全身病變出血引起眼底出血

全身病變引起的眼底出血，有高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、腎病視網(wǎng)膜病變、妊娠毒血癥視網(wǎng)膜病變等。高血壓性視網(wǎng)膜病變常伴有視網(wǎng)膜動脈硬化，是眼底出血的常見原因之一。常發(fā)生在中、老年人，其中約70％的病人常合并眼底改變。眼底改變包括視網(wǎng)膜動脈改變，動靜脈交叉處改變，視網(wǎng)膜出血滲出改變，高血壓性脈絡(luò)膜改變，視神經(jīng)乳頭改變等。眼底改變的陽性率與病人年齡、病程長短及血壓控制程度有密切關(guān)系。當慢性進行性高血壓病惡化而進入急進型時，可使動脈管壁嚴重受損，血—視網(wǎng)膜屏障被破壞，血漿和血液有形成分從血管進入視網(wǎng)膜，導致視網(wǎng)膜水腫、出血及滲出。視網(wǎng)膜水腫以后極部為重。視網(wǎng)膜呈白色霧狀外觀，將部分變細的動脈及迂曲的靜脈淹沒。視網(wǎng)膜出血與血壓波動幅度有關(guān)，急劇上升或突然下降均可引起出血。大多數(shù)出血位于神經(jīng)纖維層，呈火焰狀外觀，也有圓形或點狀的深層出血。出血量多時可突破內(nèi)界膜進入玻璃體。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是重要失明原因之一。在發(fā)達國家四大致盲眼病中占重要位置。其發(fā)生與糖尿病的病程及血糖的控制情況密切相關(guān)。在發(fā)病15年之后，幾乎50％以上的病人有視網(wǎng)膜病變。老年糖尿病患者由于常合并高血壓或高血脂，眼底病變的發(fā)病率更高，發(fā)展更快。由于視網(wǎng)膜組織內(nèi)滲透壓增高，導致細胞腫脹，細胞膜破壞，特別是毛細血管壁周細胞破壞喪失，引起毛細血管通透性增高，靜脈擴張出血，微血管瘤及滲出。出血可發(fā)生于視網(wǎng)膜各層，典型的出血位于黃斑附近的視網(wǎng)膜外網(wǎng)狀層內(nèi)，呈圓點狀或圓斑狀，邊界較模糊。腎病視網(wǎng)膜病變均有急性腎小球腎炎或慢性腎小球腎炎及中度以上持續(xù)高血壓的臨床表現(xiàn)。除尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、血尿、管型尿及腎功能損害外，尚有頭昏、乏力、腰酸腿困、食欲不振、全身浮腫等癥狀。眼底早期可見視乳頭周圍的視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜動脈反光增強，其周圍可見條狀出血病灶，并有邊界不明顯的棉絮斑及硬化性滲出性改變，晚期視乳頭水腫明顯，眼底除條狀出血外，尚可見大片狀出血，整個眼底可因貧血而呈蒼白狀態(tài)。妊娠毒血癥視網(wǎng)膜病變多見于初產(chǎn)婦、雙胞胎羊水多、妊娠最后3個月中。主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿和眼底改變。除視力減退、閃光幻覺、視物有暗點或復視外，尚可有上腹悶痛、惡心嘔吐、頭痛眩暈癥狀，嚴重者可發(fā)生驚厥癥狀。眼底可見視網(wǎng)膜動靜脈比例有明顯動脈硬化改變，眼底后極部，視網(wǎng)膜水腫，兼見棉絮狀滲出，黃斑部可呈芒狀滲出。視網(wǎng)膜出血多呈火焰狀，嚴重者可發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈痙攣，繼發(fā)視神經(jīng)萎縮或急性視神經(jīng)乳頭缺血性改變，使視力受到嚴重損害，還可發(fā)生漿液性視網(wǎng)膜脫離。

由于組織解剖因素的影響，脈絡(luò)膜出血多呈邊界清楚的暗紅色斑塊。視網(wǎng)膜深層出血來自深層毛細血管，呈暗紅色圓形斑狀或點狀，視網(wǎng)膜淺層出血來自表淺毛細血管，位于神經(jīng)纖維層，故呈鮮紅色條狀或火焰狀。視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與神經(jīng)纖維層間的出血，稱為視網(wǎng)膜前出血。來自表淺毛細血管或視乳頭周圍毛細血管，呈水平面向上的半月形袋狀，不論何種眼底出血，如突破視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，則進入玻璃體，正確地觀察眼底出血的情況不但有助于眼病的診斷，且對協(xié)助某些系統(tǒng)性疾病的診斷及判斷其預后，均可提供重要的信息

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