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慢性鼻竇炎的鑒別診斷(鼻炎詳細(xì)資料大全)

祝由網(wǎng) 2023-12-18 04:30:41

慢性鼻竇炎的鑒別診斷

1. 診斷

鼻塞、流膿涕

、頭痛或頭昏,檢查可見(jiàn)鼻粘膜慢性充血腫脹
,鼻竇開(kāi)口的區(qū)域可見(jiàn)有膿性分泌物,鼻竇透照
,患病鼻竇透光不好
。X光或叮檢查可見(jiàn)患病鼻竇腔內(nèi)密度均勻增高。

2.鑒別

(1)與慢性鼻炎鑒別:慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性

,亦無(wú)臭味,故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵
;拍攝X光片檢查鑒別可準(zhǔn)確無(wú)誤,慢性鼻炎病變局限于鼻腔
,而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見(jiàn)有炎性病變。

(2)與神經(jīng)性頭痛鑒別:有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長(zhǎng)年頭痛

,反復(fù)發(fā)作,往往誤認(rèn)為有鼻竇炎
,但這種病人基本沒(méi)有鼻部癥狀
,故從表現(xiàn)及拍X光片即可加以鑒別

鼻炎詳細(xì)資料大全

鼻炎即鼻腔炎性疾病,是病毒

、細(xì)菌
、變應(yīng)原
、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血
、腫脹
、滲出
、增生、萎縮或壞死等

