼瞼很薄甚至在患者閉瞼從此處能看到瞳孔。

4.機械性瞼下垂 常由于各種瞼腫瘤，瞼松弛癥等而引起，也可因眼瞼瘢痕影響提上瞼肌運動而引起。

診斷鑒別

為治療方法選擇的需要，必須對上瞼下垂類型、病因，下垂程度、提上瞼肌功能，與全身及其他神經(jīng)肌肉的關(guān)系，認真加以檢查及鑒別。

1.先天性上瞼下垂、后天獲得性上瞼下垂以及全局性上瞼下垂，在治療上常有很大區(qū)別，治療結(jié)果后天性下垂過度矯正常較先天性者為多，故治療前必須鑒別清楚。首先應(yīng)認真詢問病史，家族史及發(fā)病年齡。兒童的先天性上瞼下垂常合并弱視與不同視。全局性上瞼下垂，外觀似下垂而提上瞼肌功能存在，當致病因素除去后，上瞼下垂即消失。引起假性上瞼下垂的因素：①眼球異常：如無眼球，眼球缺沒、眼球癆、小眼球等；②眼瞼移位：瞼腫瘤、淚腺腫瘤、霰粒腫、象皮病、瞼水腫、外傷粘連及瘢痕等；③瞼皮膚松弛癥；④Duane退縮綜合征。⑤Horner綜合征；⑥瞼痙攣等。

2.測量瞼裂高度：我國人瞼裂高度為7.41～8.92mm，而Wolff測量平均為15mm。因年齡不同，瞼殖高度與眼球關(guān)節(jié)有很大差異。

3.提上瞼肌功能測定：令患者睜眼向前平視及向上、向下注視分別測量瞼裂高度，并觀察瞼裂與眼球關(guān)系；記錄上瞼上舉持續(xù)時間，以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額時及皺眉肌的影響，在檢查時應(yīng)先用兩拇指緊壓患者眉弓再使患者向各方向注視，記錄瞼裂高度。上瞼完全不能上舉者為完全下垂，能輕度上舉者為不完全下垂。術(shù)前應(yīng)將患者向各方向注視留影以作參考。

4.若懷疑有重癥肌無力、應(yīng)作Tensilin試驗，若日終下垂加重且患者為老年人則可能有老年性下垂同時有肌無力。

5.在成年人作下垂手術(shù)前應(yīng)請神經(jīng)科會診。

治療

主要是防止視力減退和改善外貌，應(yīng)針對原因治療。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正。尤其單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭取早期手術(shù)，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動功能。久治無效時再慎重考慮手術(shù)。

上瞼下垂的手術(shù)方式有：①增強上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂?？筛鶕?jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。

先天性上瞼下垂藥物治療多無效，手術(shù)矯正效果較好。對后天性上瞼下垂，要針對病因進行治療。早期上瞼下垂，首先應(yīng)排除重癥肌無力。如系神經(jīng)麻痹應(yīng)確定類型找致病因進行治療。在找到病因之前，可口服及注射維生素B族藥物及ATP、cAMP、CTP等。對長期治療無效的病例，應(yīng)考慮手術(shù)矯正，并根據(jù)實際情況選擇術(shù)式。

上瞼下垂分為幾類？

上瞼下垂可分為先天性和后天性，也可以是單側(cè)或雙側(cè)，從下垂程度還可分為完全下垂、不全下垂和假性下垂，其病因也常是多種多樣的。先天性上瞼下垂如果影響視力發(fā)育，應(yīng)早期手術(shù)矯正。如果是輕度上瞼下垂，不影響視力發(fā)育，可擇期手術(shù)改善外觀。單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭取早期手術(shù)，手術(shù)時間最好在6歲以前。

