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      顳下頜關節(jié)強直應該做哪些檢查

      祝由網 2023-12-18 19:39:00

      顳下頜關節(jié)強直應該做哪些檢查

      如果沒有髁突生長停滯或組織丟失,關節(jié)強直不會伴有面部非對稱畸形

      。這時檢查發(fā)現(xiàn):在單側不完全強直時,張口時頦部中線偏向患側
      ,這是因為對側髁突下降或前行滑動
      ,而患側髁突相對不動造成的;用雙手指放入外耳道或耳屏前,令病人張閉口
      ,可檢查到患側髁突的動度明顯減低或喪失
      。X線通常有陽性發(fā)現(xiàn),如關節(jié)結構不清
      ,髁突及關節(jié)間隙位置被較大的不規(guī)則X線不透光區(qū)所占據(jù)

      如果關節(jié)強直伴有生長停滯或組織缺失,則臨床畸形明顯

      。單側病變時
      ,在閉口位頦部中線偏向患側;如病人能輕度張口,下頜偏向患側的現(xiàn)象更為明顯;患側因升支短小而嚼肌顯得比對側豐滿
      ,角前切跡比對側加深
      。雙側時顯示頦部后縮明顯,面下1/3短小
      ,可檢查到患側髁突的動度明顯減低或喪失
      。X顯示的下頜骨畸形也很明顯。髁突頸粗大
      ,喙突增大增長
      ,升支短小,增長的下頜角與加深的角前切跡形成明顯對比

      顳頜關節(jié)怎么治啊~~~

      顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的診斷和治療
      顳下頜關節(jié)的主要功能是參與咀嚼

      、發(fā)音、吞咽和表情等
      。顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一
      。好發(fā)于青壯年,以20~35歲患病率最高
      。一般發(fā)生在一側
      ,但有的可逐漸累及兩側。顳下頜關節(jié)紊亂綜合征一般病程較長
      ,并經常反復發(fā)作
      ,多屬功能紊亂,也可有關節(jié)結構紊亂或器質破壞
      ,所以應引起重視
      ,及早治療。
      1.病因
      (1)精神因素:臨床上,患顳頜關節(jié)紊亂綜合征的病員
      ,常常有情緒焦急
      、易怒、精神緊張
      、好激動以及失眠等癥狀

      (2)咬合關系:患者多有?關系明顯紊亂的情況,如?干擾
      、牙尖早接觸
      ,嚴重的鎖?、深覆?
      ,多數(shù)后牙缺失
      ,?面過度磨耗等。
      (3)關節(jié)負荷過重:經常咬堅硬食物
      、夜間磨牙
      、緊張時咬牙習慣,使顳頜關節(jié)負荷過重
      ,會導致本病的發(fā)生。
      (4)偏咀習慣:單側咀嚼習慣會引起兩側關節(jié)不均衡運動
      ,并影響兩側頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡
      。長期的偏咀習慣易致顳頜關節(jié)功能紊亂。
      (5)外傷
      、打哈欠張口過度
      、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等
      ,也可造成顳頜關節(jié)
      、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。
      (6)營養(yǎng)不良
      、內分泌失調等也與本病的發(fā)生有一定的關系

      2.臨床表現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過程一般有三個階段:功能紊亂階段、結構紊亂階段
      、關節(jié)器質性破壞階段

      其臨床表現(xiàn)一般有以下三個主要癥狀:
      (1)下頜運動異常:正常成人自然開口度平均約3.7厘米,開口型不偏斜
      ,呈“↓”
      。本病患者則會出現(xiàn)開口度異常(過大或者過小)
      ,開口型異常(偏斜或者歪曲)
      ,開閉口時關節(jié)出現(xiàn)絞鎖等。
      (2)疼痛:主要表現(xiàn)為開口和咀嚼運動時關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍肌群的疼痛。如關節(jié)有器質性破壞或肌痙攣時
      ,相應的關節(jié)區(qū)和肌組織會有壓痛

