顴骨骨折如何確診(顱骨骨折會構(gòu)成輕傷嗎)

顴骨骨折如何確診

顴骨顴弓骨折可根據(jù)損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。

觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有臺階形成。如自口內(nèi)沿前庭溝向后上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助于顴骨骨折的診斷。

X線攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。

顱骨骨折會構(gòu)成輕傷嗎

要看本身的嚴(yán)重程度和是否有后遺癥來判斷了。
1.顱骨骨折通常不需要與其他疾病相鑒別，因為鑒別診斷的目的主要是為了區(qū)別與之類似的疾病。

2.因為顱骨骨折通常是指顱骨受到暴力的作用，而導(dǎo)致顱骨連續(xù)性發(fā)生中斷。

3.對于發(fā)生顱骨骨折的患者，一般根據(jù)有頭部外傷史結(jié)合頭顱CT骨窗掃描即可確診，所以不需要進(jìn)行相關(guān)疾病的鑒別。

4.但是，對于不同類型骨折，其治療方法是不一樣的。如果是顱蓋骨線狀骨折，本身不需要特殊的處理，但是需要警惕是否會合并腦損傷。

5.骨折如果是通過硬腦膜血管溝或者靜脈竇所在部位時，也需要警惕是否會發(fā)生硬膜外血腫，需要嚴(yán)密觀察或者CT復(fù)查。

6.如果是開放性骨折，那么可以導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，應(yīng)該預(yù)防感染和癲癇。如果是顱底骨折，治療上如果單純顱底骨折，不需要特殊處理。

7.如果合并了腦損傷和腦脊液漏，那么就需要進(jìn)行對癥處理，如果是腦損傷，如果腦損傷達(dá)到手術(shù)指征，那是需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療的。

8.如果合并腦脊液漏，如果一個月以上還是沒有好轉(zhuǎn)，那也是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。

口腔頜面外科（數(shù)據(jù)）

入院記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成，出院記錄也應(yīng)在24h內(nèi)完成。

24h內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)于患者死亡后24h內(nèi)完成。

同一疾病相隔3個月復(fù)診以上者，原則上按初始患者處理，但可適當(dāng)簡化。

正常人的開口度大小約相當(dāng)于自身的食，中，無名3指合攏時3指末節(jié)的寬度，約3.7cm，小于3.7cm為受限，大于5cm為開口過大。

正常人每天唾液總量約為1000-1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺僅占3%-5%，小唾液腺分泌量更少。

膿腫穿刺選用8或9號粗針，血管性病變選用7號針，對唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤用6號針頭行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

甲狀腺癌和口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用l131或I125診斷，I125分辨率較好。

頜骨惡性腫瘤主要用TC99m。

煮沸消毒法：消毒時間自水煮沸后開始計算，一般需15-30min，對于有肝炎患者污染的器械與物品，應(yīng)煮沸30min，加入2%碳酸氫納時，沸點即可達(dá)105度，可縮短消毒時間，效果更佳（金屬器械煮沸5min即可達(dá)到滅菌要求），并可防銹。

干熱滅菌法：160度應(yīng)持續(xù)120min，170度90min，180度60min。

化學(xué)消毒法：僅用于一般不進(jìn)入無菌組織的器械滅菌，浸泡時間為30min。

2%堿性戊二醛，在2min可殺滅細(xì)胞繁殖體，10min內(nèi)可殺滅其菌結(jié)核桿菌，15-30min可殺滅乙型肝炎病毒，殺滅細(xì)菌牙胚則需要4-12h。

碘伏，乙醇溶液較水溶液殺菌作用更強，器械消毒13-2h。

甲醛：可殺滅細(xì)菌繁殖體與芽胚，以及其菌和病毒等，器械滅菌用10%溶液，浸泡60-120min，用時應(yīng)以滅菌蒸餾水沖凈殘留藥液。

過氧乙酸：殺滅細(xì)菌芽胞用1%濃度，5min可奏效，而殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%-0.5%的濃度，時間30s-10min即可，對乙肝病毒也有殺滅作用。