基本介紹 英文名稱 :rhinitis 就診科室 :耳鼻喉科 多發(fā)群體 :低齡

、年老體弱者 常見(jiàn)病因 :病毒感染為首因
,或在該基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染 常見(jiàn)癥狀 :鼻塞、多涕
、嗅覺(jué)下降
、頭痛、頭昏等癥狀 傳染性 :無(wú) 病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,鑒別診斷,并發(fā)癥,治療, 病因 1.病毒感染 病毒感染是其首要病因
,或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。已知有100多種病毒可引起本病
,最常見(jiàn)的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒
、腺病毒、冠狀病毒
、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經(jīng)過(guò)呼吸道吸入
,其次是通過(guò)被污染體或食物進(jìn)入機(jī)體。 2.遺傳因素 有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病
。患者家庭人員多有哮喘
、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個(gè)體
,其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發(fā)現(xiàn)
,孿生與普通人群中的發(fā)病率無(wú)顯著差異。 3.鼻黏膜易感性 易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常 ***
,但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)已證實(shí),變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人
,且有較強(qiáng)釋放化學(xué)介質(zhì)的能力
4.抗原物質(zhì) *** 機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原
。該變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻黏膜,便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引起本病的變應(yīng)原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類
(1)吸入性變應(yīng)原 ①花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病,只有那些花粉量大
、植被面積廣、變應(yīng)原性強(qiáng)
,并借助風(fēng)來(lái)傳播的花粉才最有可能成為變應(yīng)原
。由于植被品種的差異
,不同地區(qū)具有變應(yīng)原性的花粉也不同。 ②真菌 在自然界分布極廣
,主要存在于土壤和腐敗的有機(jī)物中
。其菌絲和孢子皆具有變應(yīng)原性
,但以孢子較強(qiáng)。 ③屋塵螨 屬節(jié)肢動(dòng)物門(mén)蜘蛛綱
。成蟲(chóng)大小一般為300~500μm
。主要寄生于居室內(nèi)各個(gè)角落
,其中以床褥
、枕頭
、沙發(fā)墊等處的灰塵中最多。螨的排泄物
、卵
、脫屑和其碎解的肢體
,皆可成為變應(yīng)原
④動(dòng)物皮屑 動(dòng)物皮屑是最強(qiáng)的變應(yīng)原之一
。對(duì)易感個(gè)體,若長(zhǎng)期與有關(guān)動(dòng)物接觸
,則可被致敏
。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑,也可激發(fā)出鼻部癥狀
⑤室內(nèi)塵土 是引起常年性鼻炎的常見(jiàn)變應(yīng)原之一。 (2)食入性變應(yīng)原 指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)
。其作用于鼻黏膜的方式十分復(fù)雜,至今仍不甚清楚
。牛奶、蛋類
、魚(yú)蝦
、肉類
、水果
,甚至某種蔬菜都可成為變應(yīng)原
。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 (1)鼻塞 鼻塞特點(diǎn)為間歇性
。在白天
、天熱
、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕
,而夜間
,靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重
。鼻塞的另一特點(diǎn)為交替性
。如側(cè)臥時(shí)
,居下側(cè)之鼻腔阻塞
,上側(cè)鼻腔通氣良好
。由于鼻塞
,間或有嗅覺(jué)減退
、頭痛
、頭昏
、說(shuō)話呈閉塞性鼻音等癥狀。 (2)多涕 常為黏液性或黏膿性
,偶成膿性。膿性多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)
(3)嗅覺(jué)下降 多為兩種原因所致,一為鼻黏膜腫脹
、鼻塞,氣流不能進(jìn)入嗅覺(jué)區(qū)域
;二為嗅區(qū)黏膜受慢性炎癥長(zhǎng)期 ***
,嗅覺(jué)功能減退或消失
(4)頭痛
、頭昏 慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感
