鞏膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？

鞏膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？

根據(jù)炎癥侵犯鞏膜或表層鞏膜組織中的部位，癥狀及預(yù)后，一般公認(rèn)將鞏膜炎分為如類型是比較合理的。

（一）表層鞏膜炎

表層鞏膜炎（episcleritis）是鞏膜表層（或淺層）組織的炎癥，多位于角膜緣至直肌附著線之間赤道前部。有周期發(fā)作的病史，愈后不留痕跡。成年男女皆可患病，但女性較多見，多數(shù)患者為單眼發(fā)病。

原因常不明，多見于外原性抗原抗體所致的過(guò)敏原性反應(yīng)，其他全身病如代謝性疾病-痛風(fēng)。本病多在婦女月經(jīng)期出現(xiàn)，亦與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。過(guò)敏反應(yīng)容易發(fā)生在前部表層鞏膜，這與表層鞏膜組織主要是由膠原纖維及彈力纖維所組成，有豐富的血管網(wǎng)及淋巴管，適合多種免疫成分積聚沉著有關(guān)。

表層鞏膜炎在臨床上分為兩型：

1.單純性表層鞏膜炎（simple episcleritis）：又稱一過(guò)周期性表層鞏膜炎（episcleritis periodica fugax）。

臨床癥狀為病變部位的表層鞏膜及其上的球結(jié)膜，突發(fā)彌漫性充血及水腫，色調(diào)火紅，充血局限或呈扇形，多數(shù)病變局限于某一象限，范圍廣泛者少見。上鞏膜表層血管迂曲擴(kuò)張，但仍保持為放射狀，無(wú)深層血管充血的紫色調(diào)，亦無(wú)局限性結(jié)節(jié)。

本病有周期性復(fù)發(fā)，發(fā)作突然，發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)天即愈的特點(diǎn)。占半數(shù)病人有輕微疼痛，但常為灼熱感，刺痛不適。偶見因虹膜括約肌與睫狀肌痙攣而致瞳孔縮小與暫時(shí)性近視。發(fā)作時(shí)亦可出現(xiàn)眼瞼神經(jīng)血管反應(yīng)性水腫。嚴(yán)重者可伴有周期性偏頭痛，視力一般無(wú)影響。

2.結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎（nodular episcleritis）結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎以限局性結(jié)節(jié)為特征的一種表層鞏膜炎。常為急性發(fā)病，有眼紅、疼痛、羞明、流淚、觸痛等癥狀。在角膜緣處表層鞏膜上很快出現(xiàn)水腫浸潤(rùn)，形成淡紅色到火紅色局限性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)由小及大直徑數(shù)毫米不等。結(jié)節(jié)上方之球結(jié)膜可以隨意推動(dòng)，并有壓痛。

淡紅色系病灶部位球結(jié)膜血管叢充血，火紅色則系上鞏膜表層血管叢充血。用眼前節(jié)熒光血管造影可以區(qū)分。

結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，多為單發(fā)，有時(shí)可達(dá)豌豆大小。結(jié)節(jié)位于上鞏膜組織內(nèi)，結(jié)節(jié)在鞏膜上可被推動(dòng)，表示與深部鞏膜無(wú)關(guān)。鞏膜血管叢在結(jié)節(jié)下部保持正常狀態(tài)。

病程約2周左右自限，結(jié)節(jié)由火紅色變?yōu)榉奂t色，形態(tài)也由圓形或橢圓形變扁平，最后可完全吸收，留下表面帶青灰色調(diào)的痕跡。此處炎癥愈后也可在他處繼發(fā)，一個(gè)結(jié)節(jié)消退后一個(gè)結(jié)節(jié)又出現(xiàn)，多鎰復(fù)發(fā)可以綿延數(shù)月。由于在不同部位多次發(fā)作，最后可形成環(huán)繞角膜周圍鞏膜的環(huán)形色素環(huán)。眼痛以夜間為甚，也有疼痛不顯著者。視力一般不受影響。輕度角膜炎是表層鞏膜炎的唯一并發(fā)癥。如有羞明、流淚則預(yù)示有輕度角膜炎，且以臨近結(jié)節(jié)處的角膜緣部多見。

（二）鞏膜炎

鞏膜炎（scleritis）或稱深層鞏膜炎。較表層鞏膜炎少見，但發(fā)病急，且常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，故較表層鞏膜炎更為嚴(yán)重，預(yù)后不佳。一般表層鞏膜炎極少侵犯鞏膜組織，鞏膜炎則侵犯鞏膜本身。鞏膜炎多好發(fā)于血管穿過(guò)鞏膜的前部鞏膜，而伴于赤道后部的鞏膜炎，因不能直接見到及血管少，發(fā)病亦少，容易被忽略。鞏膜炎依部位可分為前鞏膜炎及后鞏膜炎。前鞏膜炎是鞏膜炎中常見的。多發(fā)于青年或成年人，女性多于男性，雙眼可先后或同時(shí)發(fā)病。

