視神經(jīng)病變引起的眼底出血

視神經(jīng)病變引起的眼底出血

視神經(jīng)病變引起的眼底出血較常見的有視神經(jīng)乳頭炎、視盤血管炎、缺血性視乳頭病變、視神經(jīng)乳頭水腫等。視神經(jīng)乳頭炎，多見于青壯年及兒童，且多數(shù)雙眼急性發(fā)病。自覺視力急降，甚至不辨明暗，常伴有前額隱痛，眼球壓痛和眼球轉(zhuǎn)動時有牽引樣疼痛，視乳頭附近網(wǎng)膜可出現(xiàn)水腫、出血或滲出物，若視力已無光感則瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。眼底視神經(jīng)乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視野有中心暗點、旁中心暗點或向心性縮小。視盤血管炎，多單眼發(fā)病，好發(fā)于體健青年。自覺癥狀多不明顯，早期視力多為正常或輕度下降，病程較長，經(jīng)過緩慢，眼底可見視乳頭充血、水腫，邊緣模糊，輕重高低不等，靜脈曲張，以視乳頭水腫為主者，稱視神經(jīng)乳頭水腫型；以網(wǎng)膜出血為主者，稱視網(wǎng)膜靜脈阻塞型。如病變侵及黃斑部，必然引起不同程度的視力障礙。可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，使視力受到嚴(yán)重影響。常見的后遺癥為靜脈被鞘、乳頭內(nèi)及邊緣毛細血管擴張，黃斑部色素紊亂，可呈尿漬狀，視野可有相應(yīng)改變或生理盲點擴大。缺血性視乳頭病變，好發(fā)于45～70歲的中老年人，兩眼先后發(fā)病。病時或病前多有偏頭痛、眼痛或眶上部疼痛，但眼球轉(zhuǎn)動時不痛。早期有一過性視物模糊、視物變形或變色，視力不同程度的減退，重者可至無光感，少數(shù)患者可有復(fù)視。其特征為驟發(fā)性視力障礙，象限性視野缺損，視乳頭顏色蒼白，后期視乳頭水腫逐漸消失，而呈扇形局限性萎縮。視野的改變多呈半盲或象限性缺損，缺損區(qū)常有生理盲點相連，不以水平正中線和變直正中線為界，也可出現(xiàn)視神經(jīng)纖維束損害，眼底可見乳頭水腫、線狀出血及軟性滲出物。視乳頭水腫，主要由顱內(nèi)壓增高所致，最常見的原因是顱內(nèi)腫瘤，其水腫的發(fā)生與顱內(nèi)腫瘤的部位與增長速度有一定的關(guān)系，一般屬雙眼發(fā)病，其視力以周期性暫時障礙為特征，早期視力不受影響，當(dāng)病情發(fā)展則視力逐漸下降。因顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，因不同病因和病變部位而伴眼球突出、眼外肌麻痹或瞳孔散大等癥狀。眼底初期出現(xiàn)視乳頭邊界模糊，先從上緣及下緣開始，逐漸波及鼻側(cè)和顳側(cè)，視乳頭逐漸加重并見有毛細血管增生，視網(wǎng)膜中央靜脈逐漸變粗，附近網(wǎng)膜可有潛在出血。

什么是眼底出血

　　眼底出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見于高血壓視網(wǎng)膜病變、糖尿病及腎病引起的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網(wǎng)膜病變，眼外傷性眼底出血。由于各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁p害，如視網(wǎng)膜出血，滲出,微血管瘤、新生血管等。 　　本病由于病因復(fù)雜，所以病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響視力，引起諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥。如黃斑病變（黃斑囊樣水腫、黃斑變性），新生血管性青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)萎縮、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，如不及時有效的治療，?？蓪?dǎo)致失明。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的眼底出血應(yīng)該如何治療？

分類: 醫(yī)療健康
問題描述:

請問各位專家，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的眼底出血應(yīng)該如何治療？現(xiàn)在已經(jīng)影響到視力了。

解析:

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是：視網(wǎng)膜血液瘀滯、視網(wǎng)膜出血和水腫。可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞。Hayreh把它分成：①靜脈郁滯性視網(wǎng)膜病變(中青年視力下降較少,視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)郁滯、預(yù)后較好)。②出血性視網(wǎng)膜病變（中年以上視力高度減退，靜脈郁滯前后有中央動脈供血不足，預(yù)后差）。

（一）病因

1．動脈供血不足 1965年，Hayerh根據(jù)動物試驗提出，動脈血供不足是產(chǎn)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的先決條件。動物試驗時，如果只阻塞中央靜脈，并不能產(chǎn)生典型眼底改變，只有同時阻礙中央動脈的血液供給之后，才能產(chǎn)生一系列的典型病變。當(dāng)視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞時也是如此，但其受累的范圍僅限于該分支供應(yīng)區(qū)。

