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根尖周病的概述(根尖周病的臨床表現(xiàn))

祝由網(wǎng) 2023-12-19 00:24:27

根尖周病的概述

根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。 根尖周病是指局限于根尖部的牙周組織

，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨的炎癥
。從病理上又分漿液性和化膿性根尖周炎。后一種，癥狀明顯
、病情嚴(yán)重
，又稱為急性牙槽膿腫
。它可將化膿性炎癥擴(kuò)散到根尖周外間隙
，引起間隙紅腫
、下臉?biāo)[
，影響視力。尤其是小兒
，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科檢查，然后才轉(zhuǎn)回口腔科治療
，這種情況臨床并不少見
。又如一個下頜第三磨牙的急性牙槽膿腫，它可引起咽旁間隙
、嚼肌腮腺間隙，以至顳間隙
、頜下間隙
、口底諸間隙的化膿性感染。這種病人
、病情相當(dāng)嚴(yán)重，若得不到及時
、合理的治療
，病人預(yù)后差，甚至危及病人的生命
。而慢性根尖周炎，癥狀較輕
，病程長
，發(fā)展慢，常常形成瘺管
，數(shù)月數(shù)年不愈。若形成慢性根尖囊腫
，較大者可造成面部變形。若本病發(fā)生在兒童
，可使面頜生長、發(fā)育受到影響
，以致造成顏面畸形
。

根尖周病的臨床表現(xiàn)

（一）急性根尖周炎
急性根尖周炎按炎癥發(fā)展過程可分為：
1.急性漿液性根尖周炎
早期根尖部牙周膜內(nèi)充血

、血管擴(kuò)張
、血漿滲出
。此時
，因根尖部壓力使牙齒向外移行
，患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸
，咬合不適或輕微咬合痛
，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解
。
隨著病變的發(fā)展，使尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高
，患牙伸長感加重，輕度松動
，不敢對牙合，并有持續(xù)性自發(fā)痛
，能定位。檢查時叩診劇痛
，根尖部牙齦輕度紅腫
、壓痛。
2.急性化膿性根尖周炎
多由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來
，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起
。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚
。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。
積聚在根尖周的膿液常沿阻力小的部位排出
，排膿途徑有：
（1）膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔
；
（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流
；
（3）膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板
，形成骨膜下膿腫
，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解
，便形成黏膜或皮下膿腫
。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎
。
由于牙根長短和根尖解剖部位不同，排膿途徑各不相同
，形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長時
，膿液穿通鼻腔底
；上頜側(cè)切牙根尖常偏向舌側(cè)
，膿液可穿破腭側(cè)骨板而形成腭側(cè)膿腫
；上頜后牙牙根與上頜竇底部接近
，有時膿液可穿入上頜竇
；上頜磨牙腭根膿腫，甚至可由骨膜下向后擴(kuò)展到軟腭
；而下頜切牙可引起頦部腫脹；下頜磨牙根較長時
，膿液在頜舌骨肌附麗下，向口底軟組織擴(kuò)散，引起嚴(yán)重口底蜂窩組織炎
，頜骨骨髓炎，偶可導(dǎo)致海綿竇血栓
。
膿液進(jìn)入骨髓腔時，疼痛非常劇烈
，呈持續(xù)性
、搏動性，患牙松動嚴(yán)重
，觸、叩痛明顯
、齦及面部腫脹
，根端紅腫壓痛，牙伸長感
，不敢對牙合，頭痛
，體溫升高
，煩躁
，痛苦面容
，所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛
。形成黏膜下膿腫后
，由于頜骨內(nèi)部壓力降低
，疼痛明顯減輕
，但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流
，則自行破潰流膿。從炎癥開始至形成黏膜下膿腫需3～5日
。
（二）慢性根尖周炎
1.根尖肉芽腫
根尖周病變區(qū)骨組織破壞，被肉芽組織所替代
。尖周肉芽腫大小和形式不一
，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。x線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)
。患者一般無自覺癥狀
，有時感咀嚼不適
，咬合無力，叩診時有異樣感
，牙可變色
，牙髓活力試驗(yàn)陰性
，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩(wěn)定。
2.根尖周膿腫
又稱慢性牙槽膿腫
，是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。
根尖膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道
，或穿通皮膚形成皮膚竇道
。一般無自覺癥狀，叩診時有輕微疼痛
，有反復(fù)腫脹史，x線片顯示尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)
。
3.根尖囊腫
根尖囊腫囊腫增大時周圍骨質(zhì)壓迫性吸收
，壓迫鄰牙致牙根吸收。
通常無自覺癥狀
，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起
，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力
，x線片顯示尖周有邊界清楚
，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道
。
根尖肉芽腫
，根尖膿腫和根尖囊腫三者之間聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系
。
急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成為病灶
，一旦治愈，病灶隨之消除
。
4.致密性骨炎
是根尖周組織受到輕微
、緩和、長時間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)
。x線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺癥狀
、勿需治療。