(5)全身表現(xiàn) 多數(shù)人還有頭痛、食欲不振
、易疲倦
、記憶力減退及失眠等
2.鼻炎的種類 鼻炎癥狀有很多種
,依據(jù)鼻炎的種類不同
,鼻炎癥狀也有所不同: (1)慢性鼻炎 長(zhǎng)期間歇性或交替性鼻塞,導(dǎo)致頭暈?zāi)X脹
,嚴(yán)重影響睡眠
、工作和學(xué)習(xí)
。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔
,出現(xiàn)咳嗽
、多痰。 (2)急性鼻炎 ①初期 1~2天
。病人常有全身不適
、畏寒、發(fā)熱
、食欲不振、頭痛等
。鼻腔及鼻咽部干燥、灼熱感
,鼻內(nèi)發(fā)癢
,頻發(fā)噴嚏
②急性期 2~5天
。原有癥狀加重
。成人體溫38度左右,小兒高達(dá)39度以上
,常因高熱出現(xiàn)嘔吐
、腹瀉
、昏迷甚至抽搐
(3)藥物性鼻炎 長(zhǎng)期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或雷射
、手術(shù)
,導(dǎo)致鼻腔持續(xù)性鼻塞
,時(shí)常流鼻血
(4)萎縮性鼻炎 呼吸惡臭
、鼻腔分泌物呈塊狀
、管筒狀膿痂
,不易擤出
,用力摳出干痂時(shí)
,有少量鼻出血
。常誤以為是感冒的初期鼻炎
。 天氣轉(zhuǎn)涼后,有些病人早上起床后連續(xù)打噴嚏
、流鼻水,溫差大時(shí)鼻塞
,誤以為是感冒而隨便吃點(diǎn)感冒藥,導(dǎo)致病情日益加重
。 檢查 1.前鼻鏡檢查 鼻黏膜充血
、腫脹
,下鼻甲充血
、腫大
,總鼻道或鼻底有較多分泌物,初期水樣
,以后逐漸變?yōu)轲ひ盒?div id="4qifd00" class="flower right">
,黏膿性或膿性? 2.X線鼻淚管造影 明確有無(wú)并發(fā)鼻竇感染
3.鼻腔分泌物涂片檢測(cè)致病菌
4.鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏
5.必要時(shí)病毒檢查,需特殊培養(yǎng)
、分離與鑒定
診斷 根據(jù)鼻塞為交替性和間歇性的特點(diǎn)
,結(jié)合臨床檢查
,診斷不難
。 鑒別診斷 1.肥厚性鼻炎 持續(xù)性鼻塞常較重
,鼻涕不多
,呈黏液性或黏膿性,一般有不同程度的頭痛
、頭暈和嗅覺(jué)減退
2.過(guò)敏性鼻炎 鼻塞程度輕重不一,多突發(fā)性出現(xiàn)
。鼻涕清稀,量多
,常伴有鼻癢
、噴嚏頻發(fā)等癥
3.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 癥狀與變異性鼻炎相似,發(fā)作突然
,消退迅速
。有明顯的誘發(fā)因素
4.流感 全身癥狀重
,如高熱
、寒顫
、頭痛
、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等
。上呼吸道癥狀反而不明顯
5.急性傳染病 一些呼吸道急性傳染病
,如麻疹
、猩紅熱、百日咳等早期可出現(xiàn)急性鼻炎癥狀
。這些疾病除有急性鼻炎表現(xiàn)外
,尚有其本身疾病的表現(xiàn)
,且全身癥狀重,如高熱
、寒戰(zhàn)、頭痛
、全身肌肉酸痛等
。通過(guò)詳細(xì)的體格檢查和對(duì)病程的嚴(yán)密觀察可鑒別之
6.鼻白喉 兒童患者要注意鑒別本病
。鼻白喉有血涕
、全身癥狀重
,常并發(fā)咽白喉
。 并發(fā)癥 1.急性鼻竇炎 鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開(kāi)口向鼻竇內(nèi)蔓延
,引起急性化膿性鼻竇炎
,其中以上頜竇炎及篩竇炎多見(jiàn)
2.急性中耳炎 感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴(kuò)散所致
3.急性咽炎
、喉炎
、氣管炎及支氣管炎 感染經(jīng)鼻咽部向下擴(kuò)散引起
。小兒
、老人及抵抗力低下者還可并發(fā)肺炎
4.鼻前庭炎 感染向前直接蔓延
5.其他感染 經(jīng)鼻淚管擴(kuò)散
,尚可引起眼部并發(fā)癥
,如結(jié)膜炎、淚囊炎等
。 治療 1.病因治療 找出全身和局部病因
,及時(shí)治療全身性慢性疾病
、鼻竇炎
、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等
。改善生活和工作環(huán)境
,鍛煉身體,提高機(jī)體抵抗力
2.局部治療 (1)鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素 慢性鼻炎首選用藥,具有良好抗炎作用
,并最終產(chǎn)生減充血效果
。根據(jù)需要可較長(zhǎng)時(shí)間套用
,療效和安全性好。 (2)鼻腔清洗 鼻內(nèi)分泌物較多或較黏稠者
,可用生理鹽水清洗鼻腔,以清除鼻內(nèi)分泌物
,改善鼻腔通氣
(3)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?/strong> 可選用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑
,連續(xù)套用不宜超過(guò)7天。若需繼續(xù)使用
,則需間斷3~5天
。長(zhǎng)期套用0.5%~1%麻黃堿滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)
,應(yīng)盡量避免
。若不得不使用
,應(yīng)少量間斷使用
。禁用滴鼻凈
,因已證實(shí)其可引起藥物性鼻炎
(4)其他治療 包括封閉療法
、針刺療法等
,已很少套用