術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，3%過氧化氫，1:5000-1:3000高錳酸鉀液或0.1%氯已定含漱或沖洗，取皮區(qū)用乙醇消毒包扎，取骨區(qū)術(shù)前2天開始準(zhǔn)備，每天1次，用乙醇消毒包扎，并在手術(shù)日晨再消毒1次。

常用消毒藥物：1.碘酊:消毒頜面頸部2%，口腔內(nèi)1%，頭皮部3%，消毒皮膚時，應(yīng)待其干燥后，用70%乙醇脫碘。

2.氯已定溶液，皮膚消毒濃度為0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。

3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用于皮膚，手和口腔黏膜的消毒，其作用優(yōu)于碘酊。

4.? 75%乙醇，最常應(yīng)用，其消毒力較弱，起脫碘作用。

消毒范圍：頭頸部手術(shù)至術(shù)區(qū)外10cm，四肢，軀干20cm。

手術(shù)基本操作包括顯露，止血，解剖分離，打結(jié)，縫合和引流6個方面。

手術(shù)區(qū)的神經(jīng)，血管，腮腺導(dǎo)管等重要組織的位置和行徑，切口應(yīng)盡量與之平行，下頜下切口，宜在下頜骨下緣1.5cm左右。

切開，手術(shù)刀與組織面垂直，起刀時垂直將刀尖刺入，移動時轉(zhuǎn)至45度角切開皮膚，切完時又使刀呈垂直位。

一般知名動脈結(jié)扎切斷后所留下的斷端長度，至少應(yīng)為該血管管徑的2倍，并應(yīng)行雙重甚至三重結(jié)扎。

低溫止血，體溫降至32度左右。

降壓止血，收縮壓降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右為宜，對有心血管疾患的患者禁用。

剪線：1.組織內(nèi)結(jié)扎線頭長度1mm。

2,較大的血管及大塊肌肉束等粗線結(jié)扎，為防止滑脫可增加到3-4mm。

3.腸線，因易滑脫為3-4mm。

4.皮膚，黏膜的縫合為拆線時牽引方便，應(yīng)至少留5mm以上。

縫合，一般整復(fù)手術(shù)邊距2-3mm，針距3-5mm，頸部手術(shù)縫合邊距3mm，針距5mm為宜，舌組織邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。

三角形皮瓣尖端縫合法：三角尖端在90度以上者，可直接縫合，如小于90度，則在縫合尖端時，先從對側(cè)創(chuàng)緣皮膚進(jìn)針，再穿過尖端的皮下組織，最后從對側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié)。

外科引流：引流物多在24-48h后去除，膿腫或無效腔放置至膿液及滲出液完全消除為止。

負(fù)壓引流一般為24h內(nèi)引流量少于20-30ml時去除，對可能發(fā)生感染，疑有污染或術(shù)后滲血較多的創(chuàng)口，應(yīng)放置24-48h的引流物，如無效腔過大或滲出物較多，應(yīng)延長引流時間至72h以上。

創(chuàng)口的愈合：一般在7-10天內(nèi)全部愈合者，稱為初期或一期愈合。

未經(jīng)縫合的創(chuàng)口，其愈合往往經(jīng)過肉芽組織增生，再為周圍上皮爬行覆蓋的過程，在臨床上稱為二期或延期愈合（拔牙創(chuàng)口的愈合即此類）。

面部平密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，以3%過氧化氫和4%繃酸及95%乙醇混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚，結(jié)痂，成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。

拆線時間，面部5天，頸部7天，光刀14天，口內(nèi)7-10天拆線（腭裂術(shù)后創(chuàng)口縫線應(yīng)延長至10天以上拆除）。

感染創(chuàng)口的處理，一般應(yīng)立即做初期縫合，應(yīng)在感染被控制或手術(shù)清除病灶后考慮縫合，一般應(yīng)常規(guī)放置引流物，在無膿液排出48h后去除引流物。

