常見的鼻部良性腫瘤

常見的鼻部良性腫瘤

鼻部良性腫瘤包括鼻腔內(nèi)乳頭狀瘤、鼻腔鼻竇骨瘤、鼻腔鼻竇血管瘤、纖維瘤等，主要癥狀包括鼻腔阻塞，鼻出血，頭痛等，其中乳頭狀瘤有少部分可出現(xiàn)惡變，須加以注意。

[診斷]

(一)血管瘤

血管瘤一般可分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。

1．毛細(xì)血管瘤

(1)鼻部毛細(xì)血管瘤好發(fā)于鼻中隔粘膜，偶見于鼻竇、嗅裂。腫瘤較小，有蒂，紅色。

(2)主要癥狀是鼻衄，有時反復(fù)出現(xiàn)，最初多無鼻塞癥狀，隨血管瘤的長大，鼻塞加重。

(3)檢查時要了解鼻衄情況，鼻腔粘膜用血管收縮劑后，查明出血部位及腫瘤所在。如果發(fā)現(xiàn)腫物較小者，宜全部取下送病理檢查，部分切除易引起出血。

2．海綿狀血管瘤

(1)好發(fā)于鼻底，鼻腔側(cè)壁和鼻竇，尤其是上頜竇和篩竇內(nèi)。

(2)腫瘤無被膜，由多數(shù)竇腔構(gòu)成。

(3)發(fā)生于上頜竇血管瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移引起鼻塞、鼻衄。腫瘤增大可發(fā)生壓迫癥狀，鼻塞嚴(yán)重，竇腔擴(kuò)大，出現(xiàn)眶內(nèi)癥狀。有的腫瘤可向鼻咽部突出，質(zhì)軟色暗紫，觸之易出血。鼻腔可見中鼻道豐滿，或有息肉變樣，中鼻道有血性分泌物。

(4)X線片：鼻竇模糊，上頜竇可能擴(kuò)大。穿刺時，針管內(nèi)有回血。

(二)乳頭狀瘤

乳頭狀瘤是一種炎性上皮腫瘤，分硬性和內(nèi)翻性兩種。前者來自鱗狀上皮，后者來自鼻腔及鼻竇粘膜的上皮組織。其特點如下：

1．硬性乳頭狀瘤，質(zhì)硬，呈桑椹狀，多有蒂，單發(fā)，瘤體較小，色灰白與皮膚疣相似。好發(fā)于鼻前庭和鼻中隔前下部。瘤體小，多無癥狀。

2．內(nèi)翻性乳頭狀瘤，又叫軟性乳頭狀瘤，多發(fā)生于一側(cè)鼻腔側(cè)壁、篩竇和上頜竇。瘤體較大，常多發(fā)，質(zhì)軟，粉紅色，呈彌漫性生長，外觀呈乳頭狀，有蒂或廣基，有破壞性，壓迫中隔向?qū)?cè)，破壞篩竇，充滿或破壞上頜竇壁。病人年齡多在40～50歲，男性多見：單側(cè)鼻塞、流涕、帶血，失嗅，有頭痛、頰痛、牙痛、流淚。鼻內(nèi)充滿腫瘤，可向后達(dá)后鼻孔，狀如息肉，切除時出血較多，仔細(xì)觀察腫瘤表面呈乳頭狀，不似息肉光滑，病理組織可確診。

內(nèi)翻性乳頭狀瘤在組織結(jié)構(gòu)上屬良性，但具有旺盛的生長力，易破壞周圍組織和骨質(zhì)，切除后易復(fù)發(fā)，且有惡變傾向，故將其歸屬為良性與惡性之間的邊緣性腫瘤。

(三)骨瘤

骨瘤是由骨內(nèi)膜或骨外膜增生而成。來自胚胎性軟骨殘余，好發(fā)于額篩交界處。以額竇發(fā)病最多，其次為篩竇，上頜竇較少。可分為：硬質(zhì)型，多見于額竇內(nèi)，體積小，生長慢；松質(zhì)型，質(zhì)松軟如海綿狀，基底較廣，體積較大，常見于篩竇、上頜竇；另外還有混合型。其特點如下：

1．病人多為男性，腫瘤小時，一般無癥狀，常在X拍片時無意中發(fā)現(xiàn)。

2．腫瘤增大，可出現(xiàn)患處膨隆，引起壓迫癥狀，如鼻阻塞、鼻溢、頭痛，侵入眼眶出現(xiàn)眼球移位，眼球突出、復(fù)視、視力障礙及面部畸形，腫瘤壓入鼻腔，可觸及堅硬塊。