上瞼下垂怎么治

先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，特別是小兒患者，為避免弱視，應(yīng)盡早手術(shù)，一般于 3歲左右進行。后天性上瞼下垂應(yīng)判斷是否為重癥肌無力、神經(jīng)系統(tǒng)或眼部及全身病引起的上瞼下垂，需先進行原發(fā)病治療和藥物控制，無效時再考慮手術(shù)。主要手術(shù)方式為改善提上瞼肌力量和額肌力量的矯正手術(shù)。
藥物治療
一些病因明確的上瞼下垂，以原發(fā)病治療為主。
重癥肌無力引起的上瞼下垂，根據(jù)病情可合并口服新斯的明或吡啶斯的明。神經(jīng)麻痹所致的上瞼下垂可合并口服維生素B1、肌苷；肌注維生素B1、維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，亦可根據(jù)身體情況合并使用腎上腺皮質(zhì)激素。
手術(shù)治療
治療上瞼下垂的手術(shù)目的是恢復外觀對稱、防止視功能障礙，如果下垂嚴重遮擋瞳孔可導致弱視，應(yīng)早期手術(shù)。
手術(shù)方式包括提上瞼肌前徙術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)、額肌懸吊術(shù)、闊筋膜或硅膠懸吊術(shù)、Müller肌縮短術(shù)和提上瞼肌腱膜修補術(shù)等。主要根據(jù)提上瞼肌肌力的情況來選擇。
提上瞼肌縮短術(shù)
如果提上瞼肌功能尚未完全喪失，宜選擇此手術(shù)方式，手術(shù)的切口有上眼瞼皮膚面切口（外路法）和翻開上眼瞼在結(jié)膜面切口（內(nèi)路法）兩種。
術(shù)前準備：完善各項常規(guī)檢查及眼科?？茩z查。主要包括瞼緣角膜映光距離（MRD）、瞼裂大小、提上瞼肌肌力、上瞼上提量、額肌肌力的檢查，及視功能檢查、屈光狀態(tài)檢查、眼位及眼球運動檢查。遵醫(yī)囑預防性使用抗生素 1~3 天。術(shù)前停戴隱形眼鏡。
術(shù)后護理：術(shù)后可遵醫(yī)囑酌情使用抗生素眼膏、滴眼液、冰敷；術(shù)后傷口恢復好，無活動性出血及感染表現(xiàn)或其他并發(fā)癥可出院。注意睡前涂眼膏，保護角膜，防止暴露性角膜炎發(fā)生。

眼瞼下垂怎么辦？

眼瞼下垂通常指上眼瞼下垂，表現(xiàn)為上眼瞼部分或完全不能抬起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。

直觀來說就是睜開眼睛的時候，上眼皮下垂導致黑眼仁無法完全暴露出來。而眼瞼下垂具體可分為三個程度。輕者眼裂變小，杏核眼變?nèi)茄?。嚴重者，會遮蓋外眼角，嚴重影響視力。

眼瞼下垂的形成主要分先天和后天。 不僅是年邁的人，小朋友也可能因為先天上眼皮的神經(jīng)或者肌肉發(fā)育不全，導致眼睛睜不開。

后天的主要是由于上眼皮松弛導致眼皮耷拉，包括但不限于貼雙眼皮貼、皮膚衰老引起皮膚松弛等原因。

看題主的照片是后天影響造成的上瞼下垂，兩只眼睛不同程度的下垂情況。左邊這只眼睛已經(jīng)被上眼瞼遮住了一半，右邊眼睛相對好一些，但已經(jīng)有超過三分之一的眼球被上眼皮遮住了。

糾正眼瞼下垂的問題，一般是結(jié)合雙眼皮手術(shù)完成，但不同于美容性的雙眼皮手術(shù)，這是更加功能性的手術(shù)，重點在治病，因為眼瞼下垂不僅有可能造成近視、弱視，嚴重者還有可能致殘。所以患者應(yīng)當早日重視問題，前往糾正。

輕度的眼瞼下垂，一般只需要像雙眼皮手術(shù)的全切一樣，通過去皮來解決上眼皮過多而耷拉的問題。

如果是雙眼皮肌無且眼皮緊致的情況，沒有多余的皮可以去，通常會通過提肌來糾正肌無力引起的上瞼下垂問題。

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眼瞼下垂的話，是天生的還是突然間出現(xiàn)的？

天生的話，通常就是“上瞼下垂”，主要是提上瞼肌發(fā)育不良導致功能不全或完全喪失功能，這樣眼睛無法完全睜開。上瞼下垂眼皮耷拉著遮住部分瞳孔甚至全部的瞳孔，看起來無精打采昏昏欲睡，也會讓人看起來不可一世、囂張的感覺。