根尖周炎的臨床表現(xiàn)有哪些

急性根尖周炎的臨床癥狀
急性根尖周炎的癥狀是患牙感到不舒服

，發(fā)木
，有浮出感覺
。咬頜時
，患牙首先與對頜的牙齒接觸
。這種木脹和浮出感是由于根尖部牙周膜充血、水腫
，使根尖部組織體積膨脹而表現(xiàn)的癥狀
。這時病人若將牙齒咬緊會感到稍微舒服。但隨著根尖部炎癥滲出物逐漸增多
，患牙浮出與伸長的感覺也逐漸加重。這種疼痛的性質(zhì)是自發(fā)性
、持續(xù)性的
，而且一般呈局限性的，不反射到頜上的牙齒
，所以患者可以明確地指出患牙。
剛在浙江口腔網(wǎng)看到的
急性根尖周炎的發(fā)展階段
①根尖膿腫：膿液局限在根尖部
，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性、持續(xù)性跳痛
，疼痛較劇，患牙叩
、觸痛明顯
，根尖部腫脹不明顯
，捫壓之痛重
。
②骨膜下膿腫：自覺疼痛加劇
，腫脹也較以前明顯，根尖部移行溝變平
，晚期可捫及深部波動感。相應(yīng)面部可出現(xiàn)反應(yīng)性水腫
。
③粘膜下膿腫：腫脹和波動感比骨膜下膿腫更明顯
，但疼痛卻比以前輕
。

根尖周炎癥狀是什么
？該吃什么藥？

急慢性根尖炎：由急性牙髓炎的發(fā)展或創(chuàng)傷等因素引起

。
病牙呈持續(xù)性鈍痛，牙齒有浮起感
、伸長感，不敢咀嚼，不敢咬合牙齒
，患者能正確指出病牙
，如叩擊病牙則引起疼痛
，
此時由于病牙神經(jīng)已壞死
，因而無激發(fā)性疼痛。牙有浮起感
，不能對牙
，牙痛定位明確。有時可向周圍骨組織和牙齦組織擴(kuò)散，面頰部紅腫熱痛
、化膿
，甚至出現(xiàn)發(fā)熱
、全身疼痛等癥狀
。

無論牙髓炎或根尖炎
，都有急性期
、慢性期
。急性期疼痛劇烈
，急性期可轉(zhuǎn)向慢性期
，疼痛會緩解
、減輕
；慢性期又可轉(zhuǎn)向急性期
，疼痛又劇烈發(fā)作。

牙髓位干牙齒的中心位置牙髓腔內(nèi)
，僅在根尖孔與根尖周組織相聯(lián)系；牙髓的神經(jīng)來自三叉神經(jīng)
，對壓力的感受性較強(qiáng)，牙髓發(fā)炎時動脈血管擴(kuò)張
、充血
，牙髓腔中的內(nèi)壓增高
，使根尖孔處的靜脈受到壓迫
，導(dǎo)致靜脈淤血
，供血不良，造成牙髓的營養(yǎng)障礙
，牙髓壞死。壞死組織釋放出更多的致炎產(chǎn)物，髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高
，壓迫牙髓神經(jīng)
，就會產(chǎn)生劇烈疼痛
。

一般止疼
、消炎
、去火、抗菌藥物很難通過細(xì)小的根尖孔到達(dá)牙髓腔內(nèi)
，因此止疼、消腫效果不明顯
，受損的牙神經(jīng)很難進(jìn)行修復(fù)是服用一般藥物還會反復(fù)牙疼發(fā)作的主要原因
。

真定堂的子牙疼痛一滴靈
，
藥液滴到耳朵眼里
，特含神經(jīng)調(diào)護(hù)因子
，通過外耳道透皮吸收
，靶向作用到牙神經(jīng)，改善牙髓中的微血管循環(huán)
，迅速排除牙毒，減輕牙髓腔內(nèi)的壓力
，同時營養(yǎng)修復(fù)牙神經(jīng)。1分鐘止疼
、24小時消腫
，九大類牙痛1盒搞定。

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