鞏膜炎主為內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物所引起，且多伴有全身膠原病，故屬于膠原病范疇，與自身免疫有關(guān)。Benson(1988)將免疫原性歸結(jié)為：炎癥直接侵犯膠原本身或鞏膜基質(zhì)（氨基葡聚糖）。原發(fā)性壞死性前鞏膜炎病人對(duì)鞏膜特異性抗原的耐受性可能有改變，并對(duì)鞏膜可溶性抗原呈遲發(fā)型超敏反應(yīng)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物就是對(duì)這種理論的支持。但多數(shù)鞏膜炎卻難查到原因。

1.前鞏膜炎

⑴彌漫性前鞏膜炎（diffuse anterior scleritis）：本病是鞏膜炎中最良性的，很少合并嚴(yán)重的全身性疾病。

臨床癥狀為突發(fā)彌漫性充血及鞏膜上組織腫脹，而無(wú)法查清鞏膜的情況，對(duì)嚴(yán)重病例結(jié)膜可高度水腫，因而需滴1∶1000腎上腺素于結(jié)膜囊，以便確認(rèn)有無(wú)深層血管充血及結(jié)節(jié)。彌漫性比結(jié)節(jié)性更容易擴(kuò)散。病變范圍可限于一個(gè)象限或占據(jù)全眼球前部，且多伴發(fā)鞏膜表層炎。

⑵結(jié)節(jié)性前鞏膜炎（nodular anterior scleritis）：臨床癥狀為自覺(jué)眼痛頗為劇烈，且放射到眼眶周圍。占半數(shù)病人有眼球壓痛。炎性結(jié)節(jié)呈深紅色完全不能活動(dòng)，但與其上面之上鞏膜組織分界清楚。表面的血管為結(jié)節(jié)所頂起。結(jié)節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)。浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)可以圍繞角膜而蔓延相接，形成環(huán)形鞏膜炎。此時(shí)全眼球則呈暗紫色，間有灰白色結(jié)節(jié)，吸收后留下紺色薄瘢。病程較短者數(shù)周或數(shù)月，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年。浸潤(rùn)漸被吸收而不破潰，鞏膜變薄呈暗紫色或磁白色。由于不敵眼內(nèi)高壓而形成部分鞏膜膨隆或葡萄腫者。上鞏膜深層血管叢充血呈紫紅色，血管不能移動(dòng)。表層與深層鞏膜外血管網(wǎng)，扭曲失常，在深層血管之間有較大的吻合支，因而顯示血管呈串珠樣擴(kuò)張與充盈。如出現(xiàn)羞明、流淚癥狀，應(yīng)考慮有合并角膜炎及葡萄膜炎，其結(jié)果常嚴(yán)重?fù)p害視力。

⑶壞死性前鞏膜炎（necrotizing anterior scleritis）：本病亦稱炎癥性壞死性鞏膜炎，此型臨床上雖比較少見，但卻最具破壞性，也是全身嚴(yán)重膠原病的先兆。病程遷延緩慢。約半數(shù)患者有并發(fā)癥及視力下降。

臨床癥狀為病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為限局性炎癥浸潤(rùn)，病變區(qū)急劇充血，血管迂曲及阻塞。典型表現(xiàn)為局限性片狀無(wú)血管區(qū)。在此無(wú)血管區(qū)下面或附近鞏膜水腫，鞏膜淺層血管向前移位（用無(wú)赤光線易發(fā)現(xiàn)此體征）。病變的發(fā)展可限于小范圍內(nèi)，亦可發(fā)展成大面積壞死，或從原始病變處周圍向眼球兩側(cè)發(fā)展，最后損及整個(gè)眼球前部。病變愈后該處?kù)柲と岳^續(xù)變薄，可透見葡萄膜色素呈藍(lán)紫色，除非眼壓持續(xù)高達(dá)4.0kpa（30mmHg），一般不形成葡萄腫。如壞死區(qū)域小，新生的膠原纖維可將其修補(bǔ)。如其上方的結(jié)膜有破壞則會(huì)產(chǎn)生凹陷性瘢痕。眼球壓痛約占半數(shù)。

⑷穿通性鞏膜軟化（scleromalacia perforans）：亦稱非炎癥性壞死性鞏膜炎，是一種較為少見的特殊類型鞏膜炎，病情隱蔽，幾乎毫無(wú)癥狀，約半數(shù)患者與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性多關(guān)節(jié)炎有關(guān)。眼病可先于關(guān)節(jié)炎病?；颊叨酁槟暧?0歲的女性。病變一眼為雙側(cè)性，但其表現(xiàn)程度不一。病程發(fā)展緩慢，但也有表現(xiàn)急劇，于數(shù)周內(nèi)導(dǎo)致失明者。