3．X線：患處致密陰影，應(yīng)照正側(cè)位相，便于定位。

(四)鼻前庭囊腫

鼻前庭囊腫位于鼻前庭皮下，上頜牙槽突骨質(zhì)表面。其特點如下：

1．早期無癥狀。囊腫長大后，一則鼻翼附著處隆起、發(fā)脹、鼻塞，并發(fā)感染時，局部發(fā)紅、疼痛。

2．檢查

一側(cè)鼻腔底的外側(cè)方，皮膚與粘膜交界處呈半圓形隆起。在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行穿刺抽吸，可抽出半透明或透明粘液或血清狀液體。抽吸后囊腫可縮小，不久又復(fù)隆起如初。

(五)鼻竇囊腫

鼻竇囊腫主要有鼻竇粘液囊腫、上頜竇粘膜囊腫、含牙囊腫、根類囊腫等，其中以前兩種囊腫常見。

1．鼻竇粘液囊腫

多發(fā)生于額竇及篩竇。一般認(rèn)為因鼻竇竇口完全阻塞，竇腔分泌物不能外流，潴留竇內(nèi)而形成囊腫。其特點如下：

(1)篩竇囊腫：有眼球向外、前、下移位，患側(cè)流淚及復(fù)視，甚至視力模糊，伴頭痛頭昏。如繼發(fā)感染形成膿囊腫，可出現(xiàn)發(fā)熱，周身不適，局部長痛等癥狀。

(2)額竇囊腫：眼球向外、前、下方移位，復(fù)視，囊腫大者可壓迫提上瞼肌，發(fā)生上瞼下垂。

(3)額篩囊腫：額竇前壁、底壁或內(nèi)眥處隆起，早期觸之質(zhì)硬，如骨壁已被吸收變薄，觸之如按乒乓球感。若伴感染，則隆起處皮膚發(fā)紅，有觸痛。

(4)鼻腔檢查：篩竇囊腫在中鼻道內(nèi)可見隆起的腫塊，表面復(fù)有粘膜，中鼻甲或篩泡受壓移位。

(5)X線拍片：竇腔擴(kuò)大，囊腫陰影邊緣光滑，呈一致性混濁，臨近骨質(zhì)有受壓吸收現(xiàn)象。

(6)穿刺隆起處，如抽出粘液，即可確診。

2．上頜竇粘膜囊腫

指上頜竇粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成漿液或粘液囊性變。囊腫壁極薄，可占竇腔一部分。其特點如下：

(1)癥狀不明顯，常在上頜竇x線攝片或穿刺時，偶而發(fā)現(xiàn)。有時囊腫自行破潰，鼻內(nèi)流出一股液體，囊腫增大有壓迫感，鼻腔檢查正常。

(2)鼻竇X線：圓形陰影，易發(fā)于上頜竇底部或內(nèi)壁，多為單發(fā)。

(3)上頜竇穿刺可抽出黃色液體。

[治療]

1．血管瘤

以手術(shù)切除為主，鼻中隔毛細(xì)血管瘤切除后，可在根部做電凝固，以止血，且防復(fù)發(fā)。對于鼻腔和上頜竇的海綿狀血管瘤，如條件許可，事先進(jìn)行小劑量放射治療或冷凍治療，待其收縮、變硬，再行摘除。

2．乳頭狀瘤

徹底切除。對于鼻前庭及鼻中隔乳頭狀瘤，在切除后可在其根部涂以鴉膽子油或作電凝固以防復(fù)發(fā)。內(nèi)翻性乳頭狀瘤，采取鼻側(cè)切開術(shù)或上頜竇根治術(shù)，徹底切除。術(shù)后司進(jìn)行放療，以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。

3．骨瘤

(1)瘤小無癥狀或無并發(fā)病者，一般不予手術(shù)，但應(yīng)定期用X線拍片進(jìn)行觀察，因青年期后，骨瘤可望停止發(fā)展。

(2)瘤體增大，出現(xiàn)壓迫癥狀者，宜及早手術(shù)切除。

4．鼻前庭囊腫

施行囊腫切除術(shù)，并在受犯鼻竇與鼻腔間建立寬暢的通道。

5．鼻竇囊腫

(1)對小囊腫，宜繼續(xù)觀察，不必馬上進(jìn)行手術(shù)。

(2)囊腫較大或癥狀明顯者，可行上頜竇根治手術(shù)摘除。

[護(hù)理]

1．積極治療鼻腔及鼻竇的慢性炎癥。

2．少吃油膩肥厚物，減少囊性腫瘤的發(fā)生。

3．積極鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力。

4．對于乳頭狀瘤，術(shù)后要長期隨防，注意復(fù)發(fā)及惡變。

5．根據(jù)病情，可以口服板藍(lán)根沖劑及二陳丸，以減少復(fù)發(fā)，并可達(dá)到一定的治療效果。

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