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別診斷

1.變應(yīng)性鼻炎
變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性

,鼻分泌物中有嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞
。季節(jié)性鼻炎發(fā)作呈季節(jié)性。
2.感染性鼻炎
有急性鼻炎和慢性鼻炎之分
。鼻分泌物常為黏液性或黏液膿性
,分泌物中多為嗜中性粒細(xì)胞

3.非常變態(tài)反應(yīng)性嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎
鼻分泌物中有大量嗜酸細(xì)胞
,但無(wú)其他變態(tài)反應(yīng)依據(jù)

4.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥
雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細(xì)胞
,但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史和哮喘史
,鼻內(nèi)有鼻息肉。
5.過(guò)強(qiáng)反向性鼻炎
由鼻內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)軸突反向過(guò)強(qiáng)引起
,以突發(fā)性噴嚏為主要癥狀
,發(fā)作突然
,消失也快

預(yù)防加呵護(hù)
! 小兒常見(jiàn)的6種耳鼻喉疾病

當(dāng)天氣稍微轉(zhuǎn)涼

,寶寶敏感的鼻子
、喉嚨或耳朵容易出現(xiàn)過(guò)敏情況
,像是一早起床頻頻打噴嚏
、或重感冒引起中耳積水等
。因此
,特地請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師提出好發(fā)于耳鼻喉部位的常見(jiàn)疾病
,并說(shuō)明其治療及預(yù)防方法,讓父母?jìng)兞私饧膊⌒蛻B(tài)
,為寶寶的健康做最完善的防護(hù)
全面預(yù)防+溫柔呵護(hù),GO
針對(duì)嬰幼兒出現(xiàn)耳鼻喉等疾病,臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院中興院區(qū)小兒科專任主治醫(yī)師林建宏指出:「還滿常見(jiàn)
,多數(shù)是鼻竇炎
、中耳炎等合并細(xì)菌感染造成的疾病
,臨床確診后會(huì)以抗生素來(lái)治療
?div id="m50uktp" class="box-center"> !? 耳鼻喉疾病分先天與后天 國(guó)泰綜合醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師洪依利則進(jìn)一步解釋
,寶寶的耳鼻喉疾病可分為先天性與后天性
,又以后天性最為常見(jiàn)
,造成原因通常是感染或過(guò)敏引起
,尤以中耳炎居多
。至于其它耳朵疾病
,例如嬰兒容易外耳發(fā)炎
、或?qū)殞氁驗(yàn)橄忍於皬I管而出現(xiàn)發(fā)炎
、紅腫情況
。鼻子疾病亦多起于感染或過(guò)敏
,像鼻竇炎或過(guò)敏性鼻炎等
。 不過(guò)新生兒的耳鼻喉疾病則多為先天性
,像耳朵方面則是先天性的小耳癥或聽(tīng)力障礙等
;鼻子部分則為鼻孔發(fā)育不全或鼻孔閉鎖等
,不過(guò)這些疾病少見(jiàn)
,毋須過(guò)于擔(dān)心
好發(fā)嬰幼兒的6 種疾病 哪些是好發(fā)于嬰幼兒的耳鼻喉疾?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
?父母該如何照護(hù)
?如何避免?且由專業(yè)醫(yī)師為家長(zhǎng)們分析與建議
1。 鼻竇炎   黃濃鼻涕持續(xù)一周以上 鼻竇炎
,顧名思義為鼻竇發(fā)炎
,癥狀是孩子流著黃濃的鼻涕至少持續(xù)一周以上
