遠(yuǎn)視眼有哪些病理改變？(什么叫遠(yuǎn)視?)

遠(yuǎn)視眼有哪些病理改變？

一般說，遠(yuǎn)視眼的眼球較小，這種眼球變小不僅僅表現(xiàn)在眼的前后軸方面，而是所有的軸向都變小。高度遠(yuǎn)視眼的角膜也是小的。由于晶體在形狀方面變化不大，與縮小的眼球相比，則晶體相對地變大了，因而前房變淺，使這種眼易于發(fā)生青光眼。這一點在使用散瞳藥時要加以注意。高度遠(yuǎn)視眼可以形成發(fā)育變形，如小眼球。全眼球小不一定就是遠(yuǎn)視眼，主要是要看眼球前后軸和眼球屈光系統(tǒng)之間的搭配。當(dāng)眼球變小的同時，其眼球屈光系統(tǒng)的屈光力量增大，不一定成為遠(yuǎn)視。

眼底檢查可以看到典型的遠(yuǎn)視眼視網(wǎng)膜，表現(xiàn)為特殊的光彩，這是由反光所致，稱之為視網(wǎng)膜閃光環(huán)；視盤形成一種特殊的表現(xiàn)，很像視盤炎，因此稱為假性視盤炎，視盤為暗紅色，邊緣稍微糊和不規(guī)則，在模糊區(qū)的外面，有時被灰色暈圍繞著，或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍，使之更加模糊，在視盤的下方往往形成一種新形的變化。這種變化一般認(rèn)為是先天性的，因而并不造成視力明顯的降低。除了血管反光加強(qiáng)外，還可看到血管不適當(dāng)?shù)膹澢筒徽５姆种А＿@種眼的變化應(yīng)認(rèn)真觀察，以免誤診。單眼發(fā)生高度遠(yuǎn)視眼時，同側(cè)的面部往往發(fā)育不好，成為兩側(cè)部不對稱。發(fā)育的不對稱在眼的本身也常可看到，這種遠(yuǎn)視眼大都合并散光。

什么叫遠(yuǎn)視?

