病毒性角膜炎

病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現(xiàn)輕重不等，對視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長短、復(fù)發(fā)次數(shù)和有無混合感染而不同。臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。

單純皰疹角膜炎：為單純皰疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物學(xué)特性將病毒區(qū)分為Ⅰ型和Ⅱ型。單皰病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層，且相互轉(zhuǎn)化，多見的典型形態(tài)為樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。

牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎，多見牛痘苗濺入眼內(nèi)，或經(jīng)污染痘疹膿液的手指帶入眼內(nèi)而致病。一般經(jīng)3天潛伏期即發(fā)病，除表現(xiàn)為結(jié)膜及眼瞼的牛痘疹外，約有30%發(fā)生角膜炎。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍?yōu)橹鳎|(zhì)層及盤狀角膜炎為少。80年代以來，全世界已消滅了天花，故已廢棄牛痘接種，今后本病也將絕跡。

帶狀皰疹性角膜炎：為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支所致淺層樹枝狀或基質(zhì)性角膜炎，伴有劇烈神經(jīng)痛，分布區(qū)域皮膚上有串珠狀皰疹。帶狀皰疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒，所以又稱V-2病毒。帶狀皰疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病，靜止期帶狀皰疹病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，在機(jī)體細(xì)胞免疫力下降及外界刺激誘發(fā)下而復(fù)發(fā)。此種角膜炎可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、錢狀、樹枝狀及基質(zhì)層角膜炎、盤狀角膜炎等。本病常并發(fā)于眼瞼帶狀皰疹，同時(shí)伴有較重的葡萄膜炎，引起前房積血或積膿,基質(zhì)層渾濁區(qū)內(nèi)常有類固醇沉積物，虹膜可有萎縮。

單純皰疹病毒性角膜炎的病因是什么？　

單純皰疹病毒，英文縮寫為HSV，引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎簡稱單皰性角膜炎（HSK）。它是當(dāng)今世界上危害最嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位。其特點(diǎn)是多類型、易復(fù)發(fā)，發(fā)病機(jī)制與免疫狀態(tài)有關(guān)。由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有明顯上升趨勢，往往因反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重危害視功能，臨床尚無有效控制復(fù)發(fā)的藥物，因而仍為主要的致盲眼病之一。

臨床表現(xiàn)

起病前常有感冒或發(fā)燒病史，或角膜擦傷，或局部及全身使用激素，或勞累等。初起角膜上皮呈小點(diǎn)狀混濁，輕度睫狀充血，有畏光、異物感。繼而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互連接，形成樹枝狀淺潰瘍(臨床診斷為樹枝狀角膜炎)。疼痛、畏光、流淚、瞼痙攣癥狀加劇。角膜知覺減退。這種潰瘍?nèi)绮幌蛑車吧顚影l(fā)展，歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周可愈合，留下少許瘢痕混濁，對視力影響不大。樹枝狀者久治不愈或使用了激素，則病變向深廣發(fā)展成地圖狀(地圖狀角膜炎)，癥狀又復(fù)加重，并常繼發(fā)虹膜睫狀體炎，但通常無前房積膿，提示有細(xì)菌混合感染的可能。炎癥消退，潰瘍愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害視力。

單皰角膜炎的另一種臨床表現(xiàn)是盤狀角膜基質(zhì)炎，是角膜組織對抗原物質(zhì)的一種免疫反應(yīng)。癥狀較緩和，病程長，表現(xiàn)為角膜水腫、增厚、后彈力層皺褶，但上皮完整，不染色。

單純皰疹病毒性角膜炎如何治療？　

一旦得了單純皰疹病毒性角膜炎，就應(yīng)該及時(shí)治療。治療可采用藥物、手術(shù)等方法。

藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例，對多次復(fù)發(fā)的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細(xì)胞毒性頗低；無環(huán)鳥苷，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療，但應(yīng)掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進(jìn)病毒繁殖，使病變向深層發(fā)展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應(yīng)而無潰瘍者。因深層HSK特別是盤狀角膜炎的發(fā)病機(jī)制兼有對病毒抗原過敏的因素，故應(yīng)用皮質(zhì)激素是合理的，但應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物。1～2日用熒光素著色一次，如有潰瘍出現(xiàn)，立即停用，按潰瘍處理。

手術(shù)治療，根據(jù)病情來選擇手術(shù)方式。常用的方法有：機(jī)械清創(chuàng)、前房穿刺、結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植等。

中醫(yī)治療則根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行辨證治療。若風(fēng)熱上犯，選銀翹散類的疏風(fēng)清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致，選三仁湯類的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類的方藥進(jìn)行治療。中醫(yī)除了內(nèi)服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等；病情嚴(yán)重，可用銀黃注射液作球結(jié)膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏后服，或中藥煎劑霧化。

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