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    視神經(jīng)炎的診斷檢查

    佚名 2023-12-16 18:00:01

    (一)診斷:

    1、眼部檢查

    患眼瞳孔常擴大

    ,直接光反應(yīng)遲鈍或消失,間接光反應(yīng)存在
    。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙,該體征表現(xiàn)為
    ,患眼相對于健眼對光反應(yīng)緩慢
    ,尤其在檢查者將光線在輛眼之間交替照射時
    ,緩解的瞳孔直徑比健眼大
    。眼底檢查,視乳頭炎者視盤充血
    、輕度水腫,視盤表面或其周圍小的出血點
    ,但滲出物很少
    。視網(wǎng)膜靜脈增粗
    ,動脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無異常改變

    2、視野檢查

    可出現(xiàn)各種類型的視野損害

    ,但較為典型的是視野中心暗電或視野向心性縮小

    3、視覺誘發(fā)電位

    可表現(xiàn)為P100波(P1波)潛伏期延長

    、振幅降低;球后視神經(jīng)炎時
    ,眼底無改變,為了鑒別偽盲
    ,采用客觀的VEP檢查可輔助診斷
    。據(jù)研究
    ,視神經(jīng)炎發(fā)病時
    ,90%的患者VEP改變
    ,而視力恢復(fù)后僅10%的VEP轉(zhuǎn)為正常

    4

    、磁共振成像

    眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強

    ;頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外,還可以了解蝶竇和篩竇情況
    ,幫助進行病因的鑒別診斷
    ;更為重要的是
    ,通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑
    ,對選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義
    。對典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎
    ,臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查,但應(yīng)注意查找其他致病原因
    ,如局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別:發(fā)病年齡在20-50歲的范圍之外
    ;雙眼同時發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ;發(fā)病超過14d視力仍下降

    (二)鑒別診斷

    1、間部缺血性視神經(jīng)病變

    視力驟然喪失

    ,眼球運動時無疼痛,視盤腫脹趨于灰白色
    ,視野缺損最常見為下分
    。在巨細胞動脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變軸
    ,患者年齡大于50歲
    ,多見于70歲,血沉和C反應(yīng)蛋白進差有助鑒別診斷
    ;肺動脈炎性(AION多見于40-60歲
    ,病史中多數(shù)也可導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血管病的危險因素,如高血壓
    、高血脂、糖尿病
    、沉淀吸煙史等

    2

    、Leber視神經(jīng)病

    常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性

    ,可有或無家族史。一眼視力迅速森市
    ,然后另眼在暑天至數(shù)月內(nèi)浪市?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?捎幸暠P旁毛細血管抗張
    ,視盤水腫
    ,隨后為視神經(jīng)萎縮
    ;線粒體DNA點突變檢查可幫助鑒別診斷,多數(shù)表現(xiàn)為178位點突變
    ,也可有3460和14484位點突變。

    3

    、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變

    進行性無痛性雙側(cè)視力喪失

    ,可能繼發(fā)于酒精中毒、營養(yǎng)不良
    ,各種毒素如乙胺醇、氯喹
    、異煙肼、氯磺丙脲
    、重金屬
    ,以及貧血等

    其他視神經(jīng)病

    ,如前露窩腫瘤導(dǎo)致視神經(jīng)炎,應(yīng)注意鑒別

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