春季結(jié)膜炎有哪些臨床表現(xiàn)

春季角結(jié)膜炎，又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等。青春期前起病，持續(xù)5-10年，多為雙眼，男童發(fā)病率高于女童。該病在中東和非洲發(fā)病率高，溫帶地區(qū)發(fā)病率低，寒冷地區(qū)則幾乎無病例報(bào)道。春夏季節(jié)發(fā)病率高于秋冬兩季節(jié)。春季角膜炎是一種復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎，常常雙眼受累，并可損害角膜表層。 本病典型由過敏反應(yīng)引起，故多于每年春、夏季發(fā)病。春季結(jié)膜炎主要見于兒童，一般在青春期開始發(fā)病，20歲以前自愈。

春季角結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)

1、結(jié)膜的改變：

瞼結(jié)膜和球結(jié)膜是VKC的主要受累部位。在上瞼結(jié)膜出現(xiàn)鋪路石樣的乳頭反應(yīng)，乳頭有時會發(fā)生融合。這些位于瞼結(jié)膜的乳頭呈多角形，頭部扁平肉眼檢查清晰可見。然而，這些乳頭并沒有病癥特異性。裂隙燈下可見乳頭直徑在1～8mm，彼此相連。每個乳頭都具有1個中央血管。熒光素可使乳頭頂部著染。在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物形成黏性假膜。在受累的結(jié)膜區(qū)一般觀察不到濾泡反應(yīng)。

角鞏膜緣的改變多發(fā)生于有色人種。主要表現(xiàn)為角鞏膜緣區(qū)的膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)或隆起，大多位于上1/2的角鞏膜緣區(qū)贅疣狀的小白色斑，稱為Horner-Trantas點(diǎn)，主要由嗜酸性粒細(xì)胞的炎性細(xì)胞組成。有時也可觀察到角鞏膜緣區(qū)結(jié)膜的變薄、變寬和混濁。

2、角膜的改變：

在VKC患者，角膜受累的程度可作為疾病嚴(yán)重程度的指征。在眼瞼型VKC患者中高達(dá)50的病例有角膜病理表現(xiàn)。眼瞼型或混合型VKC患者幾乎毫不例外地都存在角膜的并發(fā)癥。

表層上皮型角膜炎是常見的角膜表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為在角膜上1/2存在點(diǎn)狀暗灰色混濁，似粉塵狀。這些點(diǎn)狀混濁可以破潰并發(fā)生融合形成較大的糜爛這些糜爛基底較淺，邊緣升高，形成有細(xì)胞碎屑和黏液組成的致密層稱為春季斑vernal plaque通常僅發(fā)生于較年輕的患者。常位于角膜上方，呈橫橢圓形。潰瘍區(qū)常抑制正常的再上皮化。因此，糜爛區(qū)的愈合非常緩慢，常最終導(dǎo)致永久性、灰色、橢圓形的上皮下混濁。這些角膜斑很少發(fā)生血管化，除非發(fā)生慢性炎癥然而這些潰瘍具有發(fā)生繼發(fā)性微生物感染的危險(xiǎn)性，從而導(dǎo)致永久性的角膜后遺癥。

VKC患者也可發(fā)生基質(zhì)型角膜炎。最常見的角膜變性改變是假性老年環(huán)近似于老年環(huán)這種弧形表層基質(zhì)混濁主要位于角膜周邊部，在混濁區(qū)和角鞏膜緣之間常有一間隔的透明區(qū)。在某些病例，這種局灶性黃灰色混濁有時會發(fā)生潰瘍，引起周邊變薄的槽溝進(jìn)一步的變化將導(dǎo)致近視性散光。假性老年環(huán)常伴有新生血管進(jìn)入角膜周邊部，形成角膜上方血管翳。

3、外眼的改變：

眼瞼也可能具有VKC的某些體征。常見的體征有上瞼下垂可能與繼發(fā)性春季乳頭肥大造成眼瞼重量增加有關(guān)。有時也可觀察到下瞼皮膚發(fā)生過度的皺褶D(zhuǎn)ennie線。

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