顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是怎么回事(口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》考點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)疾病)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是怎么回事

顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運(yùn)動(dòng)障礙或下頜骨不能運(yùn)動(dòng)，叫顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直最常見(jiàn)的原因是外傷，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肌肉及臨近組織的創(chuàng)傷可引起出血和炎癥，繼爾發(fā)生的纖維和骨形成可造成永久性的運(yùn)動(dòng)受限。在出生時(shí)，創(chuàng)傷可以由產(chǎn)鉗直接作用于關(guān)節(jié)區(qū)或產(chǎn)鉗作用于下頜骨其他部分或臀產(chǎn)引起。隨后發(fā)生的創(chuàng)傷同樣可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，經(jīng)常是由于頦部遭受打擊，間接形成關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直可由于下列因素引起：喙突創(chuàng)傷，顴骨凹陷性肌折，燒傷瘢痕，口腔癌燒灼治療等。

感染造成的炎癥是另外一種重要原因，顳頜關(guān)節(jié)原發(fā)性的感染很少見(jiàn)，感染多由臨床區(qū)域擴(kuò)散而來(lái)，如牙源性感染擴(kuò)散引起，在這種情況下，關(guān)節(jié)外組織更容易受累。過(guò)去中耳炎常造成顳頜關(guān)節(jié)的慢性感染，然而自從抗生素應(yīng)用以后，這種并發(fā)癥已很少見(jiàn)了。可引起骨髓炎的微生物，經(jīng)血流到達(dá)顳頜關(guān)節(jié)時(shí)可形成新的病灶，造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直和生長(zhǎng)停滯。

關(guān)節(jié)強(qiáng)直也可由于接受放射治療百造成，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》考點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)疾病

　　導(dǎo)語(yǔ)：顳下頜關(guān)節(jié)可簡(jiǎn)稱下頜關(guān)節(jié)，是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動(dòng)性。在肌肉作用下產(chǎn)生與咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、及表情等有關(guān)的各種重要活動(dòng)。下面我們一起來(lái)看看顳下頜關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)容是什么吧。

　　顳下頜關(guān)節(jié)疾病

　　一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

　　1.概念

　　一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。

　　2.分類

　　(1)咀嚼肌紊亂疾病類

　?、僖硗饧」δ芸哼M(jìn)：開(kāi)口末彈響，開(kāi)口過(guò)大呈半脫位。彈響發(fā)生一側(cè)時(shí)，開(kāi)口形在開(kāi)口末偏向健側(cè);兩側(cè)均有彈響時(shí)，開(kāi)口形不偏斜或偏向翼外肌功能收縮力較弱側(cè)。

　　0.5%或1.0%普魯卡因5ml做翼外肌封閉，1/d，5～7次為1個(gè)療程。

　?、谝硗饧’d攣：

　　開(kāi)口或咀嚼時(shí)鈍痛、開(kāi)口受限，不出現(xiàn)彈響，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)。

　　理療;2%普魯卡因2～3ml翼外肌封閉;中藥熱敷。

　?、劬捉兰∪函d攣：

　　開(kāi)口受限，開(kāi)口度僅在0.5～1.5cm，開(kāi)口痛和咀嚼痛不明顯，也無(wú)彈響和雜音。溫和物理治療。

　　④肌筋膜痛：

　　因素、精神心理緊張、咀嚼肌承受負(fù)荷過(guò)大，外傷后及寒冷刺激引起單個(gè)或多個(gè)咀嚼肌肉和肌筋膜痛，為局限性持久性鈍痛，有明確部位和壓痛點(diǎn)。開(kāi)口輕度受限。

