沙眼(沙眼是什么意思)

沙眼

沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體（chlamydia）引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文詞trachoma來源于希臘文trachys，也表示粗糙不平的意思。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。解放后在黨和政府關(guān)懷下，對沙眼開展了廣泛的防治，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，現(xiàn)在沙眼的發(fā)病率已大為降低。從北京順義縣及上海、云南、陜西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調(diào)查（1988）結(jié)果中可以看到，上述大部分地區(qū)致盲的主要原因是由白內(nèi)障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，云南省的調(diào)查結(jié)果顯示，在云南全省18萬雙眼盲患者中，白內(nèi)障占第1位，約8萬人；沙眼及其合并癥占第2位，約3萬人。所以，沙眼在我國致盲原因中所占的重要地位尚不容忽視。此外，本病在亞非地區(qū)不少發(fā)展中國家仍是致盲的主要原因。

【診斷】

典型的沙眼，臨床上根據(jù)瞼結(jié)膜有乳頭和濾泡增生，角膜血管翳及結(jié)膜瘢痕的出現(xiàn)，較容易診斷。對早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時只能初步診斷為“疑似沙眼”。根據(jù)1979年中華醫(yī)學會眼科分會的決定，沙眼診斷依據(jù)為：①上穹隆部和上瞼板結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有。②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。③上穹隆部或/和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。④結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。

疑似沙眼者：上穹隆部及眥部結(jié)膜充血，有少量乳頭（乳頭為正常組織）增生或濾泡，并已排除其他結(jié)膜炎者。

【治療措施】

自磺胺及抗生素應(yīng)用后，沙眼治療上有了顯著進行。實驗研究證明，利福平、四環(huán)素、金霉素、土霉素、紅霉素、磺胺及氯霉素等對沙眼衣原體有抑制作用。

1.局部用藥 0.1%利福平或0.5%金霉素或四環(huán)素眼藥水每日滴眼3～6次，效果較好。但此類藥物水溶后，數(shù)周即逐漸失效，需重新配制。若制成眼藥膏或混懸液可保存較久。10%～30%磺胺醋酰鈉和0.25%～0.5%氯霉素眼藥水易于保存，效果亦佳。前述各藥一般需持續(xù)用藥1～3個月。亦可行間歇療法即用藥3～5日后，停藥2～4周，再行用藥，效果亦佳，易于堅持，對于大部分結(jié)瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進結(jié)瘢。

2.全身治療 急性期或嚴重的沙眼，除局部滴用藥物外，成人可口服磺胺制劑等。連續(xù)服用7～10天為一療程，停藥1周，可再服用。需2～4個療程，應(yīng)注意藥物的副作用。

3.手術(shù)治療 乳頭增生嚴重的，可行藥物摩擦，以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環(huán)素，摩擦瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜。濾泡多者行壓榨術(shù)，局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡，排出其內(nèi)容，同時合并藥物治療，促進痊愈。對消眼的后遺癥如少數(shù)倒睫可行電解術(shù)，瞼內(nèi)翻倒睫者，需作手術(shù)矯正。

【病因?qū)W】

沙眼的分泌物能傳染此病，早為人們所知。1907年Halberstaedter與Von Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細胞內(nèi)有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)（matrix），頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲（Chlamydozoa)”此后，相繼有不少研究，但一直未分離出病原。1954年我國湯飛凡與張曉樓合作，在檢查治療大量病人的同時，采取病人眼部分泌物給猴眼接種，并同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內(nèi)試行分離培養(yǎng)，但結(jié)果完全陰性。1955年改用雞胚接種，并注意選擇活動性、無并發(fā)癥及未經(jīng)藥物治療的沙眼病例，使用鏈霉素殺滅標本中的細菌，終于在1956年首次分離培養(yǎng)成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由于此病原體能通過細菌濾器，寄生在細胞內(nèi)，并形成包涵體，故當時認為是一種病毒。又認其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒。后經(jīng)各國學者進一步研究了它的分子生物學及代謝機能等，證明它具有RNA和DNA及一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有細胞膜及壁并對抗生素敏感等，這些不符合病毒應(yīng)有的基本性質(zhì)。而與G細菌有很大程度的相似之處。1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目，稱衣原體。1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》接受了這一分類：將其歸入原核細胞界，薄壁菌門，立克次體綱，衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種，包括沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊第10版中，又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結(jié)膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個免疫型，淋巴肉芽腫生物變種可分為L1、L2及L3等3個免疫型。

