，應(yīng)及時拔除病灶牙及相鄰松動牙
，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，必要時鑿去部分骨外板
，以敞開髓腔充分排膿
。如果頜骨內(nèi)炎癥自行穿破骨板
，形成骨膜下膿腫或頜周間隙蜂窩織炎，可根據(jù)膿腫部位
，先從頜下切開引流
，待炎癥好轉(zhuǎn)、張口度有改善后再行拔牙
。
2.慢性頜骨骨髓炎的治療
頜骨骨髓炎進(jìn)入慢性期有死骨形成時
，必須用手術(shù)去除形成的死骨和病灶后方能痊愈。
(1)慢性中央性骨髓炎 病灶清除以摘除死骨為主
。
(2)慢性邊緣性骨髓炎 以刮除淺表性死骨和病灶腔洞內(nèi)病理性肉芽組織為主
。
(3)術(shù)中注意事項 ①徹底清除死骨及炎性肉芽組織直至骨面光滑為止，兒童病員手術(shù)中還應(yīng)注意勿損傷健康恒牙胚
，如牙胚已感染化膿
，也應(yīng)同時去除;②上頜骨手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)病變波及上頜竇時，應(yīng)同時行上頜竇根治術(shù);③下頜骨手術(shù)應(yīng)注意勿損傷下牙槽神經(jīng);④盡量避免損傷手術(shù)區(qū)域內(nèi)的重要解剖結(jié)構(gòu);⑤分散的多病灶要仔細(xì)地一一刮除;⑥邊緣性頜骨骨髓炎術(shù)中應(yīng)注意乙狀切跡
、髁狀突頸部及掀起的骨膜下不能有死骨殘片遺留;⑦牙源性頜骨骨髓炎手術(shù)時應(yīng)同時拔除病灶牙;⑧修整銳利的骨緣
，使其成平坦的碟形，以利消除死腔;⑨如在上頜骨手術(shù)的同時進(jìn)行上頜竇根治術(shù)
，術(shù)畢前應(yīng)在上頜竇內(nèi)填塞碘仿紗條
，下鼻道開窗引流。
(二)放射性頜骨壞死(放射性頜骨骨髓炎)
[概述]
頭頸部惡性腫瘤應(yīng)用放射治療已日趨普及
，由射線引起的放射性頜骨壞死及其繼發(fā)的放射性頜骨骨髓炎也有增多趨勢
。其發(fā)生與射線種類、個體耐受性
、照射方式
、局部防護(hù)，特別是照射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系
。一般認(rèn)為放射
、創(chuàng)傷和細(xì)菌感染是該病的三大致病因素?div id="m50uktp" class="box-center"> ？谇唤M織對射平線平均耐受量為6——8周內(nèi)給予60——80Gy。
[診斷要點]
1.患者有接受放射治療史
。
2.病程發(fā)展緩慢
，多在放射治療后數(shù)月乃至十余年才出現(xiàn)癥狀。
3.發(fā)病初期呈
。持續(xù)性針刺樣劇痛
，黏膜或皮膚破潰，導(dǎo)致牙槽骨
、頜骨外露
，呈黑褐色
，繼發(fā)感染后露出骨面的部位長期溢膿，久治不愈
。死骨分離速度慢
，與正常骨常常界限不清。
4.口腔頜面部軟組織易因感染而壞死
，形成口腔和面頰部洞穿缺損畸形
。病變發(fā)生于下頜支時，因肌萎縮及纖維化可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉
。
5.病員全身呈慢性消耗衰竭
，常表現(xiàn)為消瘦和貧血。牙頸部放射性齲較多見
，常形成猖獗齲
。
6.X線表現(xiàn) 頜骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞，邊界·不清
?div id="d48novz" class="flower left">
？梢姶笮〔坏取⑿螒B(tài)不一的死骨
，且不易分離
。骨膜反應(yīng)少見。
[治療原則]
本病與化膿性骨髓炎不同
，雖已形成死骨
，卻無明顯界限，且為慢性進(jìn)行性發(fā)展
。因此
，治療應(yīng)考慮全身及局部兩個方面。
1.全身治療 應(yīng)用抗菌藥物控制感染
，疼痛劇烈時對癥給予鎮(zhèn)痛劑止痛
。同時積極增強(qiáng)營養(yǎng)，必要時輸血或高壓氧等治療
，以待死骨分離
。
2.局部治療 死骨未分離前，為控制感染
，每天應(yīng)用低濃度過氧化氫液或抗生素液沖洗;對已外露死骨
，可用骨鉗分次逐步咬除，以減輕對局部軟組織的刺激
。死骨已分離后
，應(yīng)予摘除。并將健康側(cè)骨端殘留病灶徹底清除干凈，以防病變復(fù)發(fā)
。
目前多主張一旦確定為放射性頜骨壞死
，布必等待死骨完全分離，即可在健康骨質(zhì)范圍內(nèi)施行死骨切除術(shù)
，可收到預(yù)防病變擴(kuò)大的效果
。
3.放射性頜骨壞死的預(yù)防 放射性頜骨壞死一旦發(fā)生，患者極為痛苦
，且預(yù)后不佳
，故預(yù)防其發(fā)生極為重要。主要預(yù)防措施如下：
(1)注意掌握放療的適應(yīng)證
、劑量和防護(hù)
。
(2)放療前常規(guī)行口腔潔治，去除金屬義齒及金屬充填物
，并處理病灶牙
。
