頜骨骨髓炎的病理和治療

由微生物、物理或化學(xué)因素引起頜骨的化膿性感染，稱為頜骨骨髓炎，包括骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓整個骨的炎癥。臨床上可分為急性和慢性兩種，急性期為發(fā)熱，多個牙松動，疼痛和牙周溢膿；慢性期一般在急性期２周后，局部腫脹，婁孔排膿，死骨形成。

臨床表現(xiàn)：

（一）急性頜骨骨髓炎

發(fā)病急劇，全身癥狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導(dǎo)致整個患側(cè)疼痛并放散至顳部。面部相應(yīng)部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區(qū)多個牙齒松動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現(xiàn)不同程度的張口受限。下牙槽神經(jīng)受累時，可有患側(cè)下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見于新生兒、嬰兒，感染來源常為血源性。其局部表現(xiàn)為眶下部明顯紅腫，并常延至眼周致眼睜不開。后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。

（二）慢性頜骨骨髓炎

急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常見的原因是單純采用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性癥狀大部消退，全身癥狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發(fā)硬。瘺管，經(jīng)常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區(qū)多個牙松動，齦隙溢膿。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或引流不暢時，可急性發(fā)作。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。

病因：

頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。損傷性的火器性頜骨骨髓炎在頜面損傷章內(nèi)敘述。血源性頜骨骨髓炎較少見，主要發(fā)生于小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見，約占全部頜骨骨髓炎的90%。我國由于醫(yī)藥條件的改善，發(fā)病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見，這與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)。

頜骨骨髓炎的治療：

及時治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對預(yù)防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。

急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同，主要為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、藥物控制感染。局部治療重點在于及時切開引流，拔除病源牙。慢性頜骨骨髓炎時應(yīng)努力改善病員機(jī)體狀況，保持引流通暢，及時拔除病源牙，徹底清除病灶、刮治或摘除死骨。

我院的治療頜骨骨髓炎不使用抗生素，不留疤痕的綠色療法，以“靶位體液滲透療法”為指導(dǎo)，以經(jīng)過超聲空話萃取的藥物作用于病灶區(qū)或病灶軸的骨骼肌，使骨骼肌產(chǎn)生不由自主地舒縮運(yùn)動，同時靶位中藥溫煦的負(fù)壓產(chǎn)生外向性的牽拉式作用，使病患區(qū)的病理性體液不斷引出，不斷更新為生理性體液，持續(xù)干擾和破壞細(xì)菌生長繁殖的內(nèi)環(huán)境，使病患區(qū)細(xì)菌數(shù)量及其毒性減低，軟組織水腫消退，血管與淋巴管網(wǎng)絡(luò)暢通；同時藥物內(nèi)的活性成分增強(qiáng)了骨與軟組織再生與修復(fù)的愈合能力，使病患區(qū)逐漸有了生理性防御、自穩(wěn)和監(jiān)護(hù)的能力，從而從根本上治愈頜骨骨髓炎。

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