鞏膜炎有哪些并發(fā)癥

鞏膜炎(scleritis)或稱深層鞏膜炎。較表層鞏膜炎少見，但發(fā)病急，且常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，故較表層鞏膜炎更為嚴重，預(yù)后不佳。一般表層鞏膜炎極少侵犯鞏膜組織，鞏膜炎則侵犯鞏膜本身。鞏膜炎多好發(fā)于血管穿過鞏膜的前部鞏膜，而伴于赤道后部的鞏膜炎，因不能直接見到及血管少，發(fā)病亦少，容易被忽略。鞏膜炎依部位可分為前鞏膜炎及后鞏膜炎。前鞏膜炎是鞏膜炎中常見的。多發(fā)于青年或成年人，女性多于男性，雙眼可先后或同時發(fā)病。

鞏膜炎的眼部合并癥較多，且多發(fā)于炎癥的晚期，合并癥依炎癥輕重及性質(zhì)而定。表層鞏膜炎約占15%，鞏膜炎則高過57%，特別多發(fā)于重癥壞死性鞏膜炎。在炎癥擴散及繼發(fā)眼內(nèi)炎時，合并癥有各種角膜炎或角膜病變、白內(nèi)障、葡萄膜炎、青光眼及鞏膜薄變(缺損)等。

鞏膜炎常見并發(fā)癥

1、硬化性角膜炎：

硬化性角膜炎(sclerosing keratitis)，也稱進行性鞏角膜周圍炎(esclero-perikeratitis)。患者多為女性，年齡較大，常雙眼受累，反復(fù)發(fā)作，致使全角膜被波及且并發(fā)虹膜睫狀體炎或青光眼，導(dǎo)致嚴重后果。

病變特點為圍繞角膜緣部的鞏膜組織發(fā)生水腫及浸潤性變化，并形成稠密的血管新生現(xiàn)象，由角膜緣部浸入角膜深層組織，引起角膜混濁，此混濁常發(fā)生于角膜緣部。但也可發(fā)生于角膜中央的表面或?qū)嵸|(zhì)中層，而與鞏膜病變部位無聯(lián)系。角膜混濁開始呈灰白色或灰黃色，以后變?yōu)榘咨?，典型的呈舌狀或三角形，尖端向角膜中央。并常見在角膜基質(zhì)板層內(nèi)殘留線狀混濁，外觀如陶瓷狀，這種混濁一旦出現(xiàn)便永不消失。在嚴重病例混濁可以逐漸發(fā)展成環(huán)狀，僅角膜中央留有透明區(qū)，甚至最后此中央透明區(qū)亦消失，完全混濁，形成所謂“硬化性角膜”。亦有個別病例在病變過程中，發(fā)展成鞏角膜邊緣性潰瘍。

2、角膜溶解或稱角質(zhì)層分離：

本病特點為，在有嚴重的壞死性鞏膜炎或穿孔性鞏膜軟化時，原來透明的角膜表層，發(fā)生角質(zhì)層分離，溶解脫落，有時脫落范圍過數(shù)毫米。重癥者，后彈力層膨出菲薄，可一觸即破。在病變的鞏膜亦可發(fā)生組織溶解脫落。對于這種溶解，經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素治療，可以阻止其發(fā)展，說明抑制膠原活性對疾病亦有抑制作用。

3、鞏膜缺損：

僅見于最嚴重的鞏膜壞死病例，如果壞死性鞏膜炎合并有炎癥，則上鞏膜血管消失，其下的鞏膜組織變?yōu)闊o灌注區(qū)，最終變?yōu)閴乃澜M織。穿孔性鞏膜軟化的病例，可在無任何先兆的情況下發(fā)生組織壞死。壞死一旦發(fā)生則鞏膜即變?yōu)榉票⊥该?，時或發(fā)生穿孔。

4、葡萄膜炎：

據(jù)多數(shù)學者的統(tǒng)計，約35%的鞏膜病患者并發(fā)有葡萄膜炎和視網(wǎng)膜炎。對前及后部葡萄膜炎患者，均應(yīng)高度警惕是否并存有鞏膜炎，反之亦然。后鞏膜炎如并發(fā)葡萄膜炎則癥狀兇猛，且時常合并視網(wǎng)膜脫離。亦有人報告前房及玻璃體內(nèi)有炎癥細胞。Wilhelmus在組織學上發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜毛細血管有炎癥;視網(wǎng)膜中央動脈和其小動脈，以及后睫狀血管周圍有套袖狀浸潤形成。

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