本病很少伴有炎癥或疼痛反應(yīng)。病變的特點(diǎn)為發(fā)生在角膜緣與赤道部之間的鞏膜上，有黃或灰色斑。在最嚴(yán)重者局部鞏膜逐漸呈腐肉樣而陷入壞死性改變，壞死組織一經(jīng)脫落鞏膜可完全消失。在殘留的鞏膜組織中的血管明顯減少，從外表看呈白色搪瓷樣。約半數(shù)患者有一處以上的壞死病灶。由于壞死而造成的鞏膜缺損，可被一層可能來(lái)源于結(jié)膜的很薄結(jié)締組織所覆蓋，除非眼壓增高，一般不見葡萄腫。無(wú)一例有眼部壓痛。角膜一部不受影響。

2.后鞏膜炎

后鞏膜炎（Posterior scleritis）系指發(fā)生于赤道后部及視神經(jīng)周圍鞏膜的炎癥。其嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致眼球后部組織的破壞，由于此病表現(xiàn)的多樣性及在診斷時(shí)很少考慮到它，本病在未合并前鞏膜炎，外眼又無(wú)明顯體征，所以本病是眼部最易漏診的可治疾病之一。但是檢查不少被摘出的眼球時(shí)，發(fā)現(xiàn)患過(guò)原發(fā)性后鞏膜炎或前鞏膜炎向后擴(kuò)展的眼球并不少見，表明后鞏膜炎在臨床上的隱蔽性。本病也是女性多見于男性，并常見于中年人。

⑴臨床癥狀：后鞏膜炎最常見的癥狀有程度不同的疼痛、視力減退、眼紅，但也有一些人沒(méi)有明顯癥狀，或僅有這些癥狀中的一種。重癥病例有眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、眼球突出或復(fù)視，或兩者皆有。癥狀與眼眶蜂窩織炎難以區(qū)別。其鑒別點(diǎn)在于本病的水腫程度較蜂窩織炎為明顯，而蜂窩織炎的眼球突出，則又較后鞏膜炎為顯著。疼痛輕重不等，有的甚輕，有的極度痛苦，常與前部鞏膜炎受累的嚴(yán)重程度成正比。病人可能主訴眼球本身痛或疼痛涉及眉部、顳部或顴顳部。

視力減退是常見的癥狀，其原因是伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。有些人主訴由于近視減輕或遠(yuǎn)視增加而引起視力疲勞，這是后鞏膜彌漫性增厚導(dǎo)致眼軸縮短，更換鏡片可使癥狀緩解。

臨床和病理方面均可見，后鞏膜炎病人都有前部鞏膜受累，表現(xiàn)有穹窿部淺層鞏膜血管擴(kuò)張、斑片狀前鞏膜炎、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎。也可沒(méi)有眼部充血。但有疼痛和眼充血的病史，或可能已局部用

為什么有的人眼白地方是藍(lán)色的？

眼白的不同顏色代表著不同的身體狀態(tài)，黑白分明才是最健康的顏色。

眼白發(fā)藍(lán)，醫(yī)學(xué)上名之為藍(lán)色鞏膜。這種征象多是慢性缺鐵造成的。鐵是鞏膜表層膠原組織中一種十分重要的物質(zhì)，缺鐵后可使鞏膜變薄，掩蓋不了鞏膜下黑藍(lán)色的脈絡(luò)膜時(shí)，眼白就呈現(xiàn)出藍(lán)色來(lái)了。而慢性缺鐵又必然導(dǎo)致缺鐵性貧血。凡中、重度貧血患者，其眼白都呈藍(lán)白色。

擴(kuò)展資料

鞏膜俗稱”眼白“眼球壁的主要組成之一。是眼球纖維膜的后5/6部分。前方聯(lián)接角膜，后方與視神經(jīng)的鞘膜延續(xù)。鞏膜在視神經(jīng)穿出部附近最厚，愈前愈薄，在肌腱附著處又復(fù)增厚(鞏膜厚度：后極部1mm，赤道部0.4～0.5mm，直肌附著處0.3mm)。其與角膜交界處，外面有環(huán)形的角膜溝，深部有鞏膜靜脈竇。小兒的鞏膜為淺藍(lán)色，成年為白色，老年因脂肪沉著而帶黃色。鞏膜結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌，有支持和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用。