感染創(chuàng)口經(jīng)處理后縫合，一般應(yīng)在1周后拆線。

銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%慶大霉素溶液。

繃帶的應(yīng)用，頜面部常用寬8-10cm，長5m左右的繃帶，四頭帶長度一般為70cm。

利多卡因作用比普魯卡因強2倍，時間長1倍，毒性大。

布比卡因持續(xù)時間為利多卡因的2倍，一般可達(dá)6h以上，強度為利多卡因的3-4倍。

丁卡因毒性和效能均較普魯卡因強10倍，一次用量不應(yīng)超過40-60mg，即2%丁卡因不超過2ml，

阿替卡因適用于成人及4歲以上兒童。

血管收縮劑常用1:100000腎上腺素。微量腎上腺素1:400000-1:200000不會引起血壓明顯變化。

表面麻醉常用的藥物為1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。

口腔頜面部軟組織浸潤麻醉：0.25%-0.5%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因。

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝進(jìn)針，注射針與牙長軸45度角，向后上內(nèi)方刺入，進(jìn)針深約2cm，回抽無血，注入麻藥1.5-2ml。

眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法：同側(cè)鼻翼旁約1cm刺入皮膚，針與皮膚成45度角，向后上外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥1-1.5ml。

口內(nèi)注射法，注射針與上頜中線成45度角，于側(cè)切牙根尖，向后上外進(jìn)針。

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)3-4mm的交點，作為注射標(biāo)志，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，與中線成45度角，注射針高于下頜合平面1cm并與之平行，刺入深度約2.5cm，達(dá)下頜骨的下牙槽神經(jīng)溝，回抽無血，注射麻藥1.5-1ml，約5min后，麻醉起效。

舌神經(jīng)阻滯麻醉，在下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1cm，此時注射麻藥0.5-1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，麻醉同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

頰神經(jīng)阻滯麻醉，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層。黏膜下時注射麻藥0.5-1ml。

普魯卡因安全劑量一次不超過6.6mg/Kg ，要堅持回抽無血，再緩慢注射麻藥。

注射針被污染，局麻或麻藥消毒不嚴(yán)或注射針穿過感染灶，均可引起感染，多在注射后3-5天，局部紅，腫，熱痛，開口受限或吞咽困難及全身癥狀。

拔牙禁忌癥：1-6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死。

2.心功能3級。

3.血壓高于180/100mmHg。

4.惡性腫瘤患者放射治療前至少7-10天，應(yīng)完成患牙拔除或治療，放療后3-5年不應(yīng)拔牙。

5.血糖在8.88mmol/L以內(nèi)，且無酸中毒癥狀時才可進(jìn)行，胰島素治療者，拔牙術(shù)最好在早餐后1-2h進(jìn)行。

6.甲狀腺功能亢進(jìn)，拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，脈搏不超過100次/分時進(jìn)行，術(shù)前，術(shù)后應(yīng)抗感染，麻藥不加腎上腺素。

7.妊娠期對于引起極大痛苦，必須拔除的牙，在妊娠期皆可進(jìn)行，但對選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4-6個月期間進(jìn)行較安全。

8.長期抗凝藥物治療，如果考慮停藥風(fēng)險比拔牙后出血的危害大。拔牙前通?？梢圆煌Ｋ?，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3-5天開始。

草綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）可導(dǎo)致菌血癥，綠色鏈球菌在正常情況下對青霉素高度敏感，但使用青霉素24h后，即可產(chǎn)生耐藥菌株。

青霉素是預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的首選藥物，2周內(nèi)曾使用過青霉素者，可使用阿莫西林膠囊術(shù)前1h口服作為預(yù)防用藥。

青霉素過敏的患者，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素預(yù)防，部分患者可在術(shù)后繼續(xù)使用藥物3天。

拔牙的體位，使上頜平面約與地平面成45度角，應(yīng)使張口時下頜牙合平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低，拔牙術(shù)后24h內(nèi)不可刷牙漱口。

拔牙的二期愈合，15-30min形成血凝塊，24h血塊機化，7天血塊被肉芽組織所替化，3-4天結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天完成。

5-8天新骨開始形成，38天拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月完成形成骨組織。成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)，術(shù)后3天就開始改建，3-6個月后重建完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。

下頜阻生牙拔除時，頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端呈45度角向下，勿超過前庭溝，舌側(cè)將引起頰部腫脹。

