中醫(yī)診療外耳道炎

外耳道炎多因挖耳或異物損傷耳道，或污水及膿耳之膿液浸漬耳道，復(fù)遭風(fēng)熱邪毒侵襲，與氣血搏結(jié)而成。如肝膽濕熱素盛者，亦可因外邪引動(dòng)肝膽濕熱循經(jīng)上蒸，內(nèi)外濕熱火毒蒸灼耳竅而為病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷

1．風(fēng)熱侵襲

證候：病初起。耳內(nèi)癢痛不適，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，頭痛，周身不適，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查見耳道肌膚彌漫性紅腫，表面有少許黃白滲液。

辨析：①辨證：本證多見于外耳道炎初起，以耳內(nèi)癢痛，耳道紅腫為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱邪毒侵襲，耳道受病，外邪與氣血搏結(jié)，氣血壅滯，故耳痛不適，耳道紅腫、滲液，風(fēng)盛則癢故耳癢。全身所見均為風(fēng)熱之證。

2．肝膽濕熱

證候：痛較劇，耳道紅腫較甚，甚則可致耳道狹窄或閉塞，皮膚潰爛，膿液黃綠稠濁，耳周腫脹，臖核腫大壓痛。全身并見發(fā)熱，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

辨析：①辨證：本證以耳痛劇烈，耳道紅腫潰爛，口苦咽干，尿赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：內(nèi)外濕熱火毒之邪滯留肝膽之經(jīng)，蒸灼耳道肌膚，氣血壅遏較甚，故耳痛較劇，耳道紅腫甚則閉塞，耳周腫脹，臖核腫大壓痛。熱盛肉腐故見耳道潰爛，有黃綠稠濁膿液。全身之舌脈所見均為肝膽濕熱之征。

中醫(yī)類證鑒別

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)外耳道炎療效判定標(biāo)準(zhǔn):

1．痊愈：外耳道紅腫疼痛等癥消失。

2．好轉(zhuǎn)：外耳道紅腫疼痛減輕，全身癥狀不明顯。或耳癢減輕，耳道皮膚恢復(fù)近于正常皮膚。

3．無(wú)效：耳道及全身癥狀無(wú)改善。

中醫(yī)治療

一、辨證選方

1． 風(fēng)熱侵襲

治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。

方藥：仙方活命飲（《婦人良方》）加減。銀花15g，防風(fēng)10g，連翹10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，浙貝母10g，乳香10g，沒藥10g，穿山甲10g，皂角刺6g，野菊花20g，黃芩10g，生甘草6g。

2． 肝膽濕熱

治法：清瀉肝膽，解毒消腫。

方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地15g，車前子10g，澤瀉10g，木通10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，生甘草6g。腫痛甚加乳香、沒藥、皂角刺以活血消腫止痛；熱毒甚加銀花、野菊花、蒲公英清解熱毒；大便秘結(jié)加酒制大黃、玄明粉通腑瀉熱。

二、其他療法

（一）滴藥

1．黃連滴耳液：清潔外耳道后，以黃滴耳液（黃連1209，枯礬45g，甘油1000ml，冰片0．6g，先將黃連煎水兩次，濃縮為1000ml，濾過(guò)液加入枯礬再濾，再加入甘油、冰片即成）滴入耳道浸泡，每次15～20分鐘，每日3次。

2．芩柏滴耳液：黃芩、黃拍各12g，以麻油500ml浸泡24小時(shí)后煎至藥呈黑黃色，去渣加冰片3g，枯礬末6g，過(guò)濾即成，滴或涂塞入外耳道，每日1～2次。

3．甘草酊：以甘草酊（方見外耳濕疹節(jié)）滴耳，1日3次，5～7日一療程。4．冰黃酊：冰片、黃柏、薄荷。以75％乙醇浸泡黃柏飲片24小時(shí)（以浸沒黃芩飲片為度），過(guò)濾后加入冰片、薄荷。取藥液滴耳，然后噴撒青黛粉于患處，每日一次。

（二）塞藥

1．六神丸紗條：剪取紗條0．5cm×3cm100根，將六神丸（市售成藥）300粒研細(xì)末，以液體石蠟適量將藥粉調(diào)成糊狀，加入紗條攪勻。清潔外耳道后，將紗條1～4根置入患側(cè)外耳道內(nèi)，每日換藥1次。

2．復(fù)方黃魚膏：三黃粉30g（大黃、黃柏、黃芩、苦參各等分研末過(guò)100目篩），10％魚石脂軟膏30g，核桃油30g（核桃仁25g，植物油50g，炸枯后過(guò)濾去渣），醫(yī)用石炭酸1mg。將石炭酸溶于核桃油中，加入魚石脂軟膏攪拌后投入三黃粉調(diào)勻，浸入消毒棉紗條（1．5cm×2．5cm）備用。清潔外耳道后敷塞紗條，每日換藥1次。

3．雙料喉風(fēng)散：將小紗條浸石蠟油，使用時(shí)往紗條上噴勻雙料喉風(fēng)散粉劑（市售成藥），清潔外耳道，置藥條于外耳道內(nèi)。隔日更換1次，5次為1療程。

（三）吹撒涂藥1．福地中黃膏：含菜籽油66．6％，黃柏末2％，山梔子末2．25％，黃連末2．25％，郁金末2．8％，木蠟24．1％。涂于外耳道壁。（國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)1990；（1）:53）2．雄白散：雄黃、松香、明礬、枯礬、黃丹各等份，共為細(xì)末。用3％雙氧水清洗瘡面，涂1％紅霉素軟合后，撒雄白散粉于瘡面上涂勻，每日2次。

3．耳炎靈：枯礬8g，黃柏2g，黃連1．5g，豬膽汁粉1．5g，冰片0；2g，共研極細(xì)粉，裝瓶后紫外線照射45分鐘。清潔外耳道后撒于患處，隔日1次。

4．黃柏枯礬制劑：黃柏、枯礬、黃連、苦參各10g，冰片5g，香油250g。上五藥均為細(xì)末，燒開香油后先加入枯礬、冰片，再放入黃柏、苦參，爍藥成褐黃色時(shí)?；?，等溫度稍降后放入黃連粉末。涂藥液于病變區(qū)2～3分鐘，每日1次。

針灸

1．體針：取手足少陽(yáng)經(jīng)穴位為主，如聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷等，用瀉法．以疏通少陽(yáng)經(jīng)脈，瀉熱止痛。

2、刺血：患側(cè)耳垂以二棱計(jì)放血，每次10滴，隔日可重復(fù)1次。

中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)配合治療方案：西藥：全身應(yīng)用抗生素，局部用3／的雙氧水清潔。中藥：用黃柏拈礬制劑，其成分及制法是將黃柏、枯礬、黃連、苦參各10g，冰片5g，共為細(xì)末，把香油250g煉開先加入枯礬、冰片，再放入黃柏、苦參，最后放入黃連粉末，冷后備用。

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