(3)放療中發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)及時治療，加強(qiáng)口腔護(hù)理
。局部應(yīng)用氟化物預(yù)防放射后繼發(fā)齲
。
(4)放療后3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷;一旦發(fā)生牙源性炎癥而必須手術(shù)或拔牙時，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷
，手術(shù)前后使用有效抗生素
。
[病例分析]
某患者，男
，27歲
。左下頜腫痛伴發(fā)熱5天。
病史：7天前患者左下后牙出現(xiàn)持續(xù)性純痛
，逐漸加重
，后發(fā)展為劇烈跳痛;5天前左下頜突然腫脹，疼痛更加劇烈
，并向同側(cè)耳顳部放射
。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院連續(xù)4天抗菌治療(靜脈滴注青霉素)，未見好轉(zhuǎn)
，局部疼痛和腫脹更加明顯
，并有吞咽痛及開口輕度受限?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊唧w溫升高
，食欲減退，精神疲憊
。
既往史：左下后牙反復(fù)疼痛史1年;每次發(fā)作時
，均可經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。
檢查：患者急性痛苦面容
，體溫38.6t.左頜面部腫脹
，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張
，壓痛
，皮溫增高，膚色發(fā)紅
，有波動感
。開口度3cm。
齦及前庭溝黏膜充血水腫
，齦袋內(nèi)有膿液
。口底黏膜充血水腫
，舌運動輕度受限
。
實驗室檢查：血紅蛋白12.0g幾，白細(xì)胞15.0X10幾
，中性粒細(xì)胞90%
。
據(jù)此，請你：①作出診斷
。②擬定治療計劃
。
1.診斷 左下頜骨急性中央性頜骨骨髓炎。
診斷依據(jù)：患者全身發(fā)熱
、疲憊
、食欲不振;白細(xì)胞總數(shù)增高，中性多核粒細(xì)胞增多;局部劇烈跳痛
，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹
、充血;病源牙及相鄰多牙出現(xiàn)叩痛、松動
、溢膿等
。
2.治療計劃
治療原則是，采取積極有效的全身治療
，控制感染的發(fā)展
，防止病情惡化，同時應(yīng)配合外科手術(shù)治療
。
(1)藥物治療 根據(jù)臨床反應(yīng)
、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結(jié)果，給予足量
、有效的抗生素
，以控制炎癥的發(fā)展，同時注意全身必要的支持療法。
(2)外科治療 及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙
，使膿液排出
，防止向骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散，減輕疼痛
。
3.注意事項
(1)如經(jīng)拔牙
，癥狀也不減輕時，則可鑿去部分骨外板
，以敞開骨髓腔充分排膿
，迅速解除疼痛。
(2)如頜骨內(nèi)炎癥自行穿破骨板
，形成骨膜下膿腫或頜下間隙蜂窩組織炎時
，可根據(jù)膿腫部位先從頜下切開引流，待炎癥好轉(zhuǎn)
，張口度有改善后
，再行拔牙。
[思考題]
1.試述急性下頜骨骨髓炎的診斷要點
。
2.試述慢性下頜骨骨髓炎的診斷要點
。
3.試述放射性頜骨骨髓炎的診斷要點。
4.試述中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別要點
。
5.試述急性下頜骨骨髓炎的治療原則
。
6.試述慢性頜骨骨髓炎的治療原則。
7.試述放射性頜骨骨髓炎的治療原則
。
8.試述放射性頜骨骨髓炎的預(yù)防措施
咬肌的間隙感染
咬肌間隙感染是指咬肌間隙的化膿性感染
，主要臨床表現(xiàn)是以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛
、壓痛
。 咬肌間隙masseteric space的前界為咬肌前緣與頰肌
；后界為下頜支后緣及腮腺組織
；上達(dá)顴弓下緣；下抵下頜骨下緣
；內(nèi)側(cè)界為下頜支的外面
；外側(cè)界為咬肌及腮腺的深面。此間隙的前方緊鄰下牙槽的第三磨牙
，在智齒冠周炎
、牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎時
，可擴(kuò)散至此間隙
。
此間隙的感染向前可擴(kuò)至頰間隙
；向上繞過下頜切跡可擴(kuò)散至翼頜間隙和顳下窩；經(jīng)顴弓深側(cè)可至顳窩
；向下可擴(kuò)散至頜下間隙
