視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜是薄薄的，透明的神經(jīng)感光纖維和細胞；它附著于眼睛內(nèi)部的壁上，就如同房間墻上的壁紙。視網(wǎng)膜的功能就如同照相機上的底片：光線從水晶體穿過，聚焦于視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜上光感纖維負責(zé)照相，然后經(jīng)由視神經(jīng)傳達到大腦。

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無法正常工作，大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。

本病多見于中年或老年人，多數(shù)有近視，雙眼可先后發(fā)病。在美國每年一萬人之中，就有一人罹患視網(wǎng)膜脫離。雖然視網(wǎng)膜脫離通常發(fā)生于中年人和老年人。但它也可能發(fā)生于任何年齡的人。近視眼的人或親戚中有人曾患有視網(wǎng)膜脫離者，其發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能性較高。眼睛受到嚴重的撞擊亦可能發(fā)生視網(wǎng)臘脫離。有極少數(shù)的病例中，視網(wǎng)膜脫離是遺傳的，它可能發(fā)生于兒童或嬰兒。若不及早治療，可能會使視力喪失。

病因：

發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)，玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，在發(fā)病機理上更顯得重要。 大部分的視網(wǎng)膜脫離是因為視網(wǎng)膜上有破裂而引起。正常的老化現(xiàn)象有時會使視網(wǎng)膜變薄或毀環(huán)，但時常因為眼睛內(nèi)部清澈的膠狀物——玻璃體收縮亦可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜變化或裂孔。在眼睛內(nèi)壁上，玻璃體緊密的附著于視網(wǎng)膜。當(dāng)玻璃體收縮，它會拉離視網(wǎng)膜，造成拉痕于視網(wǎng)膜上。有時因年齡的增長會使玻璃體收縮，但不會在視網(wǎng)膜上造成傷害。眼軸不正常的的拉長（如近視），感染或傷害會造成玻璃脫離前，玻璃體會有改變。只要視網(wǎng)膜上有撕裂，玻璃體內(nèi)的液體便會從破沒流入視網(wǎng)膜及眼內(nèi)壁之間。因此造成了視網(wǎng)膜從眼壁脫離，使得它“脫高”。脫離的視網(wǎng)膜沒有功能，視覺便會模糊或有盲障。

若是視網(wǎng)膜脫離是由腫瘤、嚴重的發(fā)炎或糖尿病之并發(fā)癥所引起就應(yīng)特別注意。續(xù)發(fā)性的脫離在視網(wǎng)膜上沒有裂孔，其治療乃針對引起脫離的原因以使視網(wǎng)膜維持正常位置。

臨床表現(xiàn)：

當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時，病人在脫離對側(cè)的視野中出現(xiàn)云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區(qū)脫離時，中心視力大為下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運動時出現(xiàn)閃光。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動。視力減退的程度取決于脫離的部位、范圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。如果視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺。由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見白色沉著小點。當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況。眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏，隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤，并有皺襞。扁平的脫離，如果不詳細檢查常易漏診。黃斑區(qū)脫離時，黃斑中心凹呈一紅點，與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對比。在視網(wǎng)膜脫離中?？砂l(fā)現(xiàn)裂孔。有少數(shù)的脫離是突然發(fā)生，病人會喪失一眼的視力。當(dāng)視網(wǎng)膜破損時，視力的喪失可能會困為玻璃體出血造成。

檢查及診斷：

視網(wǎng)膜脫離無法由眼睛的外部觀察出。因此，若有癥狀發(fā)生時，就應(yīng)盡快的看眼科醫(yī)師。眼科醫(yī)師會使用眼底鏡來檢查視網(wǎng)膜和眼睛內(nèi)部。儀器上的亮光和放大性可使醫(yī)師檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜破損處及需要修復(fù)處。其它特別的儀器包括接觸鏡、裂隙燈及超音波儀器等等。

