小兒沙眼-預防為主(幫幫忙,眼睛的問題)

小兒沙眼-預防為主

沙眼是兒童少年常見的慢性傳染性眼病。解放后由于衛(wèi)生知識的普及和生活條件的改善，沙眼的發(fā)病率已大大下降，但近年來在一些地區(qū)有增加趨勢。沙眼的病原體具有與病毒不同的分子生物學特征，稱為沙眼衣原體。

兒童多見，常雙眼急性或亞急性發(fā)病?；純河辛鳒I、怕光、異物感、眼分泌物多而粘稠。結(jié)膜充血，表面有許多隆起的乳頭狀增生顆粒和濾泡。1―2個月后變?yōu)槁云冢€結(jié)膜變厚，乳頭和濾泡逐漸被瘢痕組織代替。

在急性期、亞急性期及沒有完全形成瘢痕之前，沙眼有很強的傳染性。隨著病情的進展，角膜可出現(xiàn)新生血管，像垂簾狀長入角膜，稱之為沙眼角膜血管翳。沙眼的嚴重危害在其并發(fā)癥和后遺癥，遷延不愈的重癥沙眼可引起瞼內(nèi)翻倒睫、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、角膜潰瘍、慢性淚囊炎等，并常引起視力障礙。沙眼主要通過接觸傳染。

凡是被沙眼衣原體污染了的手、毛巾、手帕、臉盆、水及其他公用物品都可以傳播沙眼。兒童沙眼大多由父母或其他家庭成員傳染。有資料表明，在同一農(nóng)村中，無沙眼母親的子女沙眼患病率為37。7%;而有沙眼母親的子女，其沙眼患病率高達82。5%。據(jù)廣東省人民醫(yī)院調(diào)查，7歲以下兒童沙眼患病率與其父母沙眼患病率有密切關(guān)系。

沙眼的預防，重要的是教育兒童從小養(yǎng)成愛清潔、講衛(wèi)生的習慣。堅持一人一巾一帕，使用的手帕、毛巾要干凈。勤洗手，盡可能采用流水洗手、洗臉，不用臟手、衣服或不干凈的手帕擦眼睛，不用別人的毛巾等。對集體方面，應改善環(huán)境衛(wèi)生，在托兒所、幼兒園要認真培養(yǎng)兒童衛(wèi)生習慣，加強衛(wèi)生宣傳教育，檢查發(fā)現(xiàn)并治療已有沙眼的患兒。

沙眼治療，可用o.1%利福平滴眼液、o.3%氧氟沙星滴眼液點眼，每日4―8次，每次l一2滴。晚間臨睡前可涂金霉素或氧氟沙星、環(huán)丙沙星眼膏。重癥者可口服螺旋霉素、強力霉素可收到較好的效果。對沙眼并發(fā)癥和后遺癥應施行相應的藥物治療或手術(shù)治療。

幫幫忙,眼睛的問題

沙眼是怎么一回事，如何診斷與分期?
常有人以為，沙眼顧名思義是風沙吹入眼中而引起的。其實沙眼是由于衣原體感染引起的一種結(jié)膜和角膜的慢性炎癥性眼病，因患病后瞼結(jié)膜粗糙不平形似砂粒故名沙眼。其傳播與患者的衛(wèi)生習慣、居住環(huán)境、營養(yǎng)狀況、醫(yī)療條件等因素密切相關(guān)。衣原體感染結(jié)膜后潛伏期約為5～12天，多發(fā)生于兒童及少年時期，患者早期可無不適感覺，僅于體檢時才被發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展后多數(shù)沙眼有流淚、畏光、癢澀感、異物感、燒灼感和干燥感等癥狀，分泌物粘稠、結(jié)膜充血顯著、乳頭增生、濾泡形成或瘢痕形成。少數(shù)嚴重的沙眼可引起很多嚴重的后遺癥與并發(fā)癥，如瞼內(nèi)翻及倒睫、瞼球粘連、慢性淚囊炎、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、角膜潰瘍等，此時則出現(xiàn)明顯刺激癥狀，視力也可不同程度地受損。
典型的沙眼在臨床上容易診斷，輕型早期病例則較困難，易與其他結(jié)膜病相混淆，因為乳頭濾泡并不是沙眼的特異性改變。1979年中華醫(yī)學會眼科學會決定，沙眼的診斷依據(jù)為： ①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有。②用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜血管翳。③上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。④結(jié)膜刮片找到沙眼包涵體。在第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項中之一者可以診斷為沙眼。
我國將沙眼分為三期。第Ⅰ期：進行期即活動期，上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動病變（結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生，濾泡形成，有角膜血管翳）；第Ⅱ期：退行期，自瘢痕開始發(fā)現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?，結(jié)膜有活動病變，同時出現(xiàn)瘢痕；第Ⅲ期：完全結(jié)瘢期，結(jié)膜僅有瘢痕，而無活動病變，無傳染性。第Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴重程度又分為輕、中、重三級。輕度者即活動病變占上瞼結(jié)膜總面積1／3以下；中度者活動病變占上瞼結(jié)膜面積的1／3～2／3 范圍；重度者其活動病變占上瞼結(jié)膜2／3以上。