【鞏膜炎類型】

結(jié)節(jié)性前鞏膜炎

本型起病緩慢，但常逐漸發(fā)展，鞏膜淺層及深層血管均充血，外觀呈紫紅色或暗紅色。鞏膜本身因炎癥浸潤(rùn)腫脹而形成結(jié)節(jié)，不能推動(dòng)，但與上面的表層鞏膜組織分界清楚，約有半數(shù)以上僅為一個(gè)結(jié)節(jié)?；佳垡话阕杂X(jué)疼痛或有壓痛，但在炎癥未波及眼內(nèi)時(shí)視力可不受影響。

鞏膜彌漫性前鞏膜炎

本型預(yù)后較好，通常全身狀態(tài)較佳。臨床表現(xiàn)比結(jié)節(jié)性前鞏膜炎更為彌漫的深淺層充血，約有1/3病例侵犯全周，嚴(yán)重者由于球結(jié)膜高度水腫，無(wú)法看到鞏膜情況，此時(shí)可滴腎上腺素，使淺層血管充血消退后來(lái)幫助診斷。

鞏膜壞死性鞏膜炎

這是破壞性較大的一種鞏膜炎，大多見于女性，常雙眼患病，癥狀較其它型為重。晚期大部分出現(xiàn)眼內(nèi)其它合并癥，且多影響視力，多表現(xiàn)為局限性鞏膜炎病灶。隨著病情急劇發(fā)展，鞏膜外層血管可以發(fā)生閉塞性脈管炎，在病灶上面及周圍區(qū)出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)，此乃本型的重要特征，病灶可以局限化亦可蔓延擴(kuò)展，如治療不及時(shí)，鞏膜將陷于壞死，而暴露出葡萄膜，或因有高眼壓而形成鞏膜擴(kuò)張。

鞏膜穿通性鞏膜軟化

又名壞死性鞏膜軟化，此病較為罕見，患者多為年逾50歲的女性，一般為雙側(cè)發(fā)病，但雙眼程度常不一致，發(fā)病隱伏，進(jìn)展緩慢。約半數(shù)患者伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患眼疼痛輕微，炎癥也不明顯，但鞏膜首先出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)，隨即鞏膜組織發(fā)生軟化壞死，表面呈灰色或黃色，以后變薄甚至完全消失，暴露出下面的葡萄膜組織，擴(kuò)張的鞏膜可因受壓而穿破，在壞死區(qū)的邊沿可見有較粗血管，其上覆蓋著薄層結(jié)締組織，預(yù)后視壞死區(qū)大小而定，但一般不良。

鞏膜后鞏膜炎

此型罕見，多單眼發(fā)生，患者常有嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因病變位置不在前部，在診斷上有一定困難。臨床表現(xiàn)為劇烈眼痛、視蒙、復(fù)視、球結(jié)膜水腫，眼球稍形突出，并常有運(yùn)動(dòng)障礙，反復(fù)發(fā)作可使鞏膜變薄，形成后葡萄腫或甚至穿破；此外，還可并發(fā)角膜炎、葡萄膜炎、滲出性視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)乳頭水腫、白內(nèi)障及青光眼等。本型鞏膜炎與眼眶蜂窩組織炎的鑒別點(diǎn)在于前者的球結(jié)膜水腫遠(yuǎn)較后者劇烈，但眼球突出度則不如后者明顯。

參考資料：鞏膜-百度百科

棘阿米巴角膜炎的臨床表現(xiàn)

棘阿米巴角膜炎患者多為年輕的健康人，男女比例均等，多數(shù)有角膜接觸鏡配戴史或眼外傷史，絕大多數(shù)為單眼受累，個(gè)別患者也可雙眼發(fā)病，起病一般比較緩慢。炎癥早期主要表現(xiàn)為角膜上皮渾濁，上皮粗糙或反復(fù)上皮糜爛，有時(shí)可表現(xiàn)為假樹枝狀改變?；颊叱Ｓ形饭?、流淚伴視力減退、劇烈眼痛，其程度往往超出體征，形成“癥狀與體征分離”的現(xiàn)象。
隨著病情發(fā)展，炎癥逐漸浸及基質(zhì)層，形成角膜前基質(zhì)層的斑狀、半環(huán)狀或環(huán)狀浸潤(rùn)有些病變類似于盤狀角膜炎的改變，部分患者可有放射狀角膜神經(jīng)炎。
如未得到及時(shí)診斷與治療，角膜浸潤(rùn)很快發(fā)展成角膜潰瘍、基質(zhì)膿腫，并有衛(wèi)星灶形成和前房積膿嚴(yán)重者發(fā)生角膜壞死穿孔。如果角膜潰瘍累及到角膜緣，常導(dǎo)致角膜緣炎，甚至鞏膜炎。
嚴(yán)重的病例中，有20%以上發(fā)生白內(nèi)障尤其在病情遷延、角膜移植術(shù)后、以及長(zhǎng)期滴用過(guò)糖皮質(zhì)激素的病例。

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