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    常見的鼻部良性腫瘤
    
        
    
            佚名
            2023-12-17 17:59:18
        
    

        
    
           
    常見的鼻部良性腫瘤
    鼻部良性腫瘤包括鼻腔內(nèi)乳頭狀瘤、鼻腔鼻竇骨瘤
    、鼻腔鼻竇血管瘤
    、纖維瘤等
    ，主要癥狀包括鼻腔阻塞
    ，鼻出血，頭痛等
    ，其中乳頭狀瘤有少部分可出現(xiàn)惡變
    ，須加以注意。
    [診斷]
    (一)血管瘤
    血管瘤一般可分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤
    。
    1．毛細(xì)血管瘤
    (1)鼻部毛細(xì)血管瘤好發(fā)于鼻中隔粘膜
    ，偶見于鼻竇、嗅裂
    。腫瘤較小
    ，有蒂，紅色
    。
    (2)主要癥狀是鼻衄
      ，有時(shí)反復(fù)出現(xiàn)，最初多無鼻塞癥狀
      ，隨血管瘤的長大
      ，鼻塞加重。
    (3)檢查時(shí)要了解鼻衄情況
      ，鼻腔粘膜用血管收縮劑后
      ，查明出血部位及腫瘤所在。如果發(fā)現(xiàn)腫物較小者
    ，宜全部取下送病理檢查
    ，部分切除易引起出血。
    2．海綿狀血管瘤
    (1)好發(fā)于鼻底
    ，鼻腔側(cè)壁和鼻竇
    ，尤其是上頜竇和篩竇內(nèi)。
    (2)腫瘤無被膜
    ，由多數(shù)竇腔構(gòu)成
    。
    (3)發(fā)生于上頜竇血管瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移引起鼻塞、鼻衄
    。腫瘤增大可發(fā)生壓迫癥狀
    ，鼻塞嚴(yán)重，竇腔擴(kuò)大，出現(xiàn)眶內(nèi)癥狀
    。有的腫瘤可向鼻咽部突出
    ，質(zhì)軟色暗紫，觸之易出血
    。鼻腔可見中鼻道豐滿
    ，或有息肉變樣，中鼻道有血性分泌物
    。
    (4)X線片：鼻竇模糊
    ，上頜竇可能擴(kuò)大。穿刺時(shí)
    ，針管內(nèi)有回血
    。
    (二)乳頭狀瘤
    乳頭狀瘤是一種炎性上皮腫瘤，分硬性和內(nèi)翻性兩種
    。前者來自鱗狀上皮
    ，后者來自鼻腔及鼻竇粘膜的上皮組織。其特點(diǎn)如下：
    1．硬性乳頭狀瘤
      ，質(zhì)硬
      ，呈桑椹狀，多有蒂
      ，單發(fā)，瘤體較小
      ，色灰白與皮膚疣相似
      。好發(fā)于鼻前庭和鼻中隔前下部。瘤體小
      ，多無癥狀
      。
    2．內(nèi)翻性乳頭狀瘤，又叫軟性乳頭狀瘤
      ，多發(fā)生于一側(cè)鼻腔側(cè)壁
      、篩竇和上頜竇。瘤體較大
      ，常多發(fā)
      ，質(zhì)軟，粉紅色
      ，呈彌漫性生長
      ，外觀呈乳頭狀，有蒂或廣基
      ，有破壞性
      ，壓迫中隔向?qū)?cè)，破壞篩竇，充滿或破壞上頜竇壁
      。病人年齡多在40～50歲
      ，男性多見：單側(cè)鼻塞、流涕
      、帶血
      ，失嗅，有頭痛
    、頰痛
    、牙痛、流淚
    。鼻內(nèi)充滿腫瘤
    ，可向后達(dá)后鼻孔，狀如息肉
    ，切除時(shí)出血較多
    ，仔細(xì)觀察腫瘤表面呈乳頭狀，不似息肉光滑
    ，病理組織可確診
    。
    內(nèi)翻性乳頭狀瘤在組織結(jié)構(gòu)上屬良性，但具有旺盛的生長力
    ，易破壞周圍組織和骨質(zhì)
    ，切除后易復(fù)發(fā)，且有惡變傾向
    ，故將其歸屬為良性與惡性之間的邊緣性腫瘤
    。
    (三)骨瘤
    骨瘤是由骨內(nèi)膜或骨外膜增生而成。來自胚胎性軟骨殘余
    ，好發(fā)于額篩交界處
    。以額竇發(fā)病最多，其次為篩竇
    ，上頜竇較少
    。可分為：硬質(zhì)型
    ，多見于額竇內(nèi)
    ，體積小，生長慢
      ；松質(zhì)型
      ，質(zhì)松軟如海綿狀，基底較廣
      ，體積較大
      ，常見于篩竇、上頜竇；另外還有混合型
      。其特點(diǎn)如下：
    1．病人多為男性
      ，腫瘤小時(shí)，一般無癥狀
      ，常在X拍片時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)
      。
    2．腫瘤增大，可出現(xiàn)患處膨隆
    ，引起壓迫癥狀
    ，如鼻阻塞、鼻溢
    、頭痛
    ，侵入眼眶出現(xiàn)眼球移位，眼球突出
    、復(fù)視
    、視力障礙及面部畸形，腫瘤壓入鼻腔
    ，可觸及堅(jiān)硬塊
    。
    3．X線：患處致密陰影，應(yīng)照正側(cè)位相