　　疾病概述　　遠(yuǎn)視是指眼在不使用調(diào)節(jié)時，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。因而要看清遠(yuǎn)距離目標(biāo)時，遠(yuǎn)視眼需使用調(diào)節(jié) 以增加屈光力，而要看清近目標(biāo)則需使用更多的調(diào)節(jié)。當(dāng)調(diào)節(jié)力不能滿足這種需要時，即可出現(xiàn)近視力甚至遠(yuǎn)視力障礙。
　　如果您能夠清楚看見遠(yuǎn)方的物體，但無法看見近在眼前的物體，表示您可能有遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視在觀看近端物體時，會造成眼睛額外的負(fù)擔(dān)。觀看近端物體過久，會有視線模糊、頭痛及眼睛疲勞的癥狀。遠(yuǎn)視若發(fā)生在學(xué)齡兒童身上，可能造成閱讀上的困難。 遠(yuǎn)視并非疾病，也不代表您眼睛有問題。只是眼球形狀有些改變而已。是否需要配戴矯正用眼鏡，則視眼球形狀改變的程度而定。疾病描述　　當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點在眼后，為虛焦點。因此，典型的遠(yuǎn)視不清，視近更不清。當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)較低時，患者可以利用其調(diào)節(jié)能力，增加眼的屈光力，將光線聚集在視網(wǎng)膜上，從而獲得清晰視力。但由于頻繁并過度使用調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)視者疲勞癥狀比較明顯。癥狀體征　　所年齡的關(guān)系密切。①<6歲時，低、中度遠(yuǎn)視者無任何癥狀，因為調(diào)節(jié)幅度很大，近距閱讀的需求也較少。高度遠(yuǎn)視者通常是在體檢時發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜表現(xiàn)為近距內(nèi)斜大于遠(yuǎn)距內(nèi)科，由高調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比例（AC/A）引起。遠(yuǎn)視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)內(nèi)斜。②6-20歲時，近距閱讀需求增大，特別在10歲左右時，閱讀量增加，閱讀字體變小，開始出現(xiàn)視覺癥狀。③20-40歲，近距閱讀時出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀，部分病人老提視提前出現(xiàn)，這是因此隨著年齡增長，調(diào)節(jié)幅度減少，隱性遠(yuǎn)視減少，顯性遠(yuǎn)視增加。④40歲時，調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，隱性遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為顯性遠(yuǎn)視，這些病人不僅需要近距閱讀附加，而且還需要遠(yuǎn)距遠(yuǎn)視矯正。與遠(yuǎn)視有關(guān)的幾個常見問題：
　　（1）屈光性弱視：一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視、且未在6歲前給予適當(dāng)矯正的兒童，這類弱視可以通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時給予適當(dāng)視覺訓(xùn)練，可以達(dá)到良好的治療效果。
　　（2）內(nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時，必然出現(xiàn)集合。調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于患者的AC/A，AC/A因人而異，遠(yuǎn)視者通常較高。②遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距工作時就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)陷斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會出現(xiàn)斜視性弱視。
　?。?）遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠(yuǎn)視眼的眼底?？梢娨暼轭^小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常，或與經(jīng)往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變，稱為假性視乳頭炎。疾病病因　　遠(yuǎn)視眼中最常見的是軸性遠(yuǎn)視，即眼的前后軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種，在出生時，人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠(yuǎn)視。可以說嬰兒的遠(yuǎn)視眼是生理性的，之后隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長。待到成年，人眼應(yīng)當(dāng)是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在（遺傳）和外界環(huán)境的影響，使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達(dá)到正常眼的長度，因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱為軸性遠(yuǎn)視眼，反之發(fā)育過程即成近視眼，真正屈光度為零的正視眼是少數(shù)。
　　一般來說，人類遠(yuǎn)視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼屈光學(xué)計算，每縮短1mm約代表3D的改變，因而超過6D的遠(yuǎn)視是少見的，但也有高度遠(yuǎn)視眼，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，也會高達(dá)24D。在病理性發(fā)育不正常中，例如小眼球，其遠(yuǎn)視程度甚至還會超過24D。
　　眼的前后軸變短，亦可見于病理情況眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊，可使眼球后極部內(nèi)陷并使之變平；再者球后新生物或球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移；一種更為嚴(yán)重的情況可以由視網(wǎng)膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位甚至可使之觸及晶體的后面其屈光度的改變更為明顯。
　　遠(yuǎn)視眼的另一原因為曲率性遠(yuǎn)視。它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱為曲率性遠(yuǎn)視。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，如先天性平角膜或由外傷或由角膜疾病所致。從光學(xué)的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠(yuǎn)視。在這種曲率性遠(yuǎn)視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形幾乎都合并有散光。
　　第三種遠(yuǎn)視稱屈光率性遠(yuǎn)視。這是由于晶體的屈光效力減弱所致，系因老年時所發(fā)生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成；晶體向后脫位時也可產(chǎn)生遠(yuǎn)視，它可能是先天性的不正常或眼外傷和眼病所引起；另外在晶體缺乏時可致高度遠(yuǎn)視。