，甚至向后下可擴(kuò)散至腮腺，導(dǎo)致腮腺膿腫
。 1.病史 有急性化膿性下頜智齒冠周炎史。
2.臨床表現(xiàn) 以嚼肌為中心的急性炎性紅腫
、跳痛
、壓痛，紅腫范圍上方超過顴弓
，下方達(dá)頜下
，前到頰部，后至頜后區(qū)
。深壓迫有凹陷性水腫
，不易捫到波動感，有嚴(yán)重開口受限
。用粗針從紅腫中心穿刺
，當(dāng)針尖達(dá)骨面時回抽并緩慢退針即可抽到少許粘稠膿液。病人高燒
。白細(xì)胞總數(shù)增高
，中性白細(xì)胞比例增大。 1.局部有炎癥或腫瘤者
2.高血壓
、心臟病
、糖尿病等患者，有傳染性疾病
、血液病
、麻醉藥物過敏、瘢痕增生體質(zhì)等患者
。
都是腮腺炎惹的禍？
參考資料：
慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎有什么臨床表現(xiàn)
？
慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎又稱慢性化膿性腮腺炎
，多為雙側(cè)受累，在臨床上經(jīng)常見到
。病員一般無全身癥狀
，常不明確發(fā)病時間，多因腮腺反復(fù)腫脹疼痛而就診
。病員可有腮腺區(qū)持續(xù)輕微疼痛不適及口干
、口臭等癥狀
。晨間起床時覺腺體部脹痛，有時自覺有粘稠而有咸味的液體從導(dǎo)管口突然流出
，局部隨感輕快
。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的常見癥狀是阻塞癥狀。進(jìn)食或看見食物時
，尤其是酸性食物
，唾液分泌量增加，由于唾液排出受阻
，腮腺腫大疼痛
；停食后，因唾液逐漸排出
，腫脹又逐漸消失
。檢查可見導(dǎo)管口輕微發(fā)紅，壓迫腺體可從管口流出混濁的“雪花樣”唾液
，或粘稠蛋清樣唾液
，甚至為粘液栓子，腮腺輕微腫脹或正常
，病程較久者捫診腺體有硬韌感
，腮腺導(dǎo)管呈粗硬索條狀。值得注意的是
，兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈傾向
，不少人認(rèn)為本病是由于先天發(fā)育不全所致。
怎樣治療慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎
？
慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的治療比較困難
，常常采用綜合療法。成人和兒童發(fā)生的慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎
，在轉(zhuǎn)歸上有顯著不同
，故治療方法也不一樣。兒童發(fā)生復(fù)方腮腺炎后
，要多飲水
，每天按摩腺體幫助排唾，保持口腔衛(wèi)生
，每天可用洗必泰液
，或濃綠茶或黃芩適量煎水漱口。若有急性炎癥表現(xiàn)則可應(yīng)用抗生素
，如青霉素
、新諾明等。成年人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的基本治療原則相同
，但治療效果并不理想
。如能發(fā)現(xiàn)致病因素
，則對癥治療。如由涎石引起的
，則可先行涎石摘除術(shù)
；如因?qū)Ч芸讵M窄引起的，可行腮腺導(dǎo)管口擴(kuò)大術(shù)
。中藥對慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎有一定療效
。常用方劑有：復(fù)元活血湯、仙方活命飲
、甘露消毒丹
、五味消毒飲等。此外
，采用超短波、紅外線等理療方法對慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎也有一定效果
。如果上述方法都無效果
，可以向?qū)Ч茏⑷胨幬铮绲饣?div id="d48novz" class="flower left">
、田基黃
、各類抗生素等，使用抗生素前
，最好作藥敏試驗
，選用最敏感的藥物直接從導(dǎo)管保留灌注。若保守療法無效
，可考慮手術(shù)結(jié)扎腮腺導(dǎo)管
。手術(shù)前可使用抗生素反復(fù)沖洗腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)，使粘液膿性分泌物明顯減少或停止
。導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后可口服阿托品
，以減少唾液分泌，并加壓包扎腮腺區(qū)
，使腮腺萎縮
。
在各種方法均失敗時，可行保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)
。手術(shù)中應(yīng)將腺組織盡可能全部摘除
，并將腮腺導(dǎo)管完全切除，否則殘存導(dǎo)管段
，術(shù)后可能形成潴留膿腫
。
急性化膿性腮腺炎是怎樣發(fā)生的，怎樣預(yù)防急性化膿性腮腺炎?