      (3)關節(jié)彈響和雜音:正常顳頜關節(jié)在下頜運動時無明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①彈響音
      ,即開口運動中有“卡
      、卡”的聲音;②破碎聲:即開口運動中有“卡叭
      、卡叭”的破碎聲音
      ;③磨擦音,在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的磨擦音

      (4)此外
      ,還常伴有許多其它癥狀,如各種耳癥
      ,各種眼癥
      ,以及吞咽困難、語言困難
      、慢性全身疲勞等

      3.分類
      (1)咀嚼肌群功能紊亂類:主要為各咀嚼肌的功能不協(xié)調、功能亢進和痙攣
      ,實際上是關節(jié)外疾患
      。關節(jié)的結構和組織正常,以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)

      (2)關節(jié)結構紊亂類:是關節(jié)紊亂綜合征中患病率最高的一類
      。為關節(jié)盤、髁狀突和關節(jié)窩之間的正常結構紊亂
      ,以在開口運動中各種不同時期的彈響為主要特征
      ,可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常

      (3)關節(jié)器質性改變類:通過X線片
      、造影和關節(jié)內窺鏡等檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)骨、軟骨和關節(jié)盤有器質性改變
      ,除了出現(xiàn)以上兩類的癥狀外
      ,關節(jié)運動時可聞連續(xù)的磨擦音或破碎音。
      4.自我診斷
      (1)好發(fā)于青壯年
      ,女性多見

      (2)一般都有顳下頜關節(jié)功能紊亂征的病史。
      (3)有關節(jié)彈響
      、疼痛的主訴癥狀
      ,疼痛與下頜運動
      、咀嚼有關。
      (4)檢查時發(fā)現(xiàn)顳頜關節(jié)運動異常(開口度過大過小
      ,開口型偏斜歪曲)

      (5)X線片檢查:X線片可發(fā)現(xiàn)有關節(jié)間隙改變和骨質的改變,關節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤移位
      、穿孔及關節(jié)周圍組織的變化

      (6)關節(jié)內窺鏡檢查:可直接觀察關節(jié)腔內的病變,根據(jù)觀察到的結果直接作出診斷
      ,還可以在鏡下取材做活檢

      【家庭治療】
      1.防治原則
      (1)以保守治療為主,采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療

      (2)治療關節(jié)局部癥狀的同時應改進全身狀況和病員的精神狀態(tài)

      (3)對患者進行醫(yī)療知識教育,使病人了解疾病的性質
      、發(fā)病因素
      ,使患者增強信心,配合醫(yī)生治療
      ,在醫(yī)生的指導下進行自我治療
      、自我保護關節(jié)。
      (4)循序漸進
      ,確定一個合理的治療方案

      2.目前采用的治療方法有:
      (1)服藥:常用的有消炎痛,片劑
      ,每片25毫克,每次25毫克
      ,1日3次
      ,連續(xù)5天為一個療程;安定
      ,片劑
      ,每片2.5毫克,每次2.5~5毫克
      ,1日3次
      ,連續(xù)5天為一個療程。
      (2)理療:可選用局部紅外線照射
      、氦氖激光照射
      ,每次20分鐘,1日1次
      ,連續(xù)照射1周為1個療程

      (3)磁鐵療法:適合于家庭治療用
      ,患者可以用磁鐵片敷貼在痛點最明顯的部位,使用方便
      ,有較好的鎮(zhèn)痛作用
      ,常用于治療本病中的疼痛和張口受限,對關節(jié)彈響也有一定的緩解作用

      (4)還可以采用封閉療法
      、調?、正畸矯正等方法
      。如果有明顯手術適應癥的
      ,也可采用手術療法。
      3.治療要點
      (1)翼外肌功能亢進:主要是調整翼外肌功能
      ,可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉
      ,每日一次,5~7次為一療程

