共同性斜視

兩眼視軸不互相平行，不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，以致一眼正位時(shí)另一眼偏斜，但各注視方位斜視度無明顯差異，稱為共同性斜視。根據(jù)眼球偏斜方向分為共同性內(nèi)、外、上、下斜視，其中以共同性內(nèi)、外斜視最常見，上、下斜視少見。病因可能與下列因素有關(guān):

1.眼外肌解剖異常；

2.屈光不正，遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)過度易致共同性內(nèi)斜；近視眼調(diào)節(jié)與集合不平衡易誘發(fā)共同性外斜；

3.融合力不足； 4.器質(zhì)性病變致視力低下； 5.遺傳因素。

目前認(rèn)為多數(shù)外斜視與局部解剖(眶軸向外，眼球外展居休息眼位)或神經(jīng)支配(輻輳不足或分開過強(qiáng))有關(guān),是在雙眼視覺反射尚未發(fā)育或鞏固之前遭到破壞所致。少數(shù)先天性或嬰兒型外斜視是因眼外肌異常，致使雙眼視覺反射不能建立而喪失融合功能。

共同性內(nèi)斜視分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視為未經(jīng)矯正的遠(yuǎn)視眼因過度調(diào)節(jié)而引起過強(qiáng)的輻輳形成內(nèi)斜,多發(fā)生在3歲左右，開始常為間歇性，后期轉(zhuǎn)為恒定性。此類型最常見。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視原因甚多，常因眼外肌解剖異常、輻輳力過強(qiáng)或分開力過弱?；純和谎塾衅髻|(zhì)性眼病，如角膜白斑、先天性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、眼眶或眼外肌發(fā)育異常等。且與遺傳因素及中樞神經(jīng)性疾病有關(guān)。

病因

病因?qū)W說不一，雖然各有一定的理論根據(jù)，但尚無一種學(xué)說能夠解釋所有的共同性斜視問題。

（1）調(diào)節(jié)學(xué)說：眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合。常常由于調(diào)節(jié)—集合反射過強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時(shí)少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時(shí)減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時(shí)就形成了共同性外斜視。近年來很多事實(shí)證明AC/A（調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)，即每一屈光度調(diào)節(jié)所引起集合的三棱鏡屈光度的數(shù)量-三棱鏡度/屈光度）比值，與眼位偏斜有密切關(guān)系。

（2）雙眼反射學(xué)說：雙眼單視是一個(gè)條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個(gè)條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙（如單眼高度屈光不正，單眼屈光間質(zhì)、眼底或視神經(jīng)的病變等）妨礙了雙眼單視的功能，就會(huì)產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)即斜視。

（3）解剖學(xué)說：某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。譬如內(nèi)斜可能由于內(nèi)直肌發(fā)育過強(qiáng)或外直肌發(fā)育不良或兩者同時(shí)存在而引起。

（4）遺傳學(xué)說：臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視。文獻(xiàn)上統(tǒng)計(jì)數(shù)字不盡相同。有的報(bào)導(dǎo)多達(dá)50%的患者有家族性的傾向，也有報(bào)導(dǎo)僅10%上下者，這些事實(shí)使人們考慮斜視可能與遺傳因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

為兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，一眼視軸偏向顳側(cè)；眼球運(yùn)動(dòng)無障礙，注視任何方向時(shí)斜視角均相等；第一斜視角等于第二斜視角。常見兩種類型，一類早年發(fā)病，開始多為外隱斜，隨年齡增長(zhǎng)，融合功能不足，逐漸發(fā)展成間歇性外斜視，表現(xiàn)在疲勞或精神不集中時(shí)出現(xiàn)外斜，當(dāng)用意志控制時(shí)，外斜視消失，亦可出現(xiàn)視力疲勞、視力模糊、復(fù)視、眼酸和頭痛等癥狀。雙眼視力正常，多數(shù)呈交替性外斜視。另一類表現(xiàn)為恒定性外斜視，由于間歇性外斜視失去意志控制或一眼屈光間質(zhì)混濁或有屈光參差，使一眼視力下降所致。

診斷依據(jù)

1.一眼注視時(shí)，另一眼偏斜，偏向鼻側(cè)為共同性內(nèi)斜，偏向顳側(cè)為共同性外斜；

2.眼球運(yùn)動(dòng)無障礙，各方向注視時(shí)斜視度無明顯差異；

3.第二斜視角等于第一斜視角。

治療

共同性內(nèi)斜視治療應(yīng)早期治療，使兩眼視功能恢復(fù),獲得正常眼位,達(dá)到功能治愈。因此必須提高斜視眼的視力,消除抑制,恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增強(qiáng)融合能力，矯正眼位，治療愈早，取得雙眼單視的機(jī)會(huì)愈多。否則只能達(dá)到美容效果。具體處理是矯正屈光不正,應(yīng)在調(diào)節(jié)充分麻痹后（用1％阿托品膏）進(jìn)行檢影驗(yàn)光,遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正。若戴鏡3個(gè)月斜視毫無改變，則需行手術(shù)矯正斜視。若戴鏡后內(nèi)斜減輕，則殘余的內(nèi)斜視可根據(jù)斜視角的大小考慮手術(shù)矯正。對(duì)弱視的治療，除增視療法、壓抑療法和紅色濾光片療法外,200余年所使用的遮蓋療法，至今一直公認(rèn)為一種簡(jiǎn)便易行的有效方法。利用同視機(jī)等視功能矯正儀作雙眼視功能矯正訓(xùn)練，清除抑制，治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，以取得雙眼單視。若非手術(shù)療法不能矯正眼位時(shí),需行手術(shù)矯正，據(jù)斜視度大小，可作內(nèi)直肌后徙或外直肌縮短術(shù)；或內(nèi)直肌后徙加外直肌縮短術(shù)。

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