一般來說，地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致，有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組；而D～K型主要引起生殖泌尿系感染；如尿道炎、宮頸炎、附睪炎等，以及包涵體性結(jié)膜炎，故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國的王克乾、張曉樓等采用小鼠毒素保護試驗，將我國不同地區(qū)10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型，Ⅰ型以TE-55樣為代表，Ⅱ型以TE-106樣為代表，兩型比例為2∶1。但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對應(yīng)關(guān)系一直不能肯定。張力、張曉樓等（1990）用微量免疫熒光試驗（Micro immunofluorescence Test）對中國華北沙眼流行區(qū)沙眼衣原體免疫型進行檢測，結(jié)果表明我國華北地區(qū)沙眼流行以B型為主，C型次之。

沙眼衣原體可感染人的結(jié)膜、角膜上皮細胞。在其生活周期中有兩個生物相：原體（elementary body）是感染相，大小約0.3μm，具有細胞壁，可存活于細胞外；始體（initial body）亦稱網(wǎng)狀體（reticulate body）是繁殖相，體積較大，約0.8μm，無感染性。原體侵入宿主細胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細胞，開始新的周期。每一周期約為48小時。

沙眼原發(fā)感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地區(qū)，衛(wèi)生條件差，常有重復感染。原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時，則引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。沙眼在慢性病程中，常有急性發(fā)作，可能就是重復感染的表現(xiàn)。多次的反復感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至瞼板肥厚變形，引起瞼內(nèi)翻倒睫，加重角膜的混濁，損害視力，甚至失明。除重復感染外，合并其他細菌性感染，也使病情加重。

【病理改變】

沙眼衣原體僅侵入瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜上皮細胞，但引起的病理變化則達深部組織。首先表層上皮細胞表現(xiàn)變性脫落，而深層者則增生，隨著病程發(fā)展，上皮細胞增生很快，使上皮層不再平滑，而形成乳頭。乳頭的實質(zhì)里有擴張的微血管、淋巴管與淋巴細胞。于此同時結(jié)膜上皮下組織即發(fā)生彌漫性淋巴細胞浸潤，同時有限局性聚集，形成濾泡。濾泡中央部有很多淋巴母細胞、巨噬細胞及網(wǎng)織細胞，其周圍則為大量的小淋巴細胞。承受病程的進展，濾泡發(fā)生變性及坯 煞費苦心，繼而結(jié)締組織增生形成瘢痕。瞼板亦有彌漫性淋巴細胞浸潤而致肥厚，嚴重者結(jié)締組織增生，使之變形。角膜血管翳皆自上方角膜緣開始，角膜微血管擴張并向角膜中央部分發(fā)展，伴有細胞浸潤，初位于淺層，繼則向角膜下方及深層發(fā)展。初呈垂簾狀，嚴重者可侵及全部角膜。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期約為5～12日。通常侵犯雙眼。多發(fā)生于兒童少年時期。

1.癥狀 多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴重影響視力，甚至失明。

2.體征

⑴急性沙眼：呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期。

⑵慢性沙眼：可因反復感染，病程遷延數(shù)年至十多年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤，結(jié)膜

沙眼是什么意思

沙眼指的就是由于沙眼衣原體感染導致的結(jié)膜的慢性炎癥反應(yīng)。沙眼往往是有傳染性的，而且這個疾病有可能會導致眼部的損傷，所以出現(xiàn)之后必須要積極的進行治療，之前沙眼的致盲率非常的高，但是隨著人們生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提高，沙眼的發(fā)病率在逐漸的降低，致盲率也在逐漸的降低。
意見建議：出現(xiàn)沙眼之后，一定要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，一定要把危害降到最低，平時一定要高度重視眼部的健康，千萬不要過度用眼。

什么是沙眼？

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性的傳染性眼病，主要由接觸傳染。沙眼衣原體存在于患沙眼人的眼分泌物中，如果使用被污染的毛巾、手帕、臉盆或公共用具等均可感染。本病發(fā)病緩慢，病程較長。