      (2)翼外肌痙攣:主要是解除肌痙攣
      。①理療:可用15%氯化鈣溶液作兩側關節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)鈣離子導入,每日一次
      ,7~10次為一療程
      ;②封閉療法:用2%普魯卡因2~3毫升行翼外肌封閉,每日一次或隔日一次
      ,5次為一療程
      。如疼痛無明顯改善,則應放棄封閉療法
      。③中藥局部熱敷
      、藥罐、推拿等亦均有一定療效

      (3)咀嚼肌群痙攣:治療同翼外肌痙攣
      ,但以溫和的物理治療為宜。同時可服用鎮(zhèn)靜
      、肌松馳劑
      ,如安定、腸溶阿司匹林

      (4)可復性關節(jié)盤前移位:彈響初期患者
      ,可戴用復位?板進行治療,如關節(jié)盤前移明顯無法進行?板治療的
      ,則可行關節(jié)盤復位術

      (5)不可復性關節(jié)盤前移位:首先可使用手法復位,方法同關節(jié)急性前脫位手法復位法
      ,復位成功
      ,可聽到一彈響聲
      ,然后再按可復性關節(jié)盤前移位治療。手法不能復位的
      ,可戴用樞軸?板
      ,嚴重的則行關節(jié)盤復位術。
      (6)關節(jié)盤穿孔
      、破裂:應遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療
      。綜合治療無效的,則根據(jù)病情考慮關節(jié)盤修復術或摘除關節(jié)盤

      【注意事項】
      (1)飲食原則上不予限制
      ,但應避免咬嚼生冷堅硬的食物。
      (2)消除精神緊張的心理狀態(tài)
      ,保持精神樂觀
      、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)
      。注意勞逸結合
      ,積極參加文體活動。
      (3)工作緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習慣

      (4)勿大張口
      ,打哈欠時要注意保護下頜關節(jié)。
      (5)冬季時注意面部防寒保暖

      (6)拔除阻生牙時
      ,注意保護下頜關節(jié);其它口腔內治療時
      ,應注意不讓病人長時間地大張口

      殷偉東

      顳下頜關節(jié)病試題_顳下頜關節(jié)問題會導致牙齒不舒服?

      1 顳下頜關節(jié)紊亂病患病率最高的組群是

      A .10—19歲 B .20—30歲 C .31—40歲 D .41—50歲 E 51—60歲

      2.顳下頜關節(jié)紊亂病致病的多因素理論,已廣為接受

      。其主要致病因素是 A .偏側咀嚼習慣與口腔不良習慣

      B .夜磨牙與緊咬牙 C .關節(jié)內微小創(chuàng)傷和精神心理因素

      D .免疫學因素

      E .雙側關節(jié)不對稱與關節(jié)囊薄弱等解剖因素

      3.顳下頜關節(jié)紊亂病發(fā)生發(fā)展
      ,哪一種說法是錯誤的? A .病情可長期穩(wěn)定無變化

      B .結構紊亂和骨關節(jié)病常互為因果
      ,相互影響

      C .是一種自限性疾病 D .病期較長,反復發(fā)作

      E .雖有自限性
      ,但有的病例最終可能發(fā)生關節(jié)強直

      4.哪一種說法不符合顳下頜關節(jié)紊亂病的主要癥狀? A .開閉運動出現(xiàn)關節(jié)絞鎖 B .開口型及開口度異常

      C .關節(jié)區(qū)及周圍肌群隨關節(jié)運動疼痛

      D .癥狀嚴重的將出現(xiàn)關節(jié)區(qū)和周圍肌群的自發(fā)痛 E .下頜運動中常出現(xiàn)彈響音
      、摩擦音和破碎音

      5.關于顳下頜關節(jié)紊亂病的防治原則,哪一種說法是錯誤的?