,才可能是鼻竇炎的診斷。洪依利醫(yī)師解釋:「有時(shí)鼻竇炎要與感冒做鑒別診斷
。」感冒起初癥狀可能是鼻涕先變黃
,但經(jīng)過(guò)兩、三天后從黃稠漸漸變成白黏稠
,接著變成透明水狀,而這程度還不到鼻竇炎
嚴(yán)重可能會(huì)造成鼻竇積膿 不過(guò)
,若家長(zhǎng)觀察到寶寶的鼻子分泌物整天都是黃綠色
,并持續(xù)一星期以上
,即可能是鼻竇炎的可能性
,除了會(huì)并發(fā)明顯頭痛而導(dǎo)致頭暈
,使孩子注意力不集中
;洪醫(yī)師指出:「鼻竇炎癥狀嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)造成鼻竇積膿
,甚至引起發(fā)燒
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!?鼻竇炎除了有明顯的黃綠色鼻涕
、頭痛
,林建宏醫(yī)師也說(shuō)明:「其它典型癥狀即是鼻子以及眼睛下周圍會(huì)疼痛
,鼻塞
、流鼻水、鼻內(nèi)分泌物變多或倦怠感
。」另外
,狀況嚴(yán)重的極少數(shù)幼兒可能會(huì)感染腦部
、眼睛
,常被誤以為是單純感冒
,但實(shí)際上是因?yàn)榧?xì)菌感染造成的并發(fā)癥
治療方法 鼻竇炎若未積極治療
,可能衍變?yōu)槁员歉]炎
治療鼻竇炎主要以抗生素來(lái)對(duì)癥下藥
,洪醫(yī)師表示:「10~14天的抗生素治療是標(biāo)準(zhǔn)流程
,另外也會(huì)視狀況開(kāi)立口服抗組織胺藥物
,以減緩流鼻水
、鼻塞等癥狀
?div id="m50uktp" class="box-center"> !故褂每菇M織胺藥物能減少鼻內(nèi)分泌物
,不過(guò)
,林建宏醫(yī)師指出:「若癥狀不典型或持續(xù)未改善
,較大的兒童會(huì)考慮安排影像檢查像是X光攝影及電腦斷層進(jìn)一步診斷
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!? 清理鼻腔:洗鼻器+吸鼻器 對(duì)于反復(fù)鼻竇炎的孩子
,洪醫(yī)師建議家長(zhǎng)用洗鼻器幫小孩洗鼻子
,減少鼻腔分泌物的黏稠度
,每天至少做1~2次
;接著再使用吸鼻器將鼻涕抽出來(lái)
,同時(shí)服用藥物應(yīng)可改善情況
。 林醫(yī)師提醒,鼻竇炎若未積極治療
,則可能會(huì)衍變慢性鼻竇炎
,導(dǎo)致持續(xù)鼻塞與頭痛
,影響幼兒的學(xué)習(xí)
預(yù)防之道 至于預(yù)防鼻竇炎方法
,洪醫(yī)師指出:「當(dāng)幼兒有感冒癥狀
,鼻涕開(kāi)始黏稠但還未變黃
,家長(zhǎng)要盡量將孩子的鼻涕吸出來(lái)
,再加上洗鼻子等鼻腔清潔動(dòng)作
,可預(yù)防即將引發(fā)的鼻竇炎?div id="4qifd00" class="flower right">
!? 妥善控制過(guò)敏性鼻炎 若是大孩子則不一定要洗鼻子,不過(guò)家長(zhǎng)要多鼓勵(lì)他將鼻涕擤出來(lái)來(lái)
。除此,有過(guò)敏性鼻炎的幼兒容易引起鼻竇炎
,因?yàn)楸亲娱L(zhǎng)期處在充血
、過(guò)敏的情況
,因此預(yù)防引發(fā)過(guò)敏性鼻炎相對(duì)也是降低鼻竇炎機(jī)率
。 原則上
,盡量避免感冒
,林建宏醫(yī)師進(jìn)一步表示
,有些幼兒出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)
,由于鼻涕未清理干凈造成鼻涕倒流或鼻涕積在鼻腔內(nèi)
,容易引起鼻部的細(xì)菌感染
,也提高鼻竇炎發(fā)生機(jī)率
,因此除了接受適當(dāng)藥物治療
,家長(zhǎng)也可幫助孩子將鼻子洗干凈。 黃鼻涕=鼻竇炎
對(duì)于鼻竇炎的診斷
,洪依利醫(yī)師指出
,通常會(huì)先讓患者照射鼻竇X光
,以觀察鼻黏膜的鼻竇的壁是否有增生
、甚至積膿情形
,如此才會(huì)確診是鼻竇炎
。然而
,一般家長(zhǎng)有時(shí)不一定能觀察孩子是否有積膿現(xiàn)象