發(fā)生急性化膿性腮腺炎發(fā)病的基本因素是機(jī)體嚴(yán)重脫水
，導(dǎo)致唾液分泌減少或停止
，這樣涎腺導(dǎo)管系統(tǒng)缺乏唾液的機(jī)械沖洗
，涎腺本身的抗感染能力下降，在患者全身抵抗力低下的情況下
，口腔內(nèi)以金黃色葡萄球菌為主的致病菌即經(jīng)腮腺導(dǎo)管口逆行感染
，引起急性化膿性腮腺炎。唾液減少可見于腹部胃腸外科手術(shù)后
，不能經(jīng)口腔進(jìn)食
、補(bǔ)液不足時，也可因長期或過量服用利尿劑
、抗膽堿劑等藥物引起
。此外，腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散
，也可導(dǎo)致急性化膿性腮腺炎
，如腮腺區(qū)化膿性淋巴結(jié)炎破潰擴(kuò)展波及腮腺。
由于急性化膿性腮腺炎主要是逆行感染
，因此
，保持口腔清潔衛(wèi)生，是預(yù)防其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)
。每天早晚刷牙
，飯后漱口，必要時應(yīng)做牙周潔治術(shù)
。一些體質(zhì)虛弱
、長期臥床、高熱或禁食的患者?div id="jfovm50" class="index-wrap">？砂l(fā)生脫水
，更應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理（如認(rèn)真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等）
，保持體液平衡
，加強(qiáng)營養(yǎng)及抗感染治療?div id="d48novz" class="flower left">
；颊咴谶M(jìn)行大手術(shù)后
，特別是腹腔手術(shù)，涎腺可發(fā)生反射性功能降低或停止
。醫(yī)生應(yīng)該想到患者有發(fā)生急性化膿性腮腺炎的可能性
，并加強(qiáng)手術(shù)前后處理，維持患者正常出入量及體液平衡
，糾正機(jī)體缺水和電解質(zhì)紊亂
，必要時輸少量新鮮血液以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。采取上述預(yù)防措施
，可以有效地避免急性化膿性腮腺炎的發(fā)生
。
急性化膿性腮腺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別
？
急性化膿性腮腺炎的診斷主要依據(jù)病史和臨床檢查，腮腺常單側(cè)受累
，導(dǎo)管口紅腫
，按摩腮腺時有膿溢出，腫脹以耳垂為中心
，伴自發(fā)性跳痛
。因全身狀況衰竭或腹部手術(shù)后發(fā)生的急性化膿性腮腺炎，診斷并不困難
。而在一般情況下發(fā)生的急性化膿性腮腺炎
，應(yīng)注意與咬肌間隙感染、腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎
、流行性腮腺炎相鑒別
。
咬肌間隙感染是下頜智齒冠周炎常見的并發(fā)癥，有牙齦腫脹史
。有些病例開始即呈咬肌間隙感染表現(xiàn)而無牙痛
，非常類似急性化膿性腮腺炎。但咬肌間隙感染的腫脹中心及壓痛點在下頜角部
，常伴有張口受限
，腮腺導(dǎo)管口不紅腫
，唾液分泌雖少但清亮
。
腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎多見于兒童及青少年。病變局限
，發(fā)展緩慢
，膿腫自淋巴結(jié)內(nèi)破潰累及腮腺，患者多可憶及腺內(nèi)先有小結(jié)
，后逐漸增大發(fā)展的病史
。腮腺導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌無異常
。
流行性腮腺炎多發(fā)生在兒童
，有接觸傳染史。雖然也有腮腺腫大
、疼痛及發(fā)熱等表現(xiàn)
，但導(dǎo)管口無紅腫，也無膿液溢出
，白細(xì)胞總數(shù)不高
，但分類中淋巴細(xì)胞比例增多，雙側(cè)腮腺可以同時或先后受累
，急性期血液及小便中的淀粉酶輕度或中度升高
。
http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/sxy.htm
本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/186629.html.
聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚！.png" alt="手出好多小水泡