治療：

若是視網(wǎng)膜破損時，但視網(wǎng)膜剝離尚未發(fā)生，只要及時治療，視網(wǎng)膜剝離是可以預(yù)防的。視網(wǎng)膜剝離一旦發(fā)生，就必需由眼科醫(yī)師動手術(shù)。要使視網(wǎng)膜能成功的再附著，必需修補視網(wǎng)膜的破損及防止視網(wǎng)膜再度從眼底剝裂。手術(shù)的選擇有好幾種。這必須由醫(yī)師來判斷及視網(wǎng)膜剝離的程度而定。

尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵。裂孔呈紅色，周圍視網(wǎng)膜呈灰白色，多見于顳上，其次是顳下，鼻側(cè)最少見。鋸齒緣部的裂孔，多在顳下或下方，裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜，裂孔的大小及數(shù)目不等?？蔀閳A形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規(guī)則的。脫離的視網(wǎng)膜有時隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時可令病人改變頭部臥位。也可包扎雙眼，臥床 1 ～ 2 日，待隆起度減低時再檢查。

雷射光凝法：當(dāng)新而小的視網(wǎng)膜破損發(fā)生，而尚未有視網(wǎng)膜剝離時，破損處通常以雷射光線來修補。雷射光線燒補裂痕的邊沿。這些疤痕封住了裂痕邊緣及阻止了液體流經(jīng)和聚集于視網(wǎng)膜。

冷凍療法：冷凍視網(wǎng)膜破損處，會刺激疤痕的形成及封住破損處之邊緣，其反應(yīng)和眼部雷射手術(shù)類似。冷凍術(shù)也可在門診施行，但需要做眼部的局部麻醉。

手術(shù)療法：只要有液體聚集于視網(wǎng)膜使的視網(wǎng)膜與眼部內(nèi)壁分離，就必須做較復(fù)雜得手術(shù)。手術(shù)的變化必須依視網(wǎng)膜范圍而定，而這些程序都是來壓迫眼壁和視網(wǎng)膜破洞相接觸，直到周圍產(chǎn)生疤痕而封住了破損。有時液體必須從視網(wǎng)膜下面排出，使它再貼回到眼壁。通常以矽化物的小條或具有壓縮性的小墊子覆于外眼部，輕輕推動壁抵住視網(wǎng)膜。這些手術(shù)、冷凍術(shù)、雷射，或透熱法，都是用來修補視網(wǎng)膜的破損。

復(fù)雜的視網(wǎng)膜剝離發(fā)生時，可能需要做玻璃體切除術(shù)。這手術(shù)是切除和視網(wǎng)膜連接的部分玻璃體。在某些病例，當(dāng)分離的視網(wǎng)膜本身重的皺縮時，可能須要用空氣或某種氣體暫時取代玻璃體且將之貼緊眼壁。最后，血液滲出液會逐漸充滿玻璃體原來的空間。

視網(wǎng)膜剝離的病人中，約90%可經(jīng)由現(xiàn)代手術(shù)兒得治愈。但有時卻需要量次以上的手術(shù)方能奏效。如果視網(wǎng)膜成功地附著回去，眼睛會保留些視力，眼盲便不會發(fā)生了。成功的手術(shù)要使視力在六個月后恢復(fù)，但也必需視許多因素而定。一般說來，視網(wǎng)膜剝離經(jīng)過一段時間后，或是視網(wǎng)膜的表面有組織的生長，要使視力再恢復(fù)是較困難。視網(wǎng)膜剝離的治療中，約有百分之四十的病人可狨得良好的視力。其余的可達到能閱讀或行動的視力。但是，由于玻璃體繼續(xù)的收縮及視網(wǎng)膜上組織的生長，所以并不是所有的視網(wǎng)膜不能再附著回去。如果視網(wǎng)膜不能再附著，眼睛就會繼續(xù)的喪失視力，而最后可能會眼盲。

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