　　遠(yuǎn)視按度數(shù)可分類為：
　　①低度遠(yuǎn)視：<+3.00D，在年齡時由于能在視遠(yuǎn)時使用調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，大部分人40歲以前不影響視力；
　?、谥卸冗h(yuǎn)視：+3.00D～+5.00D，視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會出現(xiàn)內(nèi)斜；
　　③高度遠(yuǎn)視：+5.00D，視力受影響，視物非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因為遠(yuǎn)視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。
　　能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h(yuǎn)視，稱為隱性遠(yuǎn)視，在未行睫狀肌麻痹驗光時難以發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)幅度或能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)南菪赃h(yuǎn)視則逐漸暴露出來。診斷檢查　　根據(jù)臨床即可診斷。
　　(1)彌散光下進(jìn)行眼外觀檢查 包括眼球大小和險形的對稱部分病人可呈內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視多見于學(xué)齡前兒童少部分病人也有外斜視遮蓋法可判定是隱性或顯性
　　(2)視力檢查 遠(yuǎn)近視力的正確檢查與靈活分析對于遠(yuǎn)視的快速診斷有很大幫助青少年的眼睛有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用輕度遠(yuǎn)視時遠(yuǎn)近視力皆可正常；青少年高度遠(yuǎn)視和中年人中度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均減退
　　(3)檢眼鏡檢查 最常見的表現(xiàn)是視乳頭較小色澤紅潤邊緣稍模糊高度遠(yuǎn)視者可合并發(fā)生淡黃色團(tuán)狀透明的脈絡(luò)膜小疣大者可有視野缺損在乳頭的下方往往形成一種新月形的變化這種變化一般認(rèn)為是先天性的因而并不造成視力明顯的降低相對地說遠(yuǎn)視眼的黃斑部比正視眼者要離開乳頭遠(yuǎn)些
　　(4)主觀驗光法檢查和客觀檢影法檢查并用球柱鏡聯(lián)合予以矯正
　　另外有條件的話還可做前房角鏡檢查前房角常略淺治療方案　　遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不需矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。相關(guān)資料　　眼的調(diào)節(jié)處于靜態(tài)時，近處物體反射的光線入眼后聚焦位置實際在視網(wǎng)膜之后，以致物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。主要由于眼球前后徑過短，或者由于角膜及晶狀體的折光度過低而造成新生兒與嬰幼兒80%都屬于“遠(yuǎn)視”。隨著年齡增大，眼軸漸增長，但至成年后仍有50%的人不同程度的遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視患者為求得清晰的視力，無論視近視遠(yuǎn)都需要通過睫狀肌收縮致晶狀體變凸、折光力增強(qiáng)來進(jìn)行調(diào)節(jié)，以使平行光線的聚焦位置前移于視網(wǎng)膜上。尤其在看近物時晶狀體凸度很易達(dá)到它的極限，故低度遠(yuǎn)視患者主要表現(xiàn)為視近不清，閱讀時常需把讀物放遠(yuǎn)些才能適應(yīng)。但高度遠(yuǎn)視患者反而喜歡將讀物放在眼前很近之處，欲使目標(biāo)在視網(wǎng)膜上形成較大的物像，于模糊中求辨認(rèn)，產(chǎn)生一種形如近視的假像。遠(yuǎn)視的另一特點是易出現(xiàn)調(diào)節(jié)性視疲勞，表現(xiàn)為看書、寫字時間稍長，便覺字跡模糊；休息片刻，可能好轉(zhuǎn)，繼續(xù)工作后又會感到模糊。遠(yuǎn)視眼應(yīng)配戴適度的凸透鏡，使平行光線首先變成集合性光線，然后在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。7歲以下兒童的輕度遠(yuǎn)視屬生理現(xiàn)象，不必配鏡。
　　遠(yuǎn)視是平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之后形成焦點，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影象。病人主觀感覺看遠(yuǎn)模糊，看近更模糊。用凸透鏡矯正遠(yuǎn)視。輕度的遠(yuǎn)視，通過晶體的調(diào)節(jié)，主觀感覺不明顯。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)力下降，視疲勞，視物模糊等癥狀慢慢表現(xiàn)出來。預(yù)防常識　　遠(yuǎn)視眼的視力可因遠(yuǎn)視程度的深淺及年齡的大小而有近、遠(yuǎn)視力正?；蚪暳Σ睿h(yuǎn)視力好，或者遠(yuǎn)近視力均差幾種情況。遠(yuǎn)視眼易產(chǎn)生視疲勞、近距離工作或閱讀時間不能持久，應(yīng)驗光檢查，然后配適宜的凸球面透鏡即可以解決。對于青少年遠(yuǎn)視眼又有內(nèi)斜者一定要滴睫狀肌散瞳驗光配鏡。凡是發(fā)現(xiàn)有斜視的兒童，應(yīng)及早來醫(yī)院檢查，散瞳驗光配戴適宜度數(shù)的眼鏡，有利于視力提高，矯正部分斜視及防止弱視產(chǎn)生。
　　與遠(yuǎn)視有關(guān)的幾個常見問題置疑
　　（）屈光性弱視：一般女兒發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且未在歲前給予適當(dāng)矯正的兒童優(yōu)秀這類弱視神奇可以通過馬上檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正同時給予適當(dāng)視覺訓(xùn)練加隊可以達(dá)到良好的治療堅決效果暫時
　?。ǎ﹥?nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動的當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時必然出現(xiàn)集合調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于精湛患者的AC/AAC/A因人而異遠(yuǎn)視者通常較高②遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時無數(shù)為了獲得清晰視力在遠(yuǎn)距工作時就氣憤開始使用調(diào)節(jié)近距工作時使用更多的調(diào)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜如果內(nèi)斜持續(xù)存在就會出現(xiàn)斜視性弱視
　　（）遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球淺前房因此遠(yuǎn)視者散瞳前要表示特別注意大夫檢查前房角另外遠(yuǎn)視眼的眼底常可見視乳頭小色紅邊緣不清女兒稍隆起類似視乳頭炎或水腫但矯正視力郁悶正?；蚺c以往相比無變化視野無改變長期觀察眼底無改變稱為假性視乳頭炎
　?。ǎ┻h(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正輕度遠(yuǎn)視如無癥狀藥品則不需矯正如有視特需疲勞和內(nèi)斜視既使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力消除視疲勞開藥及防止內(nèi)斜視的發(fā)生