      A .根據(jù)病情輕重
      ,分別選用可逆性
      、不可逆性保守治療和手術治療 B .遵循合乎邏輯的治療程序 C .應對患者進行醫(yī)療知識教育

      D .治療局部關節(jié)癥狀同時改善全身狀況和精神狀態(tài)

      E .采取對癥治療和消除或減除關節(jié)病同時的綜合治療

      6.顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷,不能采用下列哪一項? A .病史詢問 B .臨床檢查

      C .許勒氏位及經咽側位X 光片 D .關節(jié)造影片

      E . 顳下頜關節(jié)區(qū)手術探查

      7.顳下頜關節(jié)脫位中
      ,最常見的類型是 A .單側側方脫位 B .雙側側方脫位 C .急性前脫位 D .復發(fā)性腸位

      E .陳舊性脫位

      .8關于引起顳下頜關節(jié)急性前脫位的病因
      ,哪一項是錯誤的? A .張口狀態(tài)下
      ,受到外力打擊

      B .突然大張口

      C .長時間開口過度或使用暴力 D .脫位處理不當或制動時間不夠 E .咬大塊食物

      9.下列癥狀當中,哪一個是顳下頜關節(jié)雙側急性前脫位的特有癥狀? A .呈開口狀不能閉口 B .雙側耳屏前觸診有凹陷 C
      ,流涎

      D .言語不清

      E .咀嚼及吞咽困難

      10.顳下頜關節(jié)急性前脫位的治療中
      ,哪一種最常用? A .全麻下復位 B .切開復位 C .頜間復位

      D .口外法手法復位 E .口內法手法復位

      11.顳下頜關節(jié)復發(fā)性脫位的病因,哪一項是錯誤的? A .急性前脫位治療不當 B .長期翼外肌痙攣 C .老年人

      D .慢性長期消耗性疾病 E .韌帶及關節(jié)囊松弛

      12.顳下頜關節(jié)復發(fā)性脫位的治療方法
      ,不包括哪一項? A .關節(jié)鏡外科 B .關節(jié)結節(jié)增高術 C .髁突狀切除術 D .關節(jié)結節(jié)鑿平術 E .關節(jié)囊緊縮術

      13.顳下頜關節(jié)內強直的病因
      ,哪一項是錯誤的? A .化膿性中耳炎 B .顳下頜關節(jié)紊亂病 C .頜部對沖性損傷

      D .產傷直接損傷顳下頜關節(jié)

      E .血源性化膿性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎

      14.診斷真性顳下頜關節(jié)強直的主要依據(jù)是 A .張口受限

      B .關節(jié)動度減低或消失

      C .x 線證實關節(jié)內呈致密骨性團塊影 D .關節(jié)鄰近區(qū)域炎癥史

      E .小下頜畸形

      15.診斷假性顳下頜關節(jié)強直的主要依據(jù)是 A .張口受限

      B .關節(jié)動度減低或消失

      C .頜間有瘢痕條索或骨性粘連

      D .下頜發(fā)育畸形

      E .走馬牙瘡病史

      16.一病人以張口中度受限,張口
      、前伸運動時
      ,左側顳下深區(qū)疼痛,張口型偏左
      ,你考慮為

      A .右關節(jié)盤移位 B .右翼外肌功能亢進 C .右翼外肌痙攣 D .左關節(jié)盤穿孔

      E .左翼外肌痙攣

      17.一病人以顳下頜關節(jié)開口末
      、閉口初單音彈響就診,X 線片顯為髁狀突開口位時超過關節(jié)結節(jié)
      ,你認為該病人是

      A .翼外肌痙攣 B .翼外肌功能亢進 C .顳肌痙攣 D .嚼肌痙攣

      E .關節(jié)盤移位 18.一病人開口前伸及咀嚼時左顳頜關節(jié)疼痛
      ,張口中度受限,開口型偏向左側
      ,左髁突后方有明顯壓痛
      ,其診斷應該是

