，在我國多為8型腺病毒感染
。樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎：均系由單純皰疹病毒感染所致的角膜細(xì)胞浸潤(rùn)
、壞死脫落
，以致形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁。
按炎癥性質(zhì)分潰瘍性
、非潰瘍性。潰瘍性角膜炎：角膜炎癥浸潤(rùn)進(jìn)一步擴(kuò)大加深
，上皮至基質(zhì)壞死脫落形成創(chuàng)面者
。
按病因分細(xì)菌、病毒
、霉菌角膜炎等。
細(xì)菌性角膜潰瘍最常見的致病菌是什么
？
細(xì)菌性角膜潰瘍的致病菌中
，以肺炎雙球菌、金黃色葡葡球菌
、溶血性鏈球菌及革蘭氏陰性桿菌中的綠膿桿菌、變形桿菌
、液化性摩拉克菌等最為常見
。導(dǎo)致感染的原因常與微小的角膜外傷或剔除異物后污染有密切關(guān)系，也和患者免疫力低下有一定關(guān)系
。
肺炎球菌性角膜潰瘍又稱匐行性角膜潰瘍，以農(nóng)村收割季節(jié)為常見
，多半是角膜受傷或剔除異物后角膜發(fā)生感染的結(jié)果
。表現(xiàn)為突然發(fā)生眼痛及刺激癥狀
，眼球混合性充血
，角膜損傷處出現(xiàn)灰白色微隆起的浸潤(rùn)灶，迅速發(fā)展成潰瘍
，表面有灰黃色膿液附著，呈污穢狀
。潰瘍的一側(cè)為致密的黃色浸潤(rùn)，為穿鑿狀進(jìn)行緣
；另一側(cè)比較清潔
，進(jìn)行緣不斷向外擴(kuò)展，并同時(shí)向深層進(jìn)展
。有時(shí)潰瘍并不明顯
，在基質(zhì)內(nèi)形成黃灰色膿液積聚，稱為角膜膿瘍
。膿瘍破潰，角膜穿孔
，穿破后多傾向逐漸愈合
，形成角膜粘連性白斑。又因細(xì)菌毒素侵入前房
，引起前房積膿，故又名前房積膿性角膜潰瘍
。感染亦可累及眼內(nèi)組織
，以至毀壞眼球。
鏈球菌性角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)與肺炎球菌性角膜潰瘍相似
，但較少匐行傾向。
綠膿桿菌性角膜潰瘍主要是通過外傷和污染的眼藥水所引起
，也可見于戴接觸鏡者
。綠膿桿菌在角膜內(nèi)繁殖比在培養(yǎng)基內(nèi)更為活躍，一旦感染
，常于24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)毀壞整個(gè)角膜，大量的黃綠色分泌物或壞死組織為其特點(diǎn)
。
液化性摩拉克菌性角膜潰瘍
，這種菌常存在于人的呼吸道，一般致病力不強(qiáng)
。此種潰瘍多為中央性，形態(tài)細(xì)小
，且進(jìn)行緩慢
，很少發(fā)生穿破是其特點(diǎn)，但也會(huì)出現(xiàn)前房積膿
，但膿液量很少?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咦杂X癥狀較輕
。
綠膿桿菌性角膜潰瘍的病因
、臨床表現(xiàn)特征及預(yù)防辦法是什么
？
綠膿桿菌性角膜潰瘍是由綠膿桿菌所致的一種極其劇烈的急性化膿性角膜潰瘍
。其最常見的病因是角膜外傷和使用污染的眼藥水，也可見于暴露性角膜炎或戴接觸鏡者
。綠膿桿菌存在于土壤及水中，亦可存在于正常人的皮膚和健康人的結(jié)膜囊內(nèi)
。綠膿桿菌在角膜內(nèi)繁殖比在培養(yǎng)基內(nèi)更為活躍
，因此當(dāng)角膜外傷或角膜異物剔除后使用污染的眼藥水而招致感染的幾率很高。
臨床上本病來勢(shì)兇猛
，起病急劇，數(shù)小時(shí)即發(fā)病
，發(fā)病時(shí)可見劇烈的眼痛
、畏光、流淚
、眼瞼痙攣等刺激癥狀，臨床表現(xiàn)有四點(diǎn)特征：①發(fā)展異常迅速
。②主要影響角膜基質(zhì)
