乳牙期及替牙期的局部障礙與錯(cuò)頜畸形

乳牙期及替牙期的局部障礙，是形成錯(cuò)合畸形常見因素。主要有下列兒種情況。

(1) 乳牙早失：兒童時(shí)期，乳牙承擔(dān)著咀嚼功能的同時(shí)，在引導(dǎo)恒牙萌出、保持牙弓長度、促進(jìn)頜骨及維持正常咬合關(guān)系等方面也起著重要作用。

乳牙過早缺失，導(dǎo)致咀嚼功能下降，頜骨由于長期得不到足夠咀嚼力的生理刺激而發(fā)育不足，容易出現(xiàn)牙齒擁擠。

另外，留下的空隙可因鄰牙傾斜和移位被部分或全部占據(jù)，導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出。下頜乳尖牙早失，可使下切牙舌側(cè)移位，造成前牙深覆蓋。

多數(shù)乳磨牙早失后，為獲得較多的功能性合接觸，迫使患兒用前牙咀嚼，時(shí)間久了易形成下頜前突。

(2)乳牙滯留 是指乳牙己經(jīng)到了該替換的時(shí)期卻沒脫落。乳牙滯留占據(jù)了恒牙的萌出位置，導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出或埋伏阻生。

(3)恒牙早失 多由于嚴(yán)重齲壞、牙周病、外傷等引起。恒牙過早缺失應(yīng)及時(shí)修復(fù)，否則很容易出現(xiàn)鄰牙向缺隙傾斜、對合牙過長以及牙列稀疏等現(xiàn)象。

特別是第一恒磨牙的早失，不但會影響恒牙咬合關(guān)系的建立，常可出現(xiàn)下列牙合畸形:牙弓近遠(yuǎn)中長度不足，導(dǎo)致牙弓的近運(yùn)中關(guān)系失調(diào);對合牙增長過度，導(dǎo)致第二恒磨牙早萌，并發(fā)生近申傾斜移動。

(4)恒牙早萌：乳牙過早缺失，有時(shí)可能加速恒牙的萌出。過早萌出的恒牙，牙根發(fā)育往往滯后。這種早萌的恒牙，因其附著不牢，牙根發(fā)育不良，根尖易感染，不能擔(dān)負(fù)咀嚼功能，可在正常咬合力下引起脫落和鄰牙移位。

(5)恒牙萌出順序紊亂：牙齒的萌出有一定順序，一般情況下，下頜牙齒萌出比上頜同名牙齒萌出要早。

如果上第一恒磨牙在下第一恒磨牙之前萌出，有可能構(gòu)成遠(yuǎn)中錯(cuò)合，如果上第二恒磨牙先于前磨牙、磨牙萌出，會引起其前面的第一磨牙向近中傾斜，導(dǎo)致以后萌出的前磨牙間隙不足而引起擁擠。

(6)乳尖牙磨耗不足：乳尖牙因位置較特殊，其功能性磨耗不足，咬合時(shí)，上下乳尖牙可能出現(xiàn)早接觸而引起合創(chuàng)傷。為了避免疼痛刺激，患兒常使下頒向前或向偏側(cè)移動，日久可形成反合或姿勢性下頜前突。

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