正常的眼睛

上瞼下垂

如果上瞼下垂比較嚴重，為了睜開眼睛要動用到額肌的力量，那么久而久之也容易出現(xiàn)抬頭紋。所以，有上瞼下垂問題，通常建議盡早矯正。

隨著年齡的增長，眼皮逐漸變得松弛，再加上地心引力的作用也會出現(xiàn)眼瞼下垂的情況，如果嚴重的話也會影響到眼睛的功能，這種要根據(jù)眼皮松弛的程度選擇適合的手術(shù)方法進行矯正

如果輕度的松弛只要做個雙眼皮手術(shù)就可以了，如果是老年性的，可能也要同時做上瞼下垂矯正術(shù)，以恢復年輕的眼型，同時恢復眼睛的功能。

上瞼皮膚松弛矯正后

還有一些疾病，比如肌無力、Kearns-Sayre綜合征等， 也會導致上瞼下垂的特征，所以如果出現(xiàn)眼瞼下垂的情況，還是建議到醫(yī)院進行問診以便能夠?qū)ΠY治療改善問題。

大家好！我是六月，很高興能回答這個問題！
關(guān)于這個問題我的觀點是，如果眼瞼下垂是先天性的，希望得到解決，那么可以選擇通過手術(shù)來改善，如果是后天的，那么就需要平常的護理來改善了。
首先是要避免熬夜，其次是睡前不要喝太多的水，一般十點后就不要再飲水，最后就是做好眼部的保養(yǎng)，可以使用眼霜來做一系列按摩護理。
以上就是我的觀點了，謝謝觀看！

上瞼下垂是指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，遮蓋部分或全部瞳孔的眼病。先天性者還可造成弱視。

導致上瞼下垂的 常見原因 有：1. 先天性 絕大多數(shù)是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起。 2. 后天性 其原因有外傷性、神經(jīng)源性、肌源性及機械性等四種，其中肌源性者以重癥肌無力引起者多見。3. 癔病性 為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。

用 中醫(yī) 理論來解釋其 病因 ，多因先天稟賦不足，命門火衰，脾陽不足，瞼肌發(fā)育不全，胞瞼乏力而不能生舉?；蛞蚱⑻摎庀荩尻柌簧?，或因脾虛聚濕生痰，風邪客于胞瞼，風痰阻絡(luò)，筋脈遲緩不用所致?？偠灾?與“脾”的功能密切相關(guān)。

日常如何預防與調(diào)護 ：

上眼皮下垂被稱作上瞼下垂，是由于上眼皮內(nèi)的提上瞼肌或支配提上瞼肌的動眼神經(jīng)分支出現(xiàn)了病變或者發(fā)育異常導致的。

上瞼下垂一般來說只能通過手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方式是提上瞼肌縮短術(shù)或額肌懸吊術(shù)。但是手術(shù)后有可能會造成上眼皮不能完全閉合，需要在睡覺時涂紅霉素眼膏，防止角膜暴露干燥。

有一句話叫，脾虛眼袋大

每天先艾灸豐隆穴和承山穴祛濕（如果時間緊張，可以兩穴輪日交換），每穴艾灸15分鐘；而后艾灸氣海穴補氣，以30分鐘為宜；健脾則以中脘穴和足三里穴為主。

如果臉上有妊娠斑，也可以增加三陰交

浮腫，增加水分穴。

同時，針對腫眼泡的癥狀，建議金女士每天艾灸眼部，沿著“睛明-承泣-四白-太陽-魚腰-攢竹”的順序循環(huán)艾灸，每眼循環(huán)5次。

眼瞼下垂分為三種：輕度、中度和重度。

針對不同的程度，選擇不同的手術(shù)方式治療，一般來說眼瞼下垂手術(shù)是唯一的改善方法，并且對于兒童來說要早期診斷，早期治療，如果處理的時機不好，很容易出現(xiàn)弱視、斜視等影響孩子的視力發(fā)育。