上頜阻生尖牙的分類：1類:在腭側(cè)。2類在唇側(cè)，3類頰腭側(cè)都有。4類在牙槽突垂直向內(nèi)，5類無牙合的阻生尖牙。

下頜牙槽神經(jīng)損傷，90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時。

上頜竇交通：如果直徑小于2mm左右，拔牙后常規(guī)處理。

大于等于6mm，按上述方法處理后，將兩側(cè)牙齦拉攏后縫合。

大于7mm需鄰近組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

牙拔除后半個小時，如仍有明顯出血，稱拔牙后出血。

干槽癥，主要癥狀是術(shù)后3-4天的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。

牙槽突修整術(shù)應(yīng)于拔牙后1個月（修復(fù)上有說2-3個月）以上進(jìn)行。

牙再植術(shù)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，X線示牙根無異常透射影，行使功能達(dá)5年以上，即為成功。

下頜智齒冠周炎主要發(fā)生于18-30周歲第三磨牙萌出期的年輕人。

智齒冠周炎慢性炎癥期，可用生理鹽水，1-3%H2O2，1:5000高錳酸鉀液，0.1%氯乙定溶液，涂2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入齦袋內(nèi)。

咬肌間隙感染口外切口，從下頜支后緣繞過下頜角，距下頜下緣2cm處切開，切口長3-5cm。

翼下頜間隙感染口內(nèi)切口，在翼下頜皺壁稍外側(cè)，縱行切開2-3cm。

廣泛的頰間隙從下頜骨下緣以下2cm處做平行于下頜骨下緣的切口。

口底多間隙感染腐敗壞死性病原菌切開后，用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗。

中央性頜骨骨髓炎，急性初期發(fā)熱體溫可達(dá)40攝氏度，白細(xì)胞計算有時高達(dá)20x10 9/L以上，2w后，可由急性期轉(zhuǎn)為慢性期。

X線片中央性骨髓炎在急性期?？床坏焦琴|(zhì)破壞，發(fā)病2-4w，進(jìn)入慢性期X線片才具有診斷價值，兒童頜骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。

慢性頜骨骨髓炎的手術(shù)時間（即死骨分離時間）。1.中央性骨髓炎在發(fā)病后3-4周，廣泛彌漫者5-6周。（中央3令5申）

2.邊緣性頜骨骨髓炎2-4周。

引流條術(shù)后2日抽出。

新生兒頜骨骨髓炎是指發(fā)生在出生后3個月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎，主要發(fā)生在上頜骨（出生后28天為新生兒）。

頜骨對射線的平均耐受量為6-8周內(nèi)給予60-80GY。

窒息的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)“三凹”體征，環(huán)甲膜切開術(shù)應(yīng)在48h內(nèi)行常規(guī)氣管切開術(shù)，縫合環(huán)甲膜切開傷口。

壓迫患側(cè)頸總動脈止血，在胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨平面將頸動脈壓閉在第6頸椎鎖突上，持續(xù)時間不超過5min，禁止雙側(cè)同時壓迫。

休克的表現(xiàn)：早期，輕度口渴，此時血容量丟失15%以下，機體可代償，一旦出現(xiàn)收縮壓下降，表明血容量已經(jīng)達(dá)到20%以上，機體失償，成年患者心率達(dá)120次/分以上，是診斷早期休克較可靠的指征。

休克早期或代償期，快速補充血容量一般是輸入晶體液或膠體液2000ml，中度休克以輸全血1000ml左右，適當(dāng)補充其體液體。收縮壓低于70mmHg的重度休克患者，要在10-30min內(nèi)輸全血1500ml。

顱腦傷，特別是頜面部的面中部創(chuàng)傷患者，應(yīng)觀察24-72h。

腦水腫，顱內(nèi)壓增高應(yīng)脫水治療，常用20%甘露醇靜注，25%山梨醇或50%葡萄糖，長時間脫水，和利尿應(yīng)同時補鉀，補鈉。

急性顱內(nèi)血腫，典型的“兩慢一高”，血壓高，脈緩有力，呼吸慢而深。

外傷血腫，早期冷敷，2天后可用熱敷。

撕裂或撕脫傷，鼻，眼，瞼，耳垂等重要部位組織的脫落，仍不能放棄游離移植的可能，有血管吻合者，應(yīng)做血管吻合術(shù)，無血管可供吻合的，傷后6h內(nèi)，清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚層皮片再種術(shù)。傷后超過6h，清創(chuàng)后，切取皮片游離移植消滅創(chuàng)面。

