外傷性視神經(jīng)萎縮

外傷性視神經(jīng)萎縮是指頭面部外傷后，造成急性視神經(jīng)損傷，繼而視神經(jīng)纖維發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致視功能減退，甚至完全失明的一種常見眼底病變。屬中醫(yī)眼科“撞擊暴盲”、“青盲”的范疇。隨著交通和體育的發(fā)展，外傷因素的增多和現(xiàn)代腦外傷搶救水平的提高，使傷者死亡率明顯下降，而外傷性視神經(jīng)萎縮的發(fā)生率相對(duì)升高，成為一種主要的致盲性眼病。本病預(yù)后不良，迄今尚無(wú)有效的治療藥物。

此病的治療主要是病因治療。如能及時(shí)診斷，除去病因，即可保存或恢復(fù)部分視力。但對(duì)萎縮已久的視神經(jīng)，即便治療也難以恢復(fù)其功能。對(duì)癥治療，早期可應(yīng)用大量血管擴(kuò)張劑、B族維生素、能量合劑及針刺療法，必要時(shí)可給予皮質(zhì)類固醇治療。此外，中醫(yī)的活血化淤療法，對(duì)此病有良好的療效。

該病的臨床表現(xiàn)和病因、病機(jī)與《證治準(zhǔn)繩》所述之“觸傷真氣證”頗相似。《證治準(zhǔn)繩·觸傷真氣證》謂：“蓋打動(dòng)珠中真氣，絡(luò)澀滯而郁遏，精華不得上運(yùn)，損及瞳神

而為內(nèi)障之急?！惫视钟袑W(xué)者提出，本病應(yīng)診為“觸傷真氣證”。本病緣于外傷，外傷損絡(luò)，絡(luò)傷出血，血瘀氣滯，脈絡(luò)瘀阻滯澀，目中玄府閉塞，氣液不得流通，精血不能上榮于目，而成視昏盲目；又病人創(chuàng)傷后，或精神驚恐，或情志不暢，或憂病多慮，皆可致肝氣郁結(jié)，氣滯更加重血瘀。所以，治療本病既要疏肝理氣，又要活血化瘀，具有此兩種功能的方藥首推血府逐瘀湯。臨床研究人員嘗試使用血府逐瘀湯治療外傷性視神經(jīng)萎縮，取得了較好的療效。

血府逐瘀湯是清代王清任諸活血化瘀方中應(yīng)用最廣泛的一個(gè)。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)血，使瘀血去而不傷陰血；柴胡、枳殼疏暢氣滯，使氣行則血行；牛膝祛瘀而通血脈，引瘀血下行；桔梗載藥上行使藥力發(fā)揮于上；甘草緩急，通百脈而調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣，活血化瘀之功。氣滯得通，瘀血去除，玄府得開，經(jīng)絡(luò)通暢，精、血、氣、液運(yùn)行正常并上榮于目，促進(jìn)萎縮的神經(jīng)復(fù)蘇，故可取得較好的治療效果。但是，由于湯藥煎煮不便，部分病人不愿接受，更因外傷性視神經(jīng)萎縮療程較長(zhǎng)，服用湯藥病人往往難以堅(jiān)持。而血府逐瘀口服液是血府逐瘀湯經(jīng)劑型改革而來(lái)，功能主治不變，服用方便，患者樂于接受。

最后專家提醒廣大患者：一旦視神經(jīng)萎縮，要使之痊愈幾乎不可能，但是其殘余的神經(jīng)纖維恢復(fù)或維持其功能是完全可能的。因此應(yīng)使患者充滿信心及堅(jiān)持治療。近年來(lái)通過高壓氧、體外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。中藥補(bǔ)中益氣湯類及針刺治療早已證明有效。同時(shí)禁止吸煙及飲烈性酒，增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)，做眼保健操、氣功等在某些病例均有一定效果。

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