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視神經(jīng)萎縮

佚名 2023-12-16 18:48:54

視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮(optic atrophy)不是一個疾病的名稱

,而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變
,致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形成學(xué)改變
,為病理學(xué)通用的名詞
,一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。

 

視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果

。表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維的變性和消失
,傳導(dǎo)功能障礙,出現(xiàn)視野變化
,視力減退并喪失
。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,針灸主要治療原發(fā)性和炎癥引起的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
。除上述癥狀外
,眼底檢查尚可見視乳頭顏色為淡黃或蒼白色,境界模糊
,生理凹陷消失
,血管變細(xì)等。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對本病尚缺乏特效療法

針灸治療視神經(jīng)萎縮

,在50年代后期就受到了較大的重視,有針灸治療小兒早期視神經(jīng)萎縮的報告
。也有百例大樣本的臨床觀察。在60年代
,有的還以經(jīng)絡(luò)測定儀測定的數(shù)據(jù)為依據(jù)
,選穴配方和運(yùn)用補(bǔ)瀉手法治療本病。自七十年代后期起
,則主要從不同方面尋求提高療效的途徑
。如在穴位選擇上,除用傳統(tǒng)穴位外
,還發(fā)現(xiàn)了一些有效的新穴
;在手法上,則強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)法的基礎(chǔ)上使感應(yīng)到達(dá)眼區(qū)
;在穴位刺激方法上
,以針刺為主,亦運(yùn)用頭針
、穴位注射
、電針及耳針等法。針灸治療本病的效果
,由于各地評判標(biāo)準(zhǔn)不一
,刺灸方法各異,有所差別,有效率在55~90%之間

【治療措施】

病因治療為首要的

,其次可給予中西醫(yī)綜合治療。一旦視神經(jīng)萎縮
,要使之痊愈幾乎不可能
,但是其殘余的神經(jīng)纖維恢復(fù)或維持其功能是完全可能的。因此應(yīng)使患者充滿信心及堅持治療
。由于各種藥物的應(yīng)用未能采取嚴(yán)格的雙盲試驗(有時也不允許)
,因此很難說明何種藥物及方法一定有效。藥物中常用的包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1
、B12
、ATP及輔酶A等,血管擴(kuò)張藥及活血化淤藥類如菸酸
、地巴唑
、維生素E、維腦路通
、復(fù)方丹參等
。近年來通過高壓氧、體外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果
。中藥補(bǔ)中益氣湯類及針刺治療早已證明有效
,可繼續(xù)應(yīng)用發(fā)掘整理。尚應(yīng)提及的是
,禁止吸煙及飲烈性酒
,增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì),做保健操
、氣功等在某些病例均有一定效果

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。正常視盤色調(diào)是有多種因素決定的

。正常情況下
,視盤顳側(cè)顏色大多數(shù)較其鼻側(cè)為淡,而顳側(cè)色淡的程度又與生理杯的大小有關(guān)
。嬰兒視盤色常淡
,或是檢查時壓迫眼球引起視盤缺血所致。因此不能僅憑視盤的結(jié)構(gòu)和顏色是否正常診斷視神經(jīng)萎縮
,必須觀察視網(wǎng)膜血管和視盤周圍神經(jīng)纖維層有無改變
,特別是視野色覺等檢查,綜合分析
,才能明確視盤顏色蒼白的程度
。視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損
,前者變成較黑色,為視網(wǎng)膜色素層暴露
;后者呈較紅色
,為脈絡(luò)膜暴露。如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)
,則更易識別
,因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚,如果病損遠(yuǎn)離視盤區(qū)
,由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導(dǎo)變薄
,則不易發(fā)現(xiàn)。視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變
,乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致
。雖然常用眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn),但用無赤光檢眼鏡和眼底照像較易檢查
。視盤小血管通常為9~10根
,如果視神經(jīng)萎縮,這些小血管數(shù)目將減少
。同時尚可見視網(wǎng)膜動脈變細(xì)和狹窄
、閉塞,但該現(xiàn)象不是所有視神經(jīng)萎縮皆有
,一般球后視神經(jīng)萎縮無影響
,如果視神經(jīng)萎縮伴有視網(wǎng)膜血管改變,則必須直接影響視網(wǎng)膜血管
,才能發(fā)生視網(wǎng)膜血管的改變
。常用的視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性二種:前者視盤境界清晰,生理凹陷及篩板可見
;后者境界模糊,生理凹陷及篩板不可見
。視野檢查應(yīng)注意適用小的紅色視標(biāo)
,可見中心暗點,鼻側(cè)缺損
、顳側(cè)島狀視野
、向心性視野縮小至管狀視野雙顳側(cè)偏盲等。色覺障礙多為后天獲得性
,紅綠色障礙多見
,色相排列檢查法優(yōu)于一般檢查法。眼底熒光血管造影早期意義不大
,晚期可見視盤熒光減弱和后期強(qiáng)熒光
。視覺電生理檢測包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)
、眼電圖(EOG)和視誘發(fā)電位(VEP)等對診斷病情及預(yù)后等均有一定的輔助意義。

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