2．血管壁的改變 中老年患者血管硬化時動靜脈交叉處或篩板處靜脈受硬化的動脈壓迫,導(dǎo)致此處血流速度變慢淤滯。青年患者可由于靜脈血管炎損傷血管壁,造成血流不通。

3．血液粘度的改變 由于血漿蛋白質(zhì)量的改變，如巨球蛋白血癥；或血液成分的改變，如紅細胞增多癥；白血病和鐮狀細胞貧血等。

（二）監(jiān)床表現(xiàn)

主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠不如動脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個月，約5～20%的病人可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時，眼底可見廣泛的大片出血，可為放射狀，為焰狀和圓形，也可進入玻璃體內(nèi)。視盤水腫，邊界模糊，表面常為出血斑遮蓋，視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張，呈紫紅色，且常隱埋于水腫或出血斑中，若斷若續(xù)，形似臘腸狀。動脈狹窄，壓迫眼球時不見靜脈搏動。早期視網(wǎng)膜尚可顯水腫，繼而出現(xiàn)灰白色棉絮滲出斑，若與出血斑相混合，可形成一種復(fù)雜形態(tài)的眼底改變。晚期視盤呈繼發(fā)性萎縮狀態(tài)，動、靜脈變細。出血和滲出物可以吸收，遺留不規(guī)則色素沉著，有時在視盤和受累靜脈的周圍出現(xiàn)新生血管。如為不完全阻塞或某一分支阻塞，則病變較輕，僅限于一部分眼底。分支靜脈阻塞主要見于動靜脈交叉處，視力減退主要是由于黃斑水腫，視網(wǎng)膜出血及缺血，可引起視網(wǎng)膜新生血管。

分支靜脈阻塞的早期熒光造影表現(xiàn)：①阻塞處呈強熒光滲漏；②阻塞的近端靜脈及毛細血管熒光灌注遲緩，嚴(yán)重者呈無灌注區(qū)；③出血塊遮蔽熒光；④遠端之靜脈及毛細血管有滲漏，后期此區(qū)組織染色呈片狀強熒光；⑤黃斑水腫呈囊樣強熒光。分支靜脈阻塞后期熒光造影表現(xiàn)：①毛細血管閉塞區(qū)為無灌注區(qū)；②側(cè)支形成；③閉塞區(qū)的邊緣出現(xiàn)微動脈瘤，可出現(xiàn)滲漏；④新生血管早期有滲漏；黃斑囊樣水腫呈花瓣狀熒光斑。

中央靜脈阻塞的熒光造影表現(xiàn)為：①視網(wǎng)膜內(nèi)大量出血，使脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光遮蔽；②出現(xiàn)無灌注區(qū)及毛細血管無灌注區(qū)；③黃斑深層水腫；④靜脈壁著色或少許滲漏；⑤新生血管及熒光素滲漏；⑥視盤周圍輻射狀毛細血管代償性擴張。

視網(wǎng)膜電圖：發(fā)病初期正常，若阻塞不能消除，ERG中b波逐漸減低可形成負波型，若振幅越來越小，則預(yù)后不良。

（三）治療

1．抗凝治療 除病因治療外尚須采用搞凝劑如肝素、雙香豆素等，其作用是抑制凝血酶元的形成。用時必須每日檢查凝血酶原時間，以防發(fā)生全身性出血的危險。亦可用纖維蛋白溶解酶，蚰蚣っ敢勻芙庋?āS玫頭腫佑倚?囚?蜩坶謁崮埔越檔脫?赫扯齲?納莆⒀?貳?/P>

2．中西醫(yī)綜合治療 可口服維生素C，路丁、及血管擴張劑。同時給予中藥治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀；中期則以活血化瘀為主，兼以清熱明目；晚期可以滋補肝腎，益氣明目。藥物療法的有效性尚待評價。

3．激光治療 視網(wǎng)膜靜脈阻塞激光治療目的有二，一是治療慢性黃斑囊樣水腫，二是破壞毛細血管無灌注區(qū)，以減少新生血管的形成。

4.手術(shù)治療 當(dāng)靜脈栓塞引起了玻璃體出血或網(wǎng)脫等情況，就必須進行手術(shù)治療。

治療原則：①經(jīng)藥物治療四個月以上未見好轉(zhuǎn)者可以采用氬或氪離子激光照射。②用小能量激光沿著阻塞支的兩側(cè)，在缺氧區(qū)內(nèi)散在均勻稀疏的照射，激光斑大小為200u,間距約1個激光斑，在2周內(nèi)分2～3次完成。③光凝點應(yīng)避開大血管、黃斑區(qū)及盤斑束。

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