頜面部放線菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？(口腔感染簡介)

頜面部放線菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

主要依靠臨床表現(xiàn)及細菌學檢查。如果早期臨床不能確診，必要時可做活體組織檢查。

放線菌侵入組織后，可引起組織壞死及形成膿腫，其中有放線菌顆粒（actinomy cotis granules）或稱為“硫磺顆?！保╯ulphur granules），由菌體和菌絲組成，色淡黃，直徑可達數(shù)百微米。鏡下見嗜堿性不規(guī)則分葉體，中央部呈均一性，邊緣部有輻射狀分支細絲，細絲頂端常有膠體鞘膜，形成玻璃樣杵狀體。周圍有大量中性多核白細胞環(huán)繞，再外周為上皮樣細胞、巨細胞、嗜酸性細胞及漿細胞，最外層為致密的纖維結(jié)締組織。

發(fā)病年齡主要在20～50歲，男性常為女性的2倍。

早期癥狀為涎腺局部出現(xiàn)無痛性小腫塊，逐漸增大。檢查發(fā)現(xiàn)腺體腫大，組織較硬，并有壓痕，擠壓腺體導管口無分泌物流出。腫塊不活動，很快有膿腫形成，出現(xiàn)疼痛或熱感，表面皮膚呈暗紅或紫色，板狀硬，與周圍正常組織無明顯界限。炎癥繼續(xù)發(fā)展，表面皮膚變軟，膿腫逐漸破潰，流出淡黃色粘稠膿液。肉眼或取膿液染色檢查，均可查見“硫磺顆?！?。破潰排膿后的炎癥浸潤灶，不久就在其周圍又形成新的結(jié)節(jié)和膿腫，膿腫互相溝通，形成瘺道而轉(zhuǎn)入慢性期，瘺管口有不整齊的肉芽組織。以后若伴有化膿性感染時，還可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性蜂窩織炎的癥狀，體溫高達38.5～39℃以上。這種急性炎癥與一般炎癥不同，雖經(jīng)切開排膿，炎癥可有好轉(zhuǎn)，但放線菌病的局部板狀硬腫脹不會完全消退。愈合后留下紫紅色萎縮性疤痕。

口腔感染簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 什么是口腔感染 4 口腔感染的生理特點 5 口腔感染的病原菌 6 口腔感染的治療 7 參考資料 1 拼音 kǒu qiāng gǎn rǎn

2 英文參考 Oral infection [英語詞典]

3 什么是口腔感染 口腔感染一般指口腔頜面部感染?？谇活M面部感染 是一種口腔科常見病?？谇活M面部[1]感染既有紅、腫、熱、痛和功能障礙等感染的共同性，又因口腔頜面部的解剖生理特點，使感染的發(fā)生、發(fā)展和預后有其特殊性。感染（infection）是指由各種生物性因子，在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致肌體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。

4 口腔感染的生理特點 1、口腔頜面部是消化道與呼吸道的起始端，長期與外界相通，是人體的暴露部分，各種細菌在這些部位聚集、滋生、繁殖，當機體抵抗力下降時，容易發(fā)生感染。

2、牙齒生長于上、下頜骨內(nèi)，齲病、牙髓炎和牙周病的病變?nèi)衾^續(xù)發(fā)展，可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。牙源性感染[2]是口腔頜面部獨有的感染。

3、口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，這些組織的抗感染能力較弱，感染可經(jīng)此途徑迅速擴散和蔓延。

4、頜面部的血供豐富，感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，當靜脈受到擠壓或面部肌肉收縮時，容易導致血液逆流，特別是內(nèi)毗靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通，使從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)內(nèi)發(fā)生感染，易向顱內(nèi)擴散引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫等嚴重并發(fā)癥，故稱此三角區(qū)為“危險三角”。面頸部具有豐富的淋巴結(jié)，口腔、顏面及上呼吸道的感染，可經(jīng)淋巴管導致區(qū)域性淋巴結(jié)發(fā)炎，尤其是嬰幼兒淋巴結(jié)發(fā)育不夠完善，較易發(fā)牛腺源性感染。

5 口腔感染的病原菌 口腔頜面部感染以化膿性細菌感染為主，常見的致病菌主要有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和大腸桿菌、綠膿桿菌等;少見厭氧性腐敗壞死性細菌所引起的腐敗壞死性感染;偶見特異性感染如結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體及放線菌等感染也可見到。感染可以由一種致病菌引起，也可由多種細菌所引起，一與頜面部腔竇相通的感染常是由需氧菌和厭氧菌引起的棍合感染。感染的發(fā)生一方面取決于細菌的種類、數(shù)量和毒力一方面還取決于機體抵抗力、易感染性病人的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等多種因素的影響。

口腔感染的常見途徑

1、牙源性感染，細菌通過病灶牙或牙周組織進人機體引起的感染。是目前臨床上最常見的口腔頜面部感染途徑。

2、腺源性感染，細菌經(jīng)過淋巴管侵犯區(qū)域淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎，繼而穿破淋巴結(jié)包膜擴散到周圍間隙形成蜂窩織炎。多見于嬰幼兒，常由上呼吸道感染引起。