口腔頜面部的清創(chuàng)總的原則應(yīng)在6-8h內(nèi)進(jìn)行，由于血供豐富，抗感染能力強，超此時限仍可清創(chuàng)早期縫合創(chuàng)口。

細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口6-12h內(nèi)，多停留在損傷組織表淺部位，尚未大量繁殖，容易通過機械沖洗予以清除。

創(chuàng)口的沖洗可用肥皂水，汽油，外用鹽水，洗潔劑，然后在局麻下用生理鹽水或1-3%H2O2沖洗創(chuàng)口。

傷后24-48h內(nèi)，均可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合，即使傷后超48h，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合，唇，舌，耳，鼻及眼瞼斷裂傷，傷后不超6h，應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處。

牙槽突骨折用兩側(cè)鄰牙作固位體固定時，應(yīng)至少跨過骨折線3個牙位。

頜間固定：保持正常的咬合關(guān)系，下頜骨固定4-6周，上頜骨3-4周（血運較好）。（上三下四）

髁突骨折，輕度開合的患側(cè)磨牙區(qū)墊2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定。

顳骨顳弓骨折，2型和V型骨折復(fù)位后穩(wěn)定，無需固定。2型:單純顳弓骨折。V型：向外轉(zhuǎn)位顳骨體骨折。

骨折愈合過程：1.血腫形成4-8h。2.血腫機化24-72h。3.骨痂形成：骨折后1-2周骨樣組織和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周后改建。

下頜骨骨折臨床愈合6-8周，骨性愈合5-6個月。

堅固內(nèi)固定達(dá)到骨折一期愈合，X線沒有外骨痂形成，6周時骨折線基本消失，臨床愈合時間比傳統(tǒng)固定方法提前2周。

口腔頜面部惡性腫瘤：上皮組織來源最多，鱗狀上皮組織癌最為常見，約占口腔頜面部惡性腫瘤80%（口腔惡性腫瘤約90%）以上，其次為腺源性上皮癌及未分化癌。

抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。

放射性核素檢查：甲狀腺癌及口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用I131或I125診斷。I125分辨率較好。

診斷頜骨惡性腫瘤主要用99mTC

6號針頭行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，區(qū)別良惡性腫瘤的確診率可達(dá)95%。

甲狀舌管囊腫，胚胎第6周，甲狀舌管自行消失，故該病主要見于1-10歲的兒童，亦可見于成年人，可發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見，內(nèi)容物為透明，微混濁的黃色稀薄或粘稠性液體（蟹甲黃粘稠液，黃金甲）。

第二鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近，原發(fā)第二鰓裂囊腫瘺外口一般多位于頸中下1/3，胸鎖乳突肌前緣處，內(nèi)容物為黃色或棕色的，清亮，含或不含膽固醇的液體，鰓裂瘺有黏液樣分泌物（魚鰓大都是清亮液體，發(fā)育性囊腫一般都是清亮液體）

血管瘤多見于嬰兒出生時（約1/3）或出生后不久（一個月內(nèi)）。它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，血管瘤增生期約在胎兒出生后4周，4-5月快速生長。消退期：一年以后即進(jìn)入靜止消退期，消退完成期10-12歲。

靜脈畸形：3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑腔內(nèi)注射。

鱗狀細(xì)胞瘤：惡性腫瘤癌最常見，肉瘤較少。癌中鱗狀細(xì)胞癌為最多見，一般占80%以上。

惡性中：鱗癌80%大于腺癌大于未分化癌。

鱗癌中：舌癌大于頰癌大于牙齦癌大于腭癌大于上頜竇癌（舌，頰，牙齦，腭竇）。男女比例為2:1。

舌癌是最常見的口腔癌，舌前2/3癌（舌體）屬口腔癌范疇，舌后1/3（舌根）則應(yīng)屬于口腔癌范疇。

兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最為常見，男性稍多于女性。

涎石病85%左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺。因下頜下腺為混合性腺體，分泌液黏滯（ca含量高出2倍）。

切開取石，適用于能捫及相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，無下頜下腺反復(fù)感染史，腺體尚未纖維化，TC99m功能測定腺體功能存在者。

