視神經(jīng)炎的診斷檢查

(一)診斷：

1、眼部檢查

患眼瞳孔常擴(kuò)大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙，該體征表現(xiàn)為，患眼相對于健眼對光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線在輛眼之間交替照射時，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍小的出血點，但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無異常改變。

2、視野檢查

可出現(xiàn)各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗電或視野向心性縮小。

3、視覺誘發(fā)電位

可表現(xiàn)為P100波（P1波）潛伏期延長、振幅降低；球后視神經(jīng)炎時，眼底無改變，為了鑒別偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時，90％的患者VEP改變，而視力恢復(fù)后僅10％的VEP轉(zhuǎn)為正常。

4、磁共振成像

眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強(qiáng)；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷；更為重要的是，通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑，對選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。對典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查，但應(yīng)注意查找其他致病原因，如局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20－50歲的范圍之外；雙眼同時發(fā)病；發(fā)病超過14d視力仍下降。

(二)鑒別診斷

1、間部缺血性視神經(jīng)病變

視力驟然喪失，眼球運(yùn)動時無疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見為下分。在巨細(xì)胞動脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變軸，患者年齡大于50歲，多見于70歲，血沉和C反應(yīng)蛋白進(jìn)差有助鑒別診斷；肺動脈炎性（AION多見于40－60歲，病史中多數(shù)也可導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血管病的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、沉淀吸煙史等。

2、Leber視神經(jīng)病

常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性，可有或無家族史。一眼視力迅速森市，然后另眼在暑天至數(shù)月內(nèi)浪市?？捎幸暠P旁毛細(xì)血管抗張，視盤水腫，隨后為視神經(jīng)萎縮；線粒體DNA點突變檢查可幫助鑒別診斷，多數(shù)表現(xiàn)為178位點突變，也可有3460和14484位點突變。

3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變

進(jìn)行性無痛性雙側(cè)視力喪失，可能繼發(fā)于酒精中毒、營養(yǎng)不良，各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬，以及貧血等。

其他視神經(jīng)病，如前露窩腫瘤導(dǎo)致視神經(jīng)炎，應(yīng)注意鑒別。

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