治療并發(fā)性白內(nèi)障

西醫(yī)病名

定義由眼部病變所造成的晶體透明度部分或全部喪失者，稱為并發(fā)性白內(nèi)障，常引起并發(fā)性白內(nèi)障的原發(fā)眼病有：炎癥性疾病如葡萄膜炎、嚴重角膜炎等；變性性疾病如視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等；眼內(nèi)腫瘤、網(wǎng)膜血管性疾病、內(nèi)眼手術(shù)后的并發(fā)性白內(nèi)障臨床上并不少見。晶體混濁的發(fā)展變化很大程度上取決于眼部病變的進展過程。由于晶體后囊薄弱，無上皮層，故多發(fā)生囊膜下混濁。并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生機理尚未完全明了。一般認為由于眼內(nèi)炎癥或其他病理過程，其代謝產(chǎn)物影響晶體的營養(yǎng)和代謝，致使晶體混濁。并發(fā)性白內(nèi)障首先在晶狀體后極部出現(xiàn)黃色光反射，有廣泛的空泡和裂隙，并可導致多孔狀的疏松結(jié)構(gòu)。這種白內(nèi)障之所以好發(fā)于后極部，是因為晶狀體后極部囊膜最薄，且無上皮覆蓋，在病理因素的作用下該處囊膜的通透性最易發(fā)生改變，引起晶狀體代謝障礙，而逐漸發(fā)生混濁。白內(nèi)障的發(fā)展與眼內(nèi)病變的進展過程常成正比。一般都在眼病的晚期發(fā)生。有些眼病不一定都引起典型的并發(fā)性白內(nèi)障，而只是誘發(fā)老年性白內(nèi)障早日形成或促其發(fā)展。

西醫(yī)診斷標準

1、原發(fā)性疾病史，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼外傷、高度近視等。

2、視力明顯下降。

3、晶狀體后囊首先出現(xiàn)金黃色蜂窩樣鍋底狀混濁，以后向中心及四周發(fā)展，后囊下皮質(zhì)呈菊花狀混濁，并有空泡變性，最后擴展至全皮質(zhì)混濁。

西醫(yī)診斷依據(jù)

1、晶體混濁的形態(tài)學特征性改變：后囊膜下混濁，呈玫瑰花瓣狀、網(wǎng)狀、花彩狀、點狀、條狀或彌漫性。常有水泡及水裂，后皮質(zhì)有彩虹樣光澤。數(shù)月或數(shù)年后可呈晶體完全混濁。2、因眼部原發(fā)病不同，晶體混濁特點也不同。由虹膜睫狀體炎所致者多由前皮質(zhì)開始；嚴重角膜炎可引起晶體前極部混濁；青光眼急性發(fā)作所致“青光眼斑”為前囊膜下邊界清晰的斑點狀白色混濁；高度近視多致核性混濁；視網(wǎng)膜色素變性的并發(fā)性白內(nèi)障晶體混濁形態(tài)較為典型，具代表性。3、并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)展取決于眼部原發(fā)病的進展過程。4、并發(fā)性白內(nèi)障多為單眼，亦可為雙眼。多于眼部原發(fā)病的晚期發(fā)生。5、眼部原發(fā)疾病的特征，如葡萄膜炎的KP房滲出等。晶體未完全混濁前可詳查眼底病變表現(xiàn)。

體征常見的有以下幾種:

葡萄膜炎所致白內(nèi)障虹膜睫狀體炎引起者，混濁呈白色、致密，有虹膜新生血管時，這些血管可以伸展到其表面。后葡萄膜炎引起者，混濁起自后囊下，呈彩色點狀混濁，逐漸向其他部位發(fā)展。過熟時可出現(xiàn)囊膜皺縮、鈣化斑及膽固醇結(jié)晶沉著。

青光眼所致白內(nèi)障急性閉角型青光眼，高眼壓持續(xù)長久后，在瞳孔區(qū)晶狀體前囊上皮下，常發(fā)生邊界清晰的斑點狀白色或淡灰色混濁，稱青光眼斑，為青光眼發(fā)作后遺征象。絕對期青光眼中，晶狀體核發(fā)生混濁，逐漸發(fā)展至整個晶狀體，呈黃白色外觀?？骨喙庋坌g(shù)后，可使原存的白內(nèi)障加速發(fā)展。

近視眼所致白內(nèi)障常為核心性，呈棕黃色，繼而皮質(zhì)部也有混濁，但發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)年仍不成熟。

病所致的白內(nèi)障見于視網(wǎng)膜色素變性，視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)新生物或寄生蟲等病。并發(fā)性白內(nèi)障原則上也可以用手術(shù)摘除晶狀體來進行治療，但由于眼球本身還存在著其他病變，手術(shù)的并發(fā)癥多，預后遠不及老年性白內(nèi)障來得好。

西醫(yī)鑒別診斷

1、老年性囊膜下的白內(nèi)障：表現(xiàn)為囊膜下棕黃色盤狀混濁，邊緣清楚，厚度基本一致，而且沒有彩色結(jié)晶，空泡比較少，常呈鍋巴樣外觀。無其他眼病。

2、外傷性白內(nèi)障：有外傷史及角膜、虹膜外傷痕跡，混濁部位與傷痕多關(guān)系密切?；鞚嵫鼐w纖維分布延伸，無空泡及彩色結(jié)晶。

西醫(yī)治療

1、治療原發(fā)病。

2、并發(fā)性白內(nèi)障明顯影響視力，眼部原發(fā)病穩(wěn)定情況下，可采用手術(shù)治療。

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