腺體切除術(shù)，適用于導(dǎo)管切開取石術(shù)后6個月，行TG99m下頜下腺功能測定，功能明顯低下者。

舍格倫綜合征：診斷：施墨（schirmer）試驗，用于檢測淚腺分泌功能，用5mmX3.5mm的濾紙，5min后檢查，低于5mm為淚腺分泌減少。

唾液流量測定，5g白蠟咀嚼3min，全唾液量低于3ml為分泌減少，對癥治療，眼干可用0.5%甲基纖維素滴眼，口干可用人工唾液。

外滲性黏液囊腫，80%以上，創(chuàng)傷引起無上皮襯里，潴留性黏液囊腫，有上皮襯里，導(dǎo)管堵塞，黏液囊腫的治療，抽盡囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化鈉。

多形性腺瘤，任何年齡均可發(fā)生，但以30-50歲為多見，女性多于男性。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD，青壯年，以20-30歲一組疾病的總稱，本病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強直。

關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：硬化劑，5%魚肝油酸鈉，0.25-0.5ml作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位：限制下頜運動，固定2-3周，開口度不宜超過1cm，陳舊性脫位（數(shù)周仍未復(fù)位者），手術(shù)復(fù)位，制動20天左右。

顳下頜關(guān)節(jié)強直多發(fā)生于15歲以前的兒童，術(shù)后7-10天可開始練習(xí)開口，練習(xí)時間至少在6個月以上。

三叉神經(jīng)痛，白天發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒，數(shù)十秒或1-2min后驟然停止。

舌咽神經(jīng)痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）噴霧于咽部，扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。

三叉神經(jīng)治療：1.苯妥英鈉，不良反應(yīng)可引起牙齦纖維增生，用藥后1周-3個月便開始發(fā)生。

2.半月神經(jīng)射頻溫控?zé)崮g(shù)的溫度是80攝氏度（75度）

3.封閉療法用1%-2%普魯卡因阻滯麻醉，也可加入維生素B12做神經(jīng)干或穴位封閉。

理療：可用維生素B1或B12和普魯卡因用離子導(dǎo)入法。

注射療法，常用無水乙醇或95%乙醇注射于周圍神經(jīng)干或三叉神經(jīng)半月節(jié)。目的在于產(chǎn)生局部神經(jīng)纖維變性，以達(dá)到止痛效果。

貝尓麻痹，病變側(cè)全部表情肌癱瘓，可伴有聽覺改變，舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙。

淚液檢查：亦稱schirmer試驗，正常時，5min濾紙沾淚長度（濕長度）為2cm。

貝尓麻痹多數(shù)在1-4個月間恢復(fù)：1-2周內(nèi)可視為急性期。

2周未至2年為恢復(fù)期。

2年后，為后遺癥期，按永久性面神經(jīng)麻痹處理。

胚胎發(fā)育，口腔頜面部的發(fā)育適于胚胎發(fā)育的第3w，乳牙胚發(fā)生于6w，第5W額鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎兒的面部初步完成，12W口和鼻即具備成人的形態(tài)結(jié)構(gòu)，胎兒在發(fā)育過程中，特別是胎兒發(fā)育成形的前12周，若受到某種因素的影響產(chǎn)生畸形。

唇裂是最常見的先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)，新生兒唇裂患病率大約為1:1000，有上升趨勢，男女性別之比為1.5:1，男性多于女性。

唇裂整復(fù)術(shù)最合適的年齡為3-6個月，體重達(dá)5-6kg以上，唇裂單側(cè)3-6個月，雙側(cè)6-12個月。

腭裂三度分類法：1.一度限于腭垂裂。二度部分腭裂，裂開未到切牙孔。三度全腭裂開，由腭垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。

腭裂以8-18個月手術(shù)為宜，另一種意見認(rèn)為學(xué)齡前5-6歲左右。

早期手術(shù)優(yōu)點：2歲左右是腭裂患兒開始說話時期，有利于養(yǎng)成正常的發(fā)音習(xí)慣，主張5-6歲手術(shù)優(yōu)點，待上頜骨發(fā)育基本完成后手術(shù)，減少麻醉和手術(shù)的困難和風(fēng)險。