，并很快擴(kuò)大到整個(gè)角膜，可在數(shù)十小時(shí)內(nèi)穿破角膜
，有時(shí)早期即在角膜緣內(nèi)出現(xiàn)灰黃色浸潤(rùn)環(huán)，不久角膜全部潰爛
。③前房積膿特別多
。④綠膿桿菌可產(chǎn)生黃綠色色素，故分泌物帶有綠色
。
日常生活中人們應(yīng)該注意勞動(dòng)防護(hù)，一旦出現(xiàn)眼部外傷
，必需立刻去醫(yī)院
，由專業(yè)人員處理。同時(shí)切忌使用不潔眼藥水
，因綠膿桿菌可污染并存活于多種眼藥水中，如狄奧寧
、地卡因
、可的松
，甚至于磺胺
、青霉素、熒光素液內(nèi)
，故在角膜損傷時(shí)使用存放數(shù)天后的眼藥水
，特別熒光素液檢查是危險(xiǎn)的。
本病一經(jīng)診斷
，全身和局部應(yīng)同時(shí)使用慶大霉素、多粘菌素B或粘菌素抗敵素
，常用輸液瓶裝入慶大霉素點(diǎn)滴沖眼
，效果很好。
真菌性角膜潰瘍的病因特點(diǎn)
、臨床表現(xiàn)有哪些？
真菌性角膜潰瘍是由真菌感染引起的一種頑固的致盲率很高的化膿性角膜炎
。近20年來
，由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，真菌性角膜潰瘍發(fā)病率相對(duì)增高
，已不再是一種少見病。目前國內(nèi)資料報(bào)告最多的為曲霉菌
，其次鐮刀菌
、念珠菌、酵母菌
、頭孢霉菌等，患者絕大多數(shù)為農(nóng)民
，雖然整年均可發(fā)生
，但主要集中在農(nóng)業(yè)夏收和秋收季節(jié)。最常見的角膜損傷是農(nóng)作物損傷
，也有指甲挖傷，亦可見于其他性質(zhì)的角膜炎繼發(fā)真菌感染
。有人認(rèn)為長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或抗生素眼藥水等容易導(dǎo)致真菌感染
，近年來因戴角膜接觸鏡污染發(fā)病者亦越來越多，同時(shí)全身或局部免疫力低下也是發(fā)病的因素之一
。
臨床上不同的致病菌種可有不同的臨床表現(xiàn)
，但共同癥狀為起病徐緩，刺激癥狀輕微
，早期潰瘍?yōu)闇\在性
，表面為灰白或乳白色“苔垢”狀物所覆蓋
，外觀干燥而少光澤
，稍隆起，“苔垢”狀物易剔去
，基質(zhì)層有菌絲繁殖
，浸潤(rùn)較為致密
，邊界因菌絲伸向四周
，形成偽足，在其外圍分布有點(diǎn)狀混濁
，形成所謂衛(wèi)星病灶。有時(shí)浸潤(rùn)邊緣因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝
。在浸潤(rùn)向深部發(fā)展時(shí)
，組織壞死脫落，形成明顯潰瘍
。隨著真菌毒素侵入前房，引起虹膜炎及前房積膿
，晚期積膿質(zhì)地粘稠
，其內(nèi)常含真菌。潰瘍最后可以穿破引起眼內(nèi)炎
。整個(gè)病程發(fā)展較為緩慢
，可長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月
。因真菌菌絲有向深部生長(zhǎng)的能力
，故易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)潰瘍初步愈合
，但旋又復(fù)發(fā)。
診斷一般借助真菌的涂片檢查或真菌的反復(fù)培養(yǎng)加以證實(shí)
。由于涂片檢出率低
，培養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)，故對(duì)農(nóng)作物外傷后發(fā)生的潰瘍，尤其起病不那么驟急的病例
，在多種藥物治療無效的情況下應(yīng)該首先考慮到真菌性潰瘍的可能，并積極采取治療措施
真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委煟?