,所以另一種簡(jiǎn)單的判斷方式即是觀察黃鼻涕是否超過(guò)7天以上
2。 中耳炎   急性中耳炎 急性中耳炎是嬰幼兒感冒常見(jiàn)的并發(fā)癥
,癥狀是耳朵感到疼痛、或小孩因耳朵不舒服而抓耳朵
,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)燒到39℃;但林建宏醫(yī)師表示
,也有孩子的癥狀是非特異性,像食欲不佳
、煩躁不安等
。不過(guò)
,假如孩子有聽(tīng)力變差的狀況
,可能已經(jīng)是拖延較久
,要評(píng)估是否有慢性中耳炎
,甚至持續(xù)一段時(shí)間的中耳積水
嚴(yán)重時(shí)耳內(nèi)積水或演變慢性中耳炎 正常而言
,2歲前的幼兒很少會(huì)表達(dá)耳朵不舒服,洪依利醫(yī)師指出:「因此
,一旦孩子說(shuō)耳朵痛
,幾乎是耳朵有狀況
,可能是耳朵發(fā)炎或耳內(nèi)長(zhǎng)小膿包等
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!顾詪胗變喝粲懈忻扒闆r
,建議父母帶他去檢查耳朵,以免太晚發(fā)現(xiàn)中耳炎而無(wú)法及時(shí)治療
。至于中耳炎癥狀多為發(fā)燒,少數(shù)嚴(yán)重情況則是耳朵流膿
。不過(guò)
,原則上急性中耳炎不會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力變差
,大部分是耳內(nèi)產(chǎn)生積水
,或演變?yōu)槁灾卸滓延绊懙蕉さ恼駝?dòng)
,所以才會(huì)聽(tīng)力變差
。 對(duì)于追蹤診斷中耳炎的方法
,林醫(yī)師指出:「以耳鏡檢查耳膜情況?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!顾M(jìn)一步解釋,會(huì)以耳鏡來(lái)觀察耳膜是否紅腫
、不透光、是否看起來(lái)模糊濁濁的
,當(dāng)有化膿情況
,耳內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)一些分泌物等
治療方法 治療中耳炎的方法主要以抗生素來(lái)進(jìn)行
,然而
,林建宏醫(yī)師表示有些醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為真正的中耳炎才使用抗生素
,所以現(xiàn)在的治療趨于保守,如果孩子是因?yàn)槎渫炊鴣?lái)就醫(yī)
,也許是耳膜受到些微 ***
,會(huì)先開(kāi)立止痛藥進(jìn)行癥狀治療
,先觀察兩
、三天
,萬(wàn)一沒(méi)有改善才使用抗生素
抗生素治療10~14天 然而
,若是小于兩歲的幼兒則會(huì)先觀察臨床癥狀與耳膜情形
,謹(jǐn)慎評(píng)估是否為中耳炎
,且治療上會(huì)比較積極
,若有符合上述的中耳炎癥狀像耳膜有化膿或積水,就會(huì)使用抗生素
。 洪依利醫(yī)師指出,使用抗生素治療的療程約為10~14天
。倘若以抗生素治療仍沒(méi)有效果,還是出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒的癥狀或積膿嚴(yán)重
,此時(shí)建議進(jìn)行急性穿刺,或稱為「耳膜切開(kāi)術(shù)」
,將膿引流出來(lái)
。若孩子是反復(fù)性中耳炎
、中耳積水
,且一年達(dá)三次以上或影響聽(tīng)力
,則建議在耳內(nèi)放置通氣管
預(yù)防之道 避免感冒+施打預(yù)防針 預(yù)防中耳炎的最好方法是避免感冒并施打預(yù)防針
,林醫(yī)師認(rèn)為
,其實(shí)中耳炎是細(xì)菌性感染,最常見(jiàn)包括鏈球菌
、噬血桿菌,而目前有預(yù)防針像肺炎鏈球菌10價(jià)、13價(jià)
。除此,若寶寶有感冒癥狀
,家長(zhǎng)可適時(shí)替他清除鼻內(nèi)分泌物,以免鼻涕等分泌物堆積
,細(xì)菌經(jīng)由耳咽管蔓延至中耳
、甚至耳膜