      A .左翼外肌痙攣 B .左嚼肌痙攣

      C .左關節(jié)盤后區(qū)損傷 D .左顳肌痙攣

      E .右翼外肌亢進 19.一病人左顳下頜關節(jié)開口初、閉口末單音清脆彈響
      ,緊咬牙時左關節(jié)區(qū)疼痛
      ,多數(shù)后牙缺失。X 線片示左關節(jié)后間隙明顯變小
      。其診斷應該是

      A .左翼外肌痙攣 B .左髁突破壞 C .左關節(jié)盤穿孔

      D .左關節(jié)盤移位
      ,髁突后移

      E .左關節(jié)盤移位,髁突前移

      20.一病人左顳頜關節(jié)疼痛半年
      ,咀嚼開口動作時疼痛加重
      ,關節(jié)區(qū)壓痛,開
      、閉口時
      ,聞及摩擦音,開口型偏向左側
      ,其診斷應屬于

      A .左翼外肌痙攣 B .左關節(jié)盤后區(qū)損傷 C .左關節(jié)囊附麗松弛 D .左髁突破壞

      E .左關節(jié)盤移位 21.一患者發(fā)生了單側顳下頜關節(jié)的真性強直
      ,其面部不對稱表現(xiàn)的一般規(guī)律應該是

      A .健側下頜骨較長,面部外觀豐滿 B .健側下頜骨較長
      ,但患側面部外觀豐滿 C .頦點偏向健側
      ,健側外觀豐滿

      D .頦點偏向患側,健側外觀豐滿

      E .患側面部豐滿
      ,下頜體較長

      24—26題共用題干

      一病員因頦部受突然外力打擊
      ,致下頜中線偏于右側
      ,右側后牙早接觸,左側開頜

      24.你考慮的診斷是 A .顳肌咬肌痙攣

      B .單側顳下頜關節(jié)脫位 C .髁突增生

      D .右側髁突頸骨折

      E .關節(jié)盤穿孔

      25.應進一步采用的診療步驟
      ,最佳的是 A .進一步檢查有關咀嚼肌壓痛 B .X 線平片檢查 C .顳下頜關節(jié)造影 D .CT 檢查

      E .手法試驗性復位

      26.根據(jù)你的診斷推測
      ,該病人的治療措施應該是

      A .頜間牽引和固定 B .咀嚼肌封閉治療

      C .手法復位加頜繃帶固定 D .正頜外科手術矯治畸形

      E .行關節(jié)外科手術

      27—29題共用題干

      一患者因兒童期頦部外傷所致顳下頜關節(jié)強直,請回答如下問題 27.這類病例常伴有比較嚴重的面下部發(fā)育障礙
      ,請指下列體征中哪一項是錯誤的?

      A .患側下頜體及升支短小 B .患側面部扁平 C .患側角前切跡加深 D .健側下頜相對較長

      E .頦偏向患側

      28.若X 線證實
      ,其患側乙狀切跡尚存在,下列哪種手術方法最適宜? A .在相當于髁突頂處
      ,切除0.5cm 寬骨質

      B .在相當于髁突頸以上平面
      ,切除l —1.5cm 寬骨質 C .在下頜孔平面以上切除1—1.5cm 骨質

      D .在下頜孔平面以下截骨1—1.5cm 骨質

      E .在下頜角處截骨l —1.5cm 骨質

      29.若雙側顳頜關節(jié)都已受累,病人無法耐受同期雙側手術
      ,而需2次手術
      ,兩次手術之間的間隔不應超過

      A .3天 B .1周 C .2周 D .1月

      E .3月

      30. 病人下前牙中線偏向健側,健側后牙反牙合
      ,患側顳下頜關節(jié)區(qū)凹陷
      ,你認為是:

      A :翼外肌痙攣 B :關節(jié)囊松馳 C :髁狀突增生過長 D :翼外肌亢進 E :下頜關節(jié)脫位

      31. 病人下頜中線偏向患側,患側后牙早接觸
      ,健側開牙合
      ,應考慮患側為:

      A :顳肌咀嚼肌疼痛

      B :下頜關節(jié)脫位 C :髁狀突增生過長 D :髁狀突骨折 E :關節(jié)盤穿孔

      32. 病人雙側后牙早接觸,前牙開牙合
      ,雙側關節(jié)區(qū)腫脹壓痛
      ,你認為是:

      A :雙側下頜急性前脫位

      B :雙側髁狀突頸骨折 C :雙側升頜肌群痙攣 D :雙側關節(jié)盤破裂 E :雙側翼外肌痙攣

      33. 病人兒童患化膿性中耳炎時,膿液可直接擴散到顳下頜關節(jié)腔
      ,其擴散途徑主要是:

      A :穿過骨板骨孔

      B :穿過巖鼓裂處薄層軟組織 C :穿過外耳道

      D :穿過關節(jié)后區(qū)腮腺組織 E :穿過關節(jié)與中耳的靜脈

      34. 在兒童期發(fā)生的真性顳下頜關節(jié)強直
      ,常伴有面下部發(fā)育障礙畸形,指出下列體征中哪一個是錯誤的:

      A :患側下頜體升支短小 B :患側面部扁平

      C :患側下頜骨角前切跡加深 D :健側下頜相對較長 E :頦點偏向患側

      35. 雙側顳下頜關節(jié)強直最好一次手術
      ,如需分兩次手術
      ,相隔時間以不超過多少為宜:

      A :不超過三天 B :不超過一周 C :不超過兩周 D :不超過1月

      E :不超過3月 36. 檢查開口型應是:

      A :張口的大小 B :下頜骨的運動方向 C :上下唇之間的距離

      D :上下切牙切緣間的距離 E 37. 下頜骨的側方運動應是:

      A :雙側髁狀突滑向前 B :雙側髁狀突滑動轉動 C :雙側髁狀突滑向后 D :雙側髁狀突滑向上

      E :一側髁狀突滑動,一側髁狀突轉動

      38.關于顳下頜關節(jié)的特點
      ,下列哪一個是錯誤的

      A :是穩(wěn)定與靈活高度協(xié)調統(tǒng)一的關節(jié) B :為左右聯(lián)動的關節(jié)

      C :為鉸鏈運動和轉動運動組成的復合運動 D :關節(jié)位置和運動與咬合
      、肌肉功能密切相關 E :關節(jié)盤為纖維軟骨 39. A 翼外肌功能亢進

      B 翼外肌痙攣

      C

      D 髁狀突、關節(jié)盤相對移位 E 髁狀突破壞 40.

      A 穿過鼓板骨孔

      B 穿過巖鼓裂處薄弱的軟組織

      C 穿過中耳

      D 穿過關節(jié)后區(qū)腮腺組織 E 41. A 開口嚴重受限

      B 開口中度受限

      C D 開口度有時正常受限 E 開口度正常 42. A 翼外肌

      B 翼內肌

      C D 顳肌前束 E 嚼肌

      43 A 關節(jié)下腔

      B 關節(jié)上腔

      C D 下頜孔處 E 關節(jié)韌帶處

      44 A 正中牙合

      B 開口初

      C D 閉口初 E 開口末

      45 A B C D E

      46 A 突發(fā)性開口困難

      B 外傷后發(fā)生開口困難

      C 關節(jié)周圍淺層肌肉中可找到敏感點 D E

      47 A 可復性關節(jié)盤前移位

      B 翼外肌功能亢進

      C D 翼外肌痙攣 E 髁狀突破壞

      48 A 開口過大

      B 中度受限

      C D 有時正常有時受限 E 開口正常

      49 A 癔病性牙關緊閉 B 咀嚼肌群痙攣

      C D

      E 原發(fā)性開口困難

      50

      A 下頜前突

      B 下頜后縮

      C D 上頜后縮 E 偏牙合

      問答題: 1 2 3 4 5 6 7

      8 試述兒童期發(fā)生一側真性顳下頜關節(jié)強直的臨床表現(xiàn)

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