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頜面部放線菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？(口腔感染簡介)

祝由網(wǎng) 2023-12-19 04:35:05

頜面部放線菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷
？

主要依靠臨床表現(xiàn)及細菌學檢查。如果早期臨床不能確診

，必要時可做活體組織檢查
。

放線菌侵入組織后，可引起組織壞死及形成膿腫

，其中有放線菌顆粒（actinomy cotis granules）或稱為“硫磺顆粒”（sulphur granules）