,造成感染
。 除了盡快治療感冒癥狀
,洪依利醫(yī)師提醒:「曾感染過(guò)中耳炎的幼兒容易第二次
、三次復(fù)發(fā)
,也代表著他們的耳咽管較短
,細(xì)菌容易蔓延至耳內(nèi)
。因此另一個(gè)預(yù)防中耳炎的方法即是減少鼻竇炎的發(fā)生
。」 慢性中耳炎 只要小孩表達(dá)耳朵痛
,父母就要特別留意
慢性中耳炎是因?yàn)榧毙灾卸孜锤味鴿u漸轉(zhuǎn)為慢性
,洪依利醫(yī)師指出,其實(shí)中耳炎有九成因素是起于鼻竇炎或口腔細(xì)菌向耳咽管蔓延所導(dǎo)致
,主要與鼻腔或喉嚨狀況相關(guān);僅少部分孩子是因?yàn)橛斡镜韧庠谝蛩卦斐伞?之所以演變?yōu)槁灾卸?div id="m50uktp" class="box-center"> ,林建宏醫(yī)師指出,多數(shù)是因?yàn)檫€在急性中耳炎階段因?yàn)闆](méi)有正確診斷或未進(jìn)行完整的療程所導(dǎo)致
,例如:服用兩天抗生素就停用藥物,易使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性
;或被當(dāng)成感冒治療,未適當(dāng)使用抗生素因而造成持續(xù)性的中耳積水或化膿。 治療方法 除了要定期追蹤治療
,林醫(yī)師表示:「同時(shí)評(píng)估是否在耳內(nèi)放通氣管或引流管以排出耳內(nèi)的膿
?div id="m50uktp" class="box-center"> !乖瓌t上
,慢性中耳炎比較令人擔(dān)心的是中耳積水
、影響聽(tīng)力
;然而
,若中耳炎治療不當(dāng)
,嚴(yán)重時(shí)也可能惡化為乳突炎,亦即細(xì)菌經(jīng)由中耳進(jìn)入乳突內(nèi)造成感染
中耳積水 中耳積水即是慢性中耳炎引起,相關(guān)癥狀則可能會(huì)引起聽(tīng)力障礙
、少數(shù)會(huì)造成眩暈,林醫(yī)師說(shuō)明
,較大的孩子可能會(huì)出現(xiàn)頭暈
、耳朵脹
,以及耳鳴等情況
;嚴(yán)重還可能造成聽(tīng)力喪失
治療方法 進(jìn)行聽(tīng)力檢查
,并在耳內(nèi)放置通氣管以排出積水
,除此
,還要以抗生素進(jìn)行治療。 預(yù)防方法 若幼兒有發(fā)燒或感冒癥狀
,建議家長(zhǎng)要檢查孩子的耳朵是否有發(fā)炎,洪依利醫(yī)師提醒:「原則上
,只要小孩表達(dá)耳朵痛,父母就要特別留意
,因?yàn)槎洳皇怯變簳?huì)輕易說(shuō)痛的部位
。」 醫(yī)師簡(jiǎn)介 洪依利醫(yī)師 學(xué)歷: 臺(tái)大醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系畢業(yè) 臺(tái)大臨床醫(yī)學(xué)研究所碩士 經(jīng)歷: 臺(tái)大醫(yī)院小兒部住院醫(yī)師
、總醫(yī)師 桃園敏盛醫(yī)院兒童暨青少年醫(yī)學(xué)部主任 現(xiàn)任: 國(guó)泰醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師 臺(tái)大醫(yī)院小兒部兼任主治醫(yī)師 輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)系講師 林建宏醫(yī)師 學(xué)歷: 臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè) 經(jīng)歷: 桃園榮民醫(yī)院小兒科住院醫(yī)師 臺(tái)北榮總兒童醫(yī)學(xué)部住院醫(yī)師、總醫(yī)師
、主治醫(yī)師 過(guò)敏氣喘免疫學(xué)會(huì)醫(yī)師 現(xiàn)任: 臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院中興院區(qū)小兒科專任主治醫(yī)師 ※完整內(nèi)容請(qǐng)翻閱《媽咪寶貝》101.11 月號(hào)

