過去一直認為顴骨骨折文獻后不需要固定,傳統(tǒng)的局部切口也無法對骨折文獻進行固定,但是,顴骨復位后如不予固定,仍可能常識發(fā)生移位,有一些作者甚至認為顴骨有咬肌附著,藥物肌肉的牽拉會使顴骨產(chǎn)生微小的移位,可能常識影響骨折文獻的愈合甚至會引起骨質吸收,會引起面部的不對稱畸形,因此主張在復位后進行固定。近年來,各種堅強內固定技術內分泌得到了廣泛的應用,本作者認為小型夾板的應用要根據(jù)生物力學原則,避免濫用,本組病例均在顴額縫和顴頜縫這二個部位置鈦板固定,這些部位為面骨的垂直支柱,骨質較為牢固,有利于顴骨的穩(wěn)定,除非粉碎性骨折文獻或有其它骨骼骨折文獻,顴弓和眶下緣處一般可不作固定,或僅用可吸收縫線固定。在放置夾板時要注意避免在體表能觸及的部位,本組病例中將顴額縫處的夾板置于眶外側壁后緣,如眶下緣需放置夾板時選擇在眶面。本組中有二例發(fā)生鈦板外露,均發(fā)生在顴頜縫處,可能常識與該處部位較為表淺有關,對于這種情況,可以心血管在骨折文獻愈合后作一小科學手術取出夾板,對骨折文獻的愈合并無不良影響。
法律分析:顴骨骨折之后,能夠評到幾級傷殘主要和顴骨骨折的程度和有沒有遺留功能障礙,或者有沒有影響面部的外觀來決定的。如果顴骨骨折只是簡單的線性骨折,沒有明顯的移位,經(jīng)過保守治療之后,沒有遺留明顯的功能障礙,這種情況有可能評不上級別,如果顴骨骨折比較粉碎,需要進行手術切開復位內固定,這個時候,無論是否遺留功能障礙,都可能能夠評到10級左右;如果手術治療以后,遺留面部的明顯畸形影響。患者的面部外觀,這個時候可能評的級別會高一些。
法律依據(jù):《道路交通事故處理程序規(guī)定》 第五十四條 鑒定機構應當在規(guī)定的期限內完成檢驗、鑒定,并出具書面檢驗報告、鑒定意見,由鑒定人簽名,鑒定意見還應當加蓋機構印章。檢驗報告、鑒定意見應當載明以下事項:
(一)委托人(二)委托日期和事項(三)提交的相關材料(四)檢驗、鑒定的時間(五)依據(jù)和結論性意見,通過分析得出結論性意見的,應當有分析證明過程。
檢驗報告、鑒定意見應當附有鑒定機構、鑒定人的資質證明或者其他證明文件。
一般治療
本病的治療應根據(jù)損傷的不同采取不同的方法:
1、顴骨、顴弓骨折后如僅有輕度移位,畸形不明顯,無張口受限及復視等功能障礙者,可不行手術治療。
2、凡有張口受限者均應作復位手術。
3、無功能障礙而有顯著面部畸形者也可考慮進行手術復位。
4、顴骨、顴弓骨折的手術復位方法:
(1)口內切開復位
(2)面部小切口切開復位法
(3)顳部切開復位法
(4)口外巾鉗牽拉法
(5)冠狀切口切開復位內固定
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