、沙眼如何防治?
沙眼發(fā)病率高，為了從根本上控制沙眼的傳播，必須采取以預防為主，防治結(jié)合的方針。大力開展衛(wèi)生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向群眾宣傳，進行群眾性的普遍防治。對傳染性沙眼的多發(fā)區(qū)尤應預防教育，防止蔓延。加強公共衛(wèi)生管理，搞好個人及家庭衛(wèi)生，避免接觸傳染，對服務(wù)性場所旅館、浴室、理發(fā)、美發(fā)等的面巾、浴巾用后應嚴格消毒。在部隊、工廠、學校、托兒所等集體生活單位，應采取有效措施，注意用水清潔，保障水源供應，防止沙眼傳播。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意經(jīng)常洗手，不用別人的手巾，不用手揉眼，常剪指甲，家庭中洗臉水及毛巾等也不宜合用。
一旦發(fā)現(xiàn)沙眼應及時治療。治療方法可選局部用藥，常用眼藥水有0.05%～0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰鈉、0.1%酞丁胺等，每日3～4次，晚上用眼膏1次，如0.5%四環(huán)素眼膏、0.5%金霉素眼膏等。全身用藥因用藥時間長和藥量過大，易發(fā)生副作用，故很少使用。有時也可采用手術(shù)療法。重度沙眼濾泡較多者，可用海螵蛸棒磨擦法及壓榨法治療，操作時應注意消毒，磨擦手法不可過重，切不可損傷角膜，病變嚴重而廣泛時，可分期分階段進行磨擦。此法只起輔助作用，仍要配合藥物治療。嚴重的沙眼并發(fā)癥，如沙眼性上瞼下垂、瞼內(nèi)翻倒睫、瞼球粘連等，可以采取手術(shù)矯正。角膜血管翳嚴重者可考慮施行角膜緣血管電烙術(shù)。中醫(yī)治療本病，當內(nèi)外兼施，輕癥可以局部點藥為主，重癥則除點眼藥外，宜配合內(nèi)治，以疏風清熱，活血通絡(luò)為基本治法。
什么是角膜炎，怎樣分類?
各種原因?qū)е碌慕悄ぱ装Y反應通稱為角膜炎。角膜炎時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激癥狀，眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。
按解剖層次分深層、淺層。深層角膜炎：炎癥病變局限于基質(zhì)的深部、后彈力層附近者，淺層角膜炎：炎癥病變局限于上皮層、前彈力層、基質(zhì)的淺部，從組織學上講，炎性病變主要在上皮，有時波及基質(zhì)淺層。
按解剖部位分中央部、周邊部。中央部角膜炎：炎癥病變位于角膜光學區(qū)（中央?yún)^(qū)4mm）者，多見于病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、綠膿桿菌性角膜潰瘍。周邊部角膜炎：炎癥病變位于角膜的邊緣部者，多見于急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。
按病理變化分急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性。急性角膜炎：起病急驟，癥狀劇烈，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變，如綠膿桿菌性角膜潰瘍、匐行性角膜潰瘍、淋菌性角膜炎等。慢性角膜炎：起病隱蔽、癥狀較輕、發(fā)展緩慢、病程較長、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病變，如角膜實質(zhì)炎、盤狀角膜炎、霉菌性角膜炎等。亞急性角膜炎：發(fā)病過程介于急性和慢性之間的角膜炎?；撔越悄ぱ祝褐阜惨鸾悄儼橛心撔苑置谖锏慕悄ぱ?。非化膿性角膜炎：指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜炎。
按病原分外生性、內(nèi)生性、混合性。外生性角膜炎：感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發(fā)生的炎癥。內(nèi)生性角膜炎：指來自全身的內(nèi)因性疾患所致的角膜炎癥，多為變態(tài)反應引起，如泡性角膜炎等。
按臨床表現(xiàn)分點狀、線狀、盤狀、錢狀、樹枝狀、地圖片狀。點狀角膜炎：在角膜上皮層，出現(xiàn)針頭大小的浸潤，很快破潰，熒光素可以著色者，多見于病毒感染。線狀角膜炎：角膜上皮或上皮下的點狀浸潤融合擴大成線條狀者，或位于角膜后壁的深層條紋狀渾濁者。盤狀角膜炎：病變位于基質(zhì)層圓形灰白色直徑在4mm以上，但仍保留一圈未被侵犯，邊緣清楚。錢狀角膜炎：系由多種病毒所致的大小、多少、深淺不一的小圓盤狀浸潤，形似錢幣的角膜炎，在我國多為8型腺病毒感染。樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎：均系由單純皰疹病毒感染所致的角膜細胞浸潤、壞死脫落，以致形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁。
按炎癥性質(zhì)分潰瘍性、非潰瘍性。潰瘍性角膜炎：角膜炎癥浸潤進一步擴大加深，上皮至基質(zhì)壞死脫落形成創(chuàng)面者。
按病因分細菌、病毒、霉菌角膜炎等
白色小疙瘩，具體長在什么位置？

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