患有過(guò)敏性鼻炎的人
,血常規(guī)檢查可能出現(xiàn)什么項(xiàng)目異常

本人也是個(gè)過(guò)敏性鼻炎患者

,根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)
,過(guò)敏性鼻炎對(duì)血常規(guī)不會(huì)有影響。
過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應(yīng)性鼻炎
,是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病,并可引起多種并發(fā)癥
。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)
、無(wú)特異性變應(yīng)原參加
、不是免疫反應(yīng)過(guò)程
,但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似
,稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎
,刺激可來(lái)自體外(物理、化學(xué)方面)
,或來(lái)自體內(nèi)(內(nèi)分泌、精神方面)
,故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎
,但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)
,所以脫敏療法
、激素或免疫療法均無(wú)效

(一)過(guò)敏性鼻炎的診斷依據(jù):
  過(guò)敏性鼻炎的診斷主要依靠病史
、癥狀和免疫學(xué)檢查
,詳細(xì)的現(xiàn)病史對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷
、鑒別診斷
、判斷嚴(yán)重程度和治療預(yù)期效果的評(píng)價(jià)是非常重要的
  1.具有典型的過(guò)敏癥的病史(包括過(guò)敏性疾病家族史
、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史)和典型的臨床癥狀。
  2.過(guò)敏性鼻炎癥狀的主要表現(xiàn)為鼻癢
、噴嚏頻頻、流清鼻涕
、鼻塞等癥狀,這些癥狀可自行或經(jīng)治療后消失
。但臨床醫(yī)生應(yīng)該注意這些癥狀并不一定都是過(guò)敏性的
,過(guò)敏性鼻炎患者往往伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢
、流淚等

  3.特異性診斷性檢查
  ARIA指出了過(guò)敏性疾病的特異性體外和體內(nèi)檢查方法主要是檢測(cè)游離的及與細(xì)胞結(jié)合的IgE抗體。由于過(guò)敏原的標(biāo)準(zhǔn)化
,為多數(shù)吸入性過(guò)敏原提供了令人滿意的診斷性疫苗,使變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷水平大為提高

  (1)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn):主要觀察皮試后的速發(fā)相過(guò)敏反應(yīng)
,是目前變態(tài)反應(yīng)學(xué)界中的主要診斷方法
,它已廣泛用于檢測(cè)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)
。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)可以在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)一次提供多種變應(yīng)原的試驗(yàn)結(jié)果
,簡(jiǎn)捷方便
,是作鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)前篩選可疑過(guò)敏原的主要方法
,也是診斷過(guò)敏性鼻炎的主要指標(biāo)之一,各種變應(yīng)原皮試組合可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況來(lái)決定
,如常見(jiàn)變應(yīng)原組
、花粉組、吸入組
、食物組等,皮試結(jié)果可疑時(shí)
,可以根據(jù)病史和皮試結(jié)果選擇相應(yīng)變應(yīng)原進(jìn)行特異性鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)或特異性IgE檢測(cè)。如操作適當(dāng)
,它對(duì)診斷過(guò)敏性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值
,應(yīng)當(dāng)注意的是
,由于皮試的操作方法和對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)方法較為復(fù)雜
,故應(yīng)由經(jīng)專門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員施行。
 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定:通過(guò)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(RAST),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELLSA) 等測(cè)定患者血和鼻分泌物有無(wú)特異性IgE
,可作確診過(guò)敏性鼻炎的依據(jù),并輔助確定患者的變應(yīng)原種類
。其診斷價(jià)值與變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)相似
。鼻分泌物檢測(cè)IgE比血清檢測(cè)的診斷價(jià)值高
,這主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成
,在血清含量增高之前即可以增加,因此
,適合于過(guò)敏性鼻炎早期診斷

  (3)過(guò)敏原鼻激發(fā)試驗(yàn):常用于臨床研究
,較少用于臨床診斷,它對(duì)臨床診斷可能有一定價(jià)值

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