　　可服用鎮(zhèn)靜藥，常用方法是壓痛點(diǎn)肌和肌筋膜2%普魯卡因封閉。

　　(2)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類

　　①可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位：

　　開(kāi)口初期彈響，開(kāi)口形先偏向患側(cè)再回到中線，關(guān)節(jié)區(qū)壓痛，初期患者可以用復(fù)位 板治療。

　?、诓豢蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位：

　　典型關(guān)節(jié)彈響史，關(guān)節(jié)絞鎖史;進(jìn)而彈響消失，開(kāi)口受限，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。手法復(fù)位;關(guān)節(jié)鏡外科復(fù)位;黏彈補(bǔ)充療法1%透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

　?、坳P(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛：

　　關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛，開(kāi)口度過(guò)大，均有半脫位?？捎糜不瘎?%魚(yú)肝油酸鈉0.25～0.5ml做關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

　　(3)炎性疾病類：

　　疼痛位于髁突后方，明顯壓痛，但不紅腫，主要局部組織封閉同時(shí)限制下頜運(yùn)動(dòng)。

　　(4)骨關(guān)節(jié)病類：

　　退行性骨關(guān)節(jié)病改變，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞及連續(xù)摩擦音或多聲破碎音，X 線片見(jiàn)骨質(zhì)吸收、破壞、硬化、囊樣變。

　　①關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂：

　　開(kāi)閉、前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)任何階段有多聲破碎音，開(kāi)口形歪曲，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。綜合治療無(wú)效可手術(shù)治療。

　?、诠顷P(guān)節(jié)病：

　　開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)摩擦音，似捻發(fā)音或揉玻璃紙音。保守綜合治療。

　　3.病因

　?、傩睦砩鐣?huì)因素;

　?、?因素;

　?、勖庖咭蛩?

　　④關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重;

　?、蓐P(guān)節(jié)解剖因素;

　?、奁渌蛩?。

　　4.臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)于青壯年，20-30歲發(fā)病率最高，病期較長(zhǎng)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，有自限性，預(yù)后良好。

　　主要有以下三個(gè)癥狀：

　　(1)下頜運(yùn)動(dòng)異常：

　　開(kāi)口度異常(過(guò)大或過(guò)小);開(kāi)口形異常(偏斜或歪曲);開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。

　　(2)疼痛：

　　主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，一般無(wú)自發(fā)性。

　　(3)彈響和雜音：

　　可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位可出現(xiàn)彈響;關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂或移位可出現(xiàn)破碎音;骨關(guān)節(jié)病骨、軟骨面粗糙會(huì)出現(xiàn)摩擦音。

　　5.診斷

　　根據(jù)病史和上述癥狀診斷，輔助診斷可依靠：

　?、賆線片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變;

　?、陉P(guān)節(jié)造影，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤(pán)附著改變及軟骨面的變化;

　　③關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查：發(fā)現(xiàn)本病的早期改變。

　　6.治療

　　(1)保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。包括：

　?、贉p少和消除各種可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷的因素;

　?、跍p弱和消除自身免疫反應(yīng)。

　　(2)治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)改進(jìn)全身狀況和患者的'精神狀態(tài)。

　　(3)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，以便患者自我治療，自我保護(hù)關(guān)節(jié)，改變不良生活行為。

　　(4)遵循一個(gè)合理、合乎邏輯的治療程序。

　　(5)治療先用可逆性保守治療(服藥、理療、封閉和 板)，然后用不可逆性保守治療(調(diào) 、正畸矯治)，最后用關(guān)節(jié)鏡和外科治療。

　　二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位

　　1.概念

　　髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能自行回復(fù)原位者。

　　2.病因

　　咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂;過(guò)大開(kāi)口;暴力;急性脫位未及時(shí)治療引起復(fù)發(fā)性脫位或陳舊性脫位。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)急性前脫位

　　雙側(cè)脫位癥狀：

　　①下頜運(yùn)動(dòng)異常，患者開(kāi)口狀，不能閉口，唾液外流，語(yǔ)言不清，咀嚼和吞咽均有困難，前牙開(kāi)(牙合) 、反(牙合) ;

　?、谙骂M前伸，兩頰變平，臉型相應(yīng)變長(zhǎng);