3、損傷性感染，由于外傷、黏膜破潰或拔牙創(chuàng)造成皮膚黏膜屏障的完整性破壞，細菌進人機體而引起感染。

4、血源性感染，機體其他部位的化膿性病灶的細菌栓子通過血液循環(huán)播散到口腔頜面部而引起的化膿性感染。多繼發(fā)于全身敗血癥或膿毒血癥，病情常表現(xiàn)得較嚴重。

5、醫(yī)源性感染，在進行口腔內(nèi)局部麻醉、外科手術(shù)、局部穿刺等創(chuàng)傷性操作時，由于消毒不嚴，將細菌帶入機體內(nèi)，而引起的感染。

6 口腔感染的治療

傳染病中的羊放線菌病診斷到底是什么？

肺部病變表現(xiàn)為支氣管炎、肺部感染而治療效果不佳；肺膿腫、胸腔積膿原因不清；胸部或伴頸面部包塊性質(zhì)不明；尤其是肺部病灶跨越葉間裂，或侵犯胸壁引起骨膜炎或肋骨破壞，結(jié)合患者口腔衛(wèi)生不良、近期有拔牙、外科手術(shù)操作、誤吸時，應(yīng)高度懷疑放線菌病。面、胸、腹等處可出現(xiàn)質(zhì)硬的皮下結(jié)節(jié)，伴紅腫，繼有膿腫、瘺管形成，肺膿腫、膿胸或皮下竇道的膿液內(nèi)含不規(guī)則的黃色質(zhì)硬“硫黃顆?！?；痰內(nèi)雖可能帶有“硫黃顆?！保禉z查常不易發(fā)現(xiàn)放線菌。病因?qū)W診斷：取“硫黃顆?！保铀驓溲趸浫芤禾幚砗笞鞴忡R檢查，能見到末端膨大呈棒狀的放線菌絲。放線菌培養(yǎng)是證實診斷的最重要的方法，于厭氧條件下培養(yǎng)可分離到厭氧或微需氧革蘭染色陽性的以色列放線菌。在獲取培養(yǎng)標本時應(yīng)避免口咽部分泌物的污染。肺部病變可采用的取材方法包括經(jīng)支氣管鏡活檢、保護性毛刷刷檢及支氣管肺泡灌洗、經(jīng)胸壁針吸活檢等。血培養(yǎng)雖然陽性結(jié)果很少，但一旦出現(xiàn)則可確診。組織病理表現(xiàn)主要為慢性化膿性肉芽腫及廣泛性纖維化改變，如病灶內(nèi)找到“硫黃顆?！奔案锾m陽性纖細分枝菌絲，則十分有助于診斷。皮膚試驗或血清學檢查不可靠。

肺放線菌病的病因及臨床表現(xiàn)

肺放線菌病(pulmonary actinomycosis)系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。那么它的病理及臨床表現(xiàn)有哪些呢？
肺防線菌病的病因
放線菌屬原核生物，具有細菌的特征，其增殖不是孢子形成或絲狀芽生，而是通過細菌分裂復制，絕大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌，因此在無氧環(huán)境中生長最好，在組織內(nèi)生長則緊密聚集在一起，肉眼可見，稱為顆粒，以色列放線菌是最常見病原菌，其他如賴氏放線菌、粘放線菌等也可致病。放線菌常寄生于人體口腔黏膜、牙齦、扁桃體、結(jié)腸等處。當機體抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支氣管內(nèi)引起病變，再侵入肺實質(zhì)，亦可由于食管病變向縱隔蔓延，或腹部感染穿過膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化膿性肺炎，并經(jīng)葉間隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成竇道。也可侵入血循環(huán)，引起全身播散。
本病的病理特征是多發(fā)性膿腫、瘺管、肉芽增生和纖維性變。病原菌入侵后，在組織內(nèi)最先引起白細胞浸潤，形成多發(fā)性小膿腫，膿腫穿破形成多個竇道，在膿液和竇道分泌物中可以見到硫黃顆粒，病變晚期，慢性肉芽組織增生，病變鄰近組織纖維性變醫(yī)學教育|網(wǎng)。
肺防線菌病的臨床表現(xiàn)
該病多緩慢起病。開始有低熱或不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽，咳出少量粘液痰。隨著病變的進展，肺部形成多發(fā)性膿腫時，則癥狀加重?？沙霈F(xiàn)高熱、劇咳、大量粘液膿性痰、且痰中帶血或大咯血，伴乏力、盜汗、 貧血及體重減輕。病變延及胸膜可引起劇烈胸痛，侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成，經(jīng)常排出混有菌塊的膿法。瘺管周圍組織有色素沉著。瘺管口愈合后在其附近又可出現(xiàn)瘺管。如縱隔受累，可致呼吸或吞咽困難，嚴重者可導致死亡?？捎蟹文撃[及胸腔積液體征。

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