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      繼發(fā)性青光眼

      佚名 2023-12-16 16:00:26

      概述

      一、伴有虹膜睫狀體炎的繼發(fā)性青光眼

      (一)由慢性虹膜睫狀體炎引起可見(jiàn)于下列三種情況:①虹膜后粘連導(dǎo)致瞳孔膜閉

      ,瞳孔閉鎖
      ,虹膜膨隆
      ,前房角關(guān)閉
      ,治療方法是虹膜切除術(shù)
      ,預(yù)防廣泛的房角前粘連及永久性小梁損傷。②各種炎癥細(xì)胞
      、滲出物、色素顆料等儲(chǔ)留在前房角時(shí)
      ,可以產(chǎn)生房角周邊前粘連
      ,阻礙房水外流。③炎癥可以導(dǎo)致虹膜紅變r(jià)ubeosis

      ridls

      ,周邊全粘連及新生血管性青光眼neovascular glaucoma

      (二)由急性虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼,通常情況下

      ,有急性虹膜炎時(shí)
      ,房水形成減少,但流出量未變
      ,因而眼內(nèi)壓下降
      ,但有時(shí)則出現(xiàn)相反的情況,由于炎癥產(chǎn)物阻塞小梁網(wǎng)
      ,或者房水粘度增加
      ,導(dǎo)致房水外流減少,眼壓增高
      ,帶狀皰疹及單純皰疹性虹膜睫狀體炎均可產(chǎn)生高眼壓
      ,就是這個(gè)緣故,前房角檢查可將它與原發(fā)性閉角型青光眼區(qū)別
      ,裂隙燈下
      ,角膜有K.P,表示虹膜睫狀體炎是引起高眼壓的原因

      (三)青光眼睫狀體炎綜合征(glaucomatocy clitic crisis syndrome)

      ,多發(fā)生于青壯年,單側(cè)居多
      ,病因不明
      ,可能與前列腺素分泌增多有關(guān),在急性發(fā)作時(shí)
      ,房水中前列腺素E增多
      ,前列腺素可破壞血房水屏障
      ,使血管的滲透性改變,房水增多

      臨床表現(xiàn):起病甚急

      ,有典型的霧視、虹視
      、頭痛
      、甚至惡心嘔吐等青光眼癥狀,癥狀消失后
      ,視力
      、視野大多無(wú)損害。檢查時(shí)
      ,可見(jiàn)輕度混合充血
      ,角膜水腫,有少許較粗大的灰白色角膜后沉降物
      ,前房不淺
      ,房角開(kāi)放,房水有輕度混濁
      ,瞳孔稍大
      ,對(duì)光反應(yīng)存在,眼壓可高達(dá)5.32-7.98kpa(40~60毫米汞柱)
      ,眼底無(wú)明顯改變
      ,視盤正常,在眼壓高時(shí)可見(jiàn)有動(dòng)脈搏動(dòng)

      本病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作

      ,發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為3~7天,多能自行緩解
      ,發(fā)作間隙由數(shù)月至1~2年

      鑒別診斷

      本病常與急性閉角型青光眼相混,可根據(jù)年齡較輕

      ,前房不淺
      ,有典型的灰白色K.P,房角開(kāi)放
      ,緩解后視功能一般無(wú)損害等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別

      治療

      主要用醋氮酰胺抑制房水產(chǎn)生,首劑500毫克

      ,6小時(shí)一次
      ,并用皮質(zhì)激素點(diǎn)眼,縮瞳藥不起作用
      ,亦無(wú)需散瞳
      ,用藥后多能在一周內(nèi)緩解
      ,無(wú)后遺癥,預(yù)后良好

      、晶體異常引起的青光眼

      (一)晶體變形引起的青光眼:當(dāng)晶體膨脹時(shí),阻塞瞳孔

      ,導(dǎo)致眼壓升高
      ,治療方法是及時(shí)摘除晶體。

      (二)晶體溶解性青光眼(phacolytic glaucoma):變性的晶體蛋白從晶體囊膜漏出后

      ,在前房角激惹巨噬細(xì)胞反應(yīng)
      ,這些巨噬細(xì)胞可以阻塞小梁網(wǎng),導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高
      ,發(fā)病時(shí)呈現(xiàn)急性青光眼癥狀
      ,治療方法是摘除白內(nèi)障。

      (三)晶狀體脫位:(參考眼外傷章)

      、外傷性繼發(fā)性青光眼(參考眼外傷章)

      四、新生血管性青光眼(neovasular glaucoma)是虹膜紅變的一個(gè)并發(fā)癥

      ,虹膜紅變可見(jiàn)于任何導(dǎo)致虹膜及視網(wǎng)膜缺血的疾病
      ,但最常見(jiàn)的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,由于視網(wǎng)膜或眼前節(jié)缺氧
      ,引起虹膜及前房角新生血管膜形成
      ,膜收縮時(shí)可以關(guān)閉房角,導(dǎo)致周邊虹膜粘連
      ,阻礙房水流通
      ,用一般抗青光眼藥物治療及濾過(guò)手術(shù)均無(wú)效,在前房角尚未完全關(guān)閉之前
      ,可試用前房角光凝術(shù)
      ,有糖尿病視網(wǎng)膜病變者可試用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù),可阻止虹膜紅變
      ,甚至可使異常血管退化
      ,如果前房角已完全閉塞,采用活瓣植入管裝置和睫狀體冷凍術(shù)有時(shí)有效

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