【辨證】

輕度沙眼只是眼部感到發(fā)癢或有異物感，眼屎增多，上瞼結(jié)合膜上有許多小顆粒(濾泡和乳頭)，使結(jié)膜面變得粗糙不平。隨著病情的進展，結(jié)膜上的小顆粒被疤痕代替，眼瞼內(nèi)翻，睫毛內(nèi)倒。由于睫毛刺激角膜，而感到疼痛、怕光，眼睛睜不開。如果角膜因刺激受損，發(fā)生潰瘍時，眼部的疼痛加劇，視力也隨著下降。更嚴重時，可使眼淚分泌減少或無淚，以致眼睛干燥，角膜全混而失明。

沙眼的癥狀和并發(fā)癥都有哪些

　　沙眼是常見的眼病，沙眼也是失明的重要原因之一，如果出現(xiàn)類似沙眼的癥狀一定要及時治療，下面我們來看看沙眼的癥狀和并發(fā)癥都有哪些。

　　沙眼的癥狀 　　潛伏期約為5～12日。通常侵犯雙眼。多發(fā)生于兒童少年時期。

　　1、癥狀

　　多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴重影響視力，甚至失明。

　　2、體征

　?、偶毙陨逞郏撼尸F(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期。

　?、坡陨逞郏嚎梢蚍磸透腥荆〕踢w延數(shù)年至十多年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤，結(jié)膜顯污穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著。同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細血管網(wǎng)，越過角膜緣進入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區(qū)發(fā)展，伴有細胞浸潤及發(fā)展為淺的.小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。

　　沙眼濾泡

　　在慢性病程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕。最早出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，呈水平白色條紋，以后逐漸呈網(wǎng)狀，待活動性病變完全消退，病變結(jié)膜全部成為白色平滑的瘢痕。

　　沙眼瘢痕

　　沙眼的病程和預后，因感染輕重與是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染的重癥病人，病程可纏綿數(shù)年至十多年，慢性病種中，可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發(fā)作。最后廣泛結(jié)瘢不再具有傳染性，但有嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，常使視力減退，甚至失明。

　　沙眼的并發(fā)癥

　　1、瞼內(nèi)翻倒睫：結(jié)膜瘢痕收縮和瞼板彎曲畸形，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，牽拉睫毛倒向角膜側(cè)生長，睫毛摩擦角膜。

　　2、角膜混濁：倒睫持續(xù)摩擦角膜，刺激角膜出現(xiàn)新生血管，像垂簾狀長入角膜，稱之為沙眼角膜血管翳，嚴重的角膜血管翳及瞼內(nèi)翻倒睫摩擦角膜以致角膜潰瘍，角膜混濁變白，視力下降。

　　3、瞼球粘連：瞼結(jié)膜與球結(jié)膜連接部為穹窿部，可因結(jié)膜瘢痕收縮而縮短，甚至完全消失，牽引下瞼時在眼瞼和眼球間的結(jié)膜可見有垂直的皺襞，使瞼結(jié)膜與球結(jié)膜粘連。

　　4、結(jié)膜干燥癥：由于結(jié)膜廣泛結(jié)瘢，使杯細胞和淚腺分泌功能遭到破壞，淚腺管閉塞，導致結(jié)膜不能被濕潤，而逐漸干燥，角結(jié)膜上皮發(fā)生角化，表現(xiàn)為干澀、刺癢等不適。

　　5、慢性淚囊炎：沙眼病變累及淚道粘膜，鼻淚管發(fā)生狹窄或阻塞，導致慢性淚囊炎，表現(xiàn)為流淚、流膿或擠壓鼻根部大量膿液溢出。

　　平時，沙眼患者應(yīng)注意個人清潔衛(wèi)生，可以增加洗臉的次數(shù)，這樣可有效地防治沙眼，同時要注意毛巾和臉盆專人專用，避免相互傳染。

　　需要更正的是，不少人以為沙眼和風沙有關(guān)，實際上它是由微生物??沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，只是因其使瞼結(jié)膜表面變得粗糙不平，形似砂粒，所以叫沙眼，因此，避免風沙入眼與防治沙眼沒有關(guān)系。

　　注：僅供參考，詳情請咨詢專業(yè)的醫(yī)生 ?

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