遠(yuǎn)視眼是怎么形成的

分內(nèi)因和外因兩種情況
1.內(nèi)因
（1）遺傳因素近視眼已被公認(rèn)有一定的遺傳傾向，對高度近視更是如此。但對一般近視，這一傾向就不很明顯。有遺傳因素者，患病年齡較早，度數(shù)多在600度以上。但也有高度近視眼者，無家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳，一般近視眼屬多因子遺傳病。
（2）發(fā)育因素嬰兒因眼球較小，故均系遠(yuǎn)視，但隨著年齡的增長，眼軸也逐漸加長，至6歲后方發(fā)育正常。如發(fā)育過度，則形成近視，此種近視稱為單純性近視，多在學(xué)齡期開始，一般都低于600度。至20歲左右即停止發(fā)展。如幼年時進(jìn)展很快，至15～20歲時進(jìn)展更迅速，以后即減慢，這類近視常高于600度，可到2000～2500或3000度。這種近視稱為高度近視或進(jìn)行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發(fā)生退行性變，因此視力可逐漸減退，配鏡不能矯正視力。但有極少數(shù)為先天性的，在出生時就有近視眼。
2.外因
即環(huán)境因素，從事文字工作或其他近距離工作的人，近視眼比較多，青少年學(xué)生中近視眼也比較多，而且從小學(xué)五、六年級開始，其患病率明顯上升。這種現(xiàn)象說明近視眼的發(fā)生和發(fā)展與近距離工作的關(guān)系非常密切。尤其是青少年的眼球，正處于生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也比較大，閱讀等近距離工作時的調(diào)節(jié)和集合作用，使內(nèi)直肌對眼球施加一定的壓力，眼內(nèi)壓也相應(yīng)升高，隨著作業(yè)的不斷增加，調(diào)節(jié)和集合的頻度和時間也逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)作用的過度發(fā)揮可以造成睫狀肌痙攣，從而引起一時性的視力減退。但經(jīng)休息或使用睫狀肌糜爛劑后，視力可能改善或完全恢復(fù)。因此，有人稱這種近視為功能性近視或假性近視。

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