另外，對于眼瞼下垂的人來說，由于眼睛的肌力差，睜不開眼，會出現(xiàn)一系列的其他并發(fā)癥，比如抬頭紋很早出現(xiàn)，兩個眉毛形態(tài)不一致等影響美觀的情況，這樣對孩子的自尊心也影響深遠。

我們曾經(jīng)治療過姐妹兩個的眼睛，她們的爸爸先天性上瞼下垂，結(jié)果姐妹兩個都遺傳了爸爸的小眼睛，最后趁著暑假給她們做了眼瞼下垂矯正手術(shù)，現(xiàn)在的她們已經(jīng)恢復了小姑娘本該有的樂觀和自信，正在享受美好的大學生活呢！看看姐妹術(shù)后的樣子吧。

眼瞼下垂的治療要點是手術(shù)方式的選擇，具體還需要結(jié)合自身的提上瞼肌實際肌力進行判斷。

手術(shù)后的護理同樣很重要，由于上瞼下垂患者術(shù)后有一段時間眼睛閉合不全，這需要家長很好的做到睡覺的時候?qū)ρ劢悄さ谋Ｗo，具體的操作就是用紅霉素眼膏涂在眼睛里面，第二天早上再把眼膏清理掉，直到眼睛可以閉合為止。

現(xiàn)在微整形十分的安全和發(fā)達，對于眼瞼肌下垂可以去做肌肉提拉的手術(shù)，效果還是不錯的，恢復起來也比較快，術(shù)后并發(fā)癥并不多見，即使有通常都很輕微。盡管如此，并發(fā)癥發(fā)生的可能性仍然存在，如感染、麻醉反應(yīng)等。所以求美者一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)生進行手術(shù)，并且在手術(shù)前、后必須遵照醫(yī)囑，盡量減小風險。

隨著年齡的增長，眼部逐漸出現(xiàn)了皮膚松弛和下垂，看著很沒精神。眼皮松弛下垂的情況分為三種：

一、常見：上瞼下垂

上瞼下垂是因為上瞼肌肉的力量弱，睜眼費力，會使上瞼眼皮遮蓋瞳孔，從而導致出現(xiàn)雙眼皮下垂的情況。

解決方案：一般通過雙眼皮手術(shù)提升上瞼、縮短上瞼肌肉來解決。

(1)提上瞼肌縮短術(shù)：適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。

(2)額肌提吊術(shù)：適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。

手術(shù)前要經(jīng)過下垂程度的測定和額肌肌力測定，先天性上瞼下垂，當上瞼提肌尚有一定的功能時，應(yīng)首選上瞼提肌縮短術(shù)。該手術(shù)即通過縮短上瞼提肌以增強肌力，提高其提瞼能力。此種手術(shù)符合正常解剖要求，效果較好。如上瞼提肌功能已不復存在或功能極差，則需采取額肌瓣下移懸吊或闊筋膜帶懸吊方法。

二、年齡導致皮膚松弛

每個人隨著年齡的增長，上瞼的皮膚也就慢慢松弛，最后就會壓迫到重瞼線，使雙眼皮慢慢變窄、下垂從而形成內(nèi)雙或者三角眼。解決方案：一般是從原有的重瞼線做切口將多余的皮膚祛除掉?；蛘吒鶕?jù)情況，從眉毛的部位做切口，將眼睛做一個提升來解決雙眼皮下垂的情況。

三、上瞼脂肪過多

當上瞼脂肪過多時，脂肪會對皮膚進行壓迫，慢慢遮蓋住重瞼線，脂肪特別多的話，可能還會壓迫上睫毛，讓睫毛看起來也是下垂的。所以上瞼脂肪過多這個類型是最難看的。解決方案：針對上瞼脂肪過多，最適合的就是做切開法雙眼皮。切開雙眼皮整形是雙眼皮手術(shù)當中的一種，通過將上眼瞼皮膚切開，然后消除里面的部分脂肪以及皮膚等，不僅可以解決腫眼泡單瞼大的問題，還能矯正下垂的眼瞼，去除松弛的眼部皮膚。使雙眼重新恢復正常形態(tài)。

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