　　③髁突脫位，耳屏前觸診凹陷，顴弓下觸到脫位的髁突。

　　單側(cè)脫位癥狀：

　　以上癥狀顯示在患側(cè)，開(kāi)閉口困難，頦部中線及下前切牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙反(牙合) 。

　　(2)復(fù)發(fā)性脫位：

　　單側(cè)或雙側(cè)，發(fā)作間隔不定，頑固性脫位僅下頜輕微運(yùn)動(dòng)即可發(fā)生，其他癥狀與急性前脫位相同，造影見(jiàn)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大，關(guān)節(jié)附著松脫。

　　(3)陳舊性脫位：

　　關(guān)節(jié)脫位病史，關(guān)節(jié)周圍不同程度結(jié)締組織增生，相應(yīng)咀嚼肌群痙攣。

　　4.診斷

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并結(jié)合造影檢查。

　　5.治療原則

　　(1)急性脫位：

　　復(fù)位(方法)，固定下頜20d，限制開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，開(kāi)口不超過(guò)1cm。

　　(2)復(fù)發(fā)性脫位：

　　注射硬化劑，無(wú)效也可采用手術(shù)治療。

　　(3)陳舊性脫位：

　　手術(shù)，術(shù)后配合頜間牽引。

　　三、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

　　1.概念

　　器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口者。

　　2.病因

　　關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)損傷(下頜骨損傷、使用產(chǎn)鉗)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：損傷(上頜結(jié)節(jié)、下頜支部的開(kāi)放性骨折或火器傷)，顏面部各種物理的、化學(xué)的三度燒傷等。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：

　　開(kāi)口困難;面下部發(fā)育障礙畸形;關(guān)系錯(cuò)亂;髁突活動(dòng)減弱或消失;X線檢查關(guān)節(jié)間隙模糊或消失。

　　(2)關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：

　　開(kāi)口困難;口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形;髁突活動(dòng)減弱或消失;X線檢查髁突、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)。

　　(3)混合性強(qiáng)直：癥狀為兩者之綜合。

　　4.診斷

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查診斷。

　　5.治療原則

　　外科治療。

顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的治療方案

早期輕微的纖維性強(qiáng)直，經(jīng)關(guān)節(jié)X線片和關(guān)節(jié)造影顯示有足球的關(guān)節(jié)間隙，可應(yīng)用顳下頜內(nèi)鏡進(jìn)行纖維粘連的剝離以及關(guān)節(jié)表面刨削，以達(dá)到去除纖維粘連、增加開(kāi)口度、防止骨性強(qiáng)直目的。如無(wú)足夠的關(guān)節(jié)間隙，而關(guān)節(jié)盤(pán)完整的纖維強(qiáng)直可行髁突高位且束手，關(guān)節(jié)上下腔纖維粘連剝離術(shù)。如關(guān)節(jié)盤(pán)破壞，需作髁突切除，并在關(guān)節(jié)間隙中植入插補(bǔ)物。骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直需行關(guān)節(jié)成形術(shù)，保持截骨間隙，或放置插補(bǔ)物。外傷性骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)中可找到殘余的關(guān)節(jié)盤(pán)，進(jìn)行關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位加上關(guān)節(jié)窩和髁突的修整。另外還可行骨移植以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴頜骨畸形性行正頜手術(shù)、牽張成骨術(shù)、頦前徙術(shù)等，矯正面形和改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀。術(shù)后加強(qiáng)開(kāi)口訓(xùn)練。

貓咪得了顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直不手術(shù)可以嗎

不可以。貓顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直癥狀主要表現(xiàn)為張口困難或不能張開(kāi)、不能正常采食、下頜骨不對(duì)稱、咬合不正、下頜變短，如果不進(jìn)行手術(shù)，就無(wú)法進(jìn)食。這會(huì)影響到貓咪的性命，所以不進(jìn)行手術(shù)是不可以的。

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