泡性結(jié)角膜炎

泡性結(jié)角膜炎本病現(xiàn)較少，多發(fā)生于女性兒童和青少年，特別是偏食和腺病體質(zhì)者。常合并面部濕疹及淋巴結(jié)核，故又稱濕疹性或瘰疬性結(jié)角膜炎。微生物導(dǎo)致的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，與結(jié)核桿菌、葡萄球菌、科一韋氏桿菌及其他微生物有關(guān)。

[臨床表現(xiàn)]

本病可單獨(dú)在結(jié)膜、角膜或角膜緣發(fā)病，也可同時(shí)發(fā)病。

1、發(fā)生在球結(jié)膜者呈結(jié)節(jié)狀，色灰紅，直徑1—4毫米，周?chē)窒蕹溲?，易破潰?周左右愈合，不留瘢痕。

2、在角膜或角膜緣者，表現(xiàn)為灰白色圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，易形成潰瘍，伴有新生血管侵入，愈后遺留瘢痕。

3、位于角膜緣的泡疹，有時(shí)形成淺潰瘍，向角膜中心發(fā)展呈束帶狀混濁，結(jié)膜血管也呈束狀進(jìn)入其中，稱為束狀角膜炎。

4、病變發(fā)生在結(jié)膜，僅有異物感或灼熱感；如在角膜緣及角膜，則有嚴(yán)重的畏光、流淚、疼痛和眼瞼痙攣癥狀。

本病最常見(jiàn)于角膜緣部或其半透明組織，生有粟粒大的圓形灰白色或淡黃色小圓形泡狀隆起，直徑約為2～3ｍｍ。泡周?chē)窒蕹溲?，用手?jǐn)D壓時(shí)無(wú)疼痛感，數(shù)日后結(jié)節(jié)上皮剝脫，頂端形成小潰瘍，一般可自愈。初期病人可能出現(xiàn)輕微的眼部不適，當(dāng)病變侵入角膜時(shí)，可以出現(xiàn)怕光、流淚和眼痛等癥狀。其發(fā)生于結(jié)膜者不留瘢痕，生于半透明部者治愈后留瘢痕，生于角膜緣處的潰瘍可向角膜中央逐漸發(fā)展成束狀混濁，結(jié)膜血管也進(jìn)入此束中，并向束端潰瘍處行進(jìn)，稱之為束狀角膜炎。而淺層鞏膜炎一般多與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)性紅斑等結(jié)締組織疾患并發(fā)，多為雙側(cè)性，急性發(fā)病，發(fā)展緩慢，但易復(fù)發(fā)，病人自覺(jué)怕光、流淚、疼痛，但也有不明顯者，一般視力可不受影響。眼局部在球結(jié)膜或角膜邊緣部位可見(jiàn)充血的扁豆大小的隆起，呈紫紅色的局限性結(jié)節(jié)，是鞏膜表層血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)有觸痛，此乃由于刺激睫狀神經(jīng)所致。結(jié)節(jié)發(fā)展迅速，每次炎癥持續(xù)數(shù)周后，結(jié)節(jié)變平，色轉(zhuǎn)白，最后炎癥完全消退，留下表面輕度凹陷，色灰黑并有與球結(jié)膜粘連的痕跡。

[診斷]

根據(jù)體征及臨床表現(xiàn)可診斷。

[治療]

1、西醫(yī)藥治療：結(jié)膜囊點(diǎn)用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼藥水，每日4-6次，晚上涂四環(huán)素可的松眼膏。重癥可行結(jié)膜下注射激素。

2、中醫(yī)藥治療：根據(jù)病變所在的位置，中醫(yī)將結(jié)膜上、角膜緣和束狀者分別稱為金疳、白膜侵睛和風(fēng)輪赤豆。

（1）肺經(jīng)燥熱：患眼沙澀不適，流淚，白睛上小泡樣隆起，其周赤脈紅絲相繞。可兼見(jiàn)口渴鼻干，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法：瀉肺散結(jié)。

方藥：桑白皮、黃芩、地骨皮、知母、麥冬、桔梗各12克，連翹、赤芍各12克。

（2）肺陰不足：隱澀微痛，眵淚不結(jié)，白睛顆粒不甚高起，周?chē)z淡紅，病久難愈或反復(fù)再發(fā)?？杉娓煽?，五心煩熱，便秘等，舌偏紅，散結(jié)脈細(xì)。

治法：養(yǎng)陰清肺。

方藥：生地15克，麥冬、元參、貝母、丹皮、白芍各12克，生甘草、薄荷各6克，夏枯草、連翹各10克。

若為白膜侵睛（角膜緣者），可在上方加龍膽草、白蒺藜等。若為束狀角膜炎或單獨(dú)發(fā)于角膜者，可參考角膜炎論治。

預(yù)后

泡性結(jié)膜炎的預(yù)后比較好，大約經(jīng)過(guò)10～14天可以自愈，治療可局部使用皮質(zhì)類固醇，如0.1%地塞米松眼藥水滴眼，也可在球結(jié)膜下注射。此外還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體，以改善體質(zhì)，服用魚(yú)肝油丸、維生素B2、鈣片等。如較頑固者，可行結(jié)節(jié)局部冷凍。中藥治療以瀉肺熱散結(jié)為本。

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