    ，便于定位
    。
    (四)鼻前庭囊腫
    鼻前庭囊腫位于鼻前庭皮下，上頜牙槽突骨質(zhì)表面
    。其特點(diǎn)如下：
    1．早期無癥狀
    。囊腫長大后，一則鼻翼附著處隆起
    、發(fā)脹、鼻塞
    ，并發(fā)感染時(shí)
    ，局部發(fā)紅、疼痛
    。
    2．檢查
    一側(cè)鼻腔底的外側(cè)方
    ，皮膚與粘膜交界處呈半圓形隆起。在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行穿刺抽吸
    ，可抽出半透明或透明粘液或血清狀液體
    。抽吸后囊腫可縮小，不久又復(fù)隆起如初
    。
    (五)鼻竇囊腫
    鼻竇囊腫主要有鼻竇粘液囊腫
    、上頜竇粘膜囊腫、含牙囊腫、根類囊腫等
    ，其中以前兩種囊腫常見
    。
    1．鼻竇粘液囊腫
    多發(fā)生于額竇及篩竇。一般認(rèn)為因鼻竇竇口完全阻塞
    ，竇腔分泌物不能外流
    ，潴留竇內(nèi)而形成囊腫。其特點(diǎn)如下：
    (1)篩竇囊腫：有眼球向外
    、前
    、下移位，患側(cè)流淚及復(fù)視
    ，甚至視力模糊
    ，伴頭痛頭昏。如繼發(fā)感染形成膿囊腫
    ，可出現(xiàn)發(fā)熱
    ，周身不適，局部長痛等癥狀
    。
    (2)額竇囊腫：眼球向外
    、前、下方移位
    ，復(fù)視
    ，囊腫大者可壓迫提上瞼肌，發(fā)生上瞼下垂
    。
    (3)額篩囊腫：額竇前壁
    、底壁或內(nèi)眥處隆起，早期觸之質(zhì)硬
    ，如骨壁已被吸收變薄
    ，觸之如按乒乓球感。若伴感染
    ，則隆起處皮膚發(fā)紅
    ，有觸痛。
    (4)鼻腔檢查：篩竇囊腫在中鼻道內(nèi)可見隆起的腫塊
    ，表面復(fù)有粘膜
    ，中鼻甲或篩泡受壓移位。
    (5)X線拍片：竇腔擴(kuò)大
    ，囊腫陰影邊緣光滑
    ，呈一致性混濁，臨近骨質(zhì)有受壓吸收現(xiàn)象
    。
    (6)穿刺隆起處
    ，如抽出粘液
    ，即可確診。
    2．上頜竇粘膜囊腫
    指上頜竇粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成漿液或粘液囊性變
    。囊腫壁極薄
    ，可占竇腔一部分。其特點(diǎn)如下：
    (1)癥狀不明顯
    ，常在上頜竇x線攝片或穿刺時(shí)
    ，偶而發(fā)現(xiàn)。有時(shí)囊腫自行破潰
    ，鼻內(nèi)流出一股液體
    ，囊腫增大有壓迫感，鼻腔檢查正常
    。
    (2)鼻竇X線：圓形陰影
    ，易發(fā)于上頜竇底部或內(nèi)壁，多為單發(fā)
    。
    (3)上頜竇穿刺可抽出黃色液體
    。
    [治療]
    1．血管瘤
    以手術(shù)切除為主，鼻中隔毛細(xì)血管瘤切除后
    ，可在根部做電凝固
    ，以止血，且防復(fù)發(fā)
    。對(duì)于鼻腔和上頜竇的海綿狀血管瘤
    ，如條件許可，事先進(jìn)行小劑量放射治療或冷凍治療
    ，待其收縮
    、變硬，再行摘除
    。
    2．乳頭狀瘤
    徹底切除
    。對(duì)于鼻前庭及鼻中隔乳頭狀瘤，在切除后可在其根部涂以鴉膽子油或作電凝固以防復(fù)發(fā)
    。內(nèi)翻性乳頭狀瘤
    ，采取鼻側(cè)切開術(shù)或上頜竇根治術(shù)，徹底切除
    。術(shù)后司進(jìn)行放療，以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)
    。
    3．骨瘤
    (1)瘤小無癥狀或無并發(fā)病者
    ，一般不予手術(shù)，但應(yīng)定期用X線拍片進(jìn)行觀察
    ，因青年期后
    ，骨瘤可望停止發(fā)展
    。
    (2)瘤體增大，出現(xiàn)壓迫癥狀者
    ，宜及早手術(shù)切除
    。
    4．鼻前庭囊腫
    施行囊腫切除術(shù)，并在受犯鼻竇與鼻腔間建立寬暢的通道
    。
    5．鼻竇囊腫
    (1)對(duì)小囊腫
    ，宜繼續(xù)觀察，不必馬上進(jìn)行手術(shù)
    。
    (2)囊腫較大或癥狀明顯者
    ，可行上頜竇根治手術(shù)摘除。
    [護(hù)理]
    1．積極治療鼻腔及鼻竇的慢性炎癥
    。
    2．少吃油膩肥厚物
    ，減少囊性腫瘤的發(fā)生。
    3．積極鍛煉身體
    ，增強(qiáng)免疫力
    。
    4．對(duì)于乳頭狀瘤，術(shù)后要長期隨防
    ，注意復(fù)發(fā)及惡變
    。
    5．根據(jù)病情，可以口服板藍(lán)根沖劑及二陳丸
    ，以減少復(fù)發(fā)
    ，并可達(dá)到一定的治療效果。
    

          
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