腭裂術(shù)后穿孔或復(fù)裂，不論大小，都不應(yīng)急于再次手術(shù)縫合，術(shù)后6-12個月二期手術(shù)。

<影像>

合翼片，X線垂直角為+8度角，牙合片使用6cmX8cm膠片。

顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片，亦稱許勒位片，顯示關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。（許三多）

唾液腺造影技術(shù)，只限于腮腺及下頜下腺，造影劑有兩種。油溶性造影劑為40%碘化油，水溶性造影劑為60%泛影葡胺。（水影）

顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片（許勒位片）可顯示關(guān)節(jié)外1/3的影像，關(guān)節(jié)間隙2mm以上，上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄（上后前），兩側(cè)對稱。

急性骨髓炎早期無影像學(xué)改變，骨骼脫鈣量達(dá)到30%以上時X線片才能顯示其病理變化，因而骨髓炎發(fā)病約10天后才能出現(xiàn)X線片異常改變。

頜骨放射性骨壞死，臨界性劑量指標(biāo)為50-60Gy。

骨折的愈合：1-2個月后，臨床愈合：3-6個月骨性愈合。

顴骨，顴弓骨折，華特位片是顴骨骨折首選X線檢查方法，顴弓骨折可用顴弓位片顯示，顴骨顴弓骨折以顴弓中段多見，如三線骨折，骨折線呈M形。顳下頜關(guān)節(jié)骨性強直，在X線片上顯示為T形骨性融合。

輕傷分幾個等級？輕傷的等級是如何劃分的？

根據(jù)《中華人民共和國刑法》有關(guān)規(guī)定，以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合法醫(yī)檢案的實踐經(jīng)驗制定，為輕傷鑒定提供根據(jù)。由中華人民共和國最高人民法院?最高人民檢察院公安部?司法部于一九九0年七月一日起頒布試行，共計六章第五十六條。

《最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部 于發(fā)布<人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)>的公告》為進(jìn)一步加強人身損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作，現(xiàn)將《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布，自2014年1月1日起施行?！度梭w重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（司發(fā)[1990]070號）、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（法（司）發(fā)[1990]6號）和《人體輕微傷的鑒定》（GA/T 146-1996）同時廢止。

輕傷：使人肢體或者容貌損害，聽覺、視覺或者其他器官功能部分障礙或者其他對于人身健康有中度傷害的損傷，包括輕傷一級和輕傷二級。

輕傷一級

各種致傷因素所致的原發(fā)性損傷或者由原發(fā)性損傷引起的并發(fā)癥，未危及生命；遺留組織器官結(jié)構(gòu)、功能中度損害或者明顯影響容貌。

輕傷二級

各種致傷因素所致的原發(fā)性損傷或者由原發(fā)性損傷引起的并發(fā)癥，未危及生命；遺留組織器官結(jié)構(gòu)、功能輕度損害或者影響容貌。

輕傷是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷害的損傷。

拓展資料：

《刑法》規(guī)定，故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

《民法通則》第119條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定，致人身體傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療、誤工、護(hù)理、交通、住宿、住院期間伙食補助、必要的營養(yǎng)等費用。

鑒定原則

1、遵循實事求是的原則，堅持以致傷因素對人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合鑒定。

2、對于以原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥作為鑒定依據(jù)的，鑒定時應(yīng)以損傷當(dāng)時傷情為主，損傷的后果為輔，綜合鑒定。

3、對于以容貌損害或者組織器官功能障礙作為鑒定依據(jù)的，鑒定時應(yīng)以損傷的后果為主，損傷當(dāng)時傷情為輔，綜合鑒定。

鑒定時機

1、以原發(fā)性損傷為主要鑒定依據(jù)的，傷后即可進(jìn)行鑒定；以損傷所致的并發(fā)癥為主要鑒定依據(jù)的，在傷情穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定。

2、以容貌損害或者組織器官功能障礙為主要鑒定依據(jù)的，在損傷90日后進(jìn)行鑒定；在特殊情況下可以根據(jù)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥出具鑒定意見，但須對有可能出現(xiàn)的后遺癥加以說明，必要時應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢并予以補充鑒定。

3、疑難、復(fù)雜的損傷，在臨床治療終結(jié)或者傷情穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定。

參考資料：百度百科-人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)

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