真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主
，常用0.25%二性霉素B（該藥球結(jié)膜下注射易致結(jié)膜壞死
，臨床上要特別注意）、金褐霉素眼膏
、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑
、1 % 克霉唑等，每日3～4次點(diǎn)眼
，并全身應(yīng)用抗真菌藥
。皮質(zhì)類固醇無論全身或局部單獨(dú)使用均屬禁忌。由于本病多引起虹膜炎
，須經(jīng)常注意散大瞳孔。
穿透性角膜移植術(shù)是近年比較肯定的手術(shù)治療方法
，其適應(yīng)癥主要是藥物治療無效
，或角膜潰瘍穿孔，發(fā)生眼內(nèi)容物脫出或繼發(fā)青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥
，是為挽救眼球而采取的一種搶救性手術(shù)。由于真菌菌絲可垂直生長(zhǎng)
，加上真菌毒素
、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌絲可向深部生長(zhǎng)
，甚至侵入眼內(nèi)，手術(shù)難以清除干凈眼內(nèi)的真菌
，故術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)
。因此對(duì)無手術(shù)適應(yīng)癥者，強(qiáng)調(diào)先行抗真菌藥物治療
。
中醫(yī)認(rèn)為本病多因濕熱所致，治療時(shí)要分辨濕熱的偏重
，選用清熱祛濕藥
，常用的方劑有除濕湯、甘露飲等
。此外
，還可采用中藥熏洗或霧化治療。
常見病毒性角膜炎有哪幾種
？
病毒性角膜炎可由多種病毒引起
，其臨床表現(xiàn)輕重不等，對(duì)視力的損害程度視病變位置
、炎癥輕重、病程長(zhǎng)短
、復(fù)發(fā)次數(shù)和有無混合感染而不同
。臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎
、帶狀皰疹性角膜炎等。
單純皰疹角膜炎：為單純皰疹病毒引起的角膜炎
，按抗原性及生物學(xué)特性將病毒區(qū)分為Ⅰ型和Ⅱ型
。單皰病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層，且相互轉(zhuǎn)化
，多見的典型形態(tài)為樹枝狀、地圖狀
、盤狀
、角膜色素膜炎等。
牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎
，多見牛痘苗濺入眼內(nèi)
，或經(jīng)污染痘疹膿液的手指帶入眼內(nèi)而致病
。一般經(jīng)3天潛伏期即發(fā)病
，除表現(xiàn)為結(jié)膜及眼瞼的牛痘疹外，約有 30%發(fā)生角膜炎
。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍?yōu)橹?div id="4qifd00" class="flower right">
，基質(zhì)層及盤狀角膜炎為少
。80年代以來
，全世界已消滅了天花，故已廢棄牛痘接種
，今后本病也將絕跡
。
帶狀皰疹性角膜炎：為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支所致淺層樹枝狀或基質(zhì)性角膜炎，伴有劇烈神經(jīng)痛
，分布區(qū)域皮膚上有串珠狀皰疹
。帶狀皰疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒，所以又稱V-2病毒
。帶狀皰疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病，靜止期帶狀皰疹病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中
，在機(jī)體細(xì)胞免疫力下降及外界刺激誘發(fā)下而復(fù)發(fā)
。此種角膜炎可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、錢狀
、樹枝狀及基質(zhì)層角膜炎
、盤狀角膜炎等
。本病常并發(fā)于眼瞼帶狀皰疹
，同時(shí)伴有較重的葡萄膜炎，引起前房積血或積膿,基質(zhì)層渾濁區(qū)內(nèi)常有類固醇沉積物
，虹膜可有萎縮。
單純皰疹病毒性角膜炎的病因是什么
？
單純皰疹病毒，英文縮寫為HSV
，引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎簡(jiǎn)稱單皰性角膜炎（HSK）
。它是當(dāng)今世界上危害最嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位
。其特點(diǎn)是多類型、易復(fù)發(fā)
，發(fā)病機(jī)制與免疫狀態(tài)有關(guān)
。由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)
，往往因反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重危害視功能，臨床尚無有效控制復(fù)發(fā)的藥物
，因而仍為主要的致盲眼病之一
。
單純皰疹病毒性角膜炎如何治療？
一旦得了單純皰疹病毒性角膜炎
，就應(yīng)該及時(shí)治療
。治療可采用藥物、手術(shù)等方法
。
藥物治療中主要選用抗病毒藥物
，如碘苷，又名皰疹凈
，主要適用于初次發(fā)作的病例
，對(duì)多次復(fù)發(fā)的病例
，改用其他藥物為宜
；阿糖胞苷，有一定效果
，但對(duì)正常細(xì)胞毒性大
，故常用它的衍生物環(huán)胞苷
；三氮唑核苷
，又名病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好
，且對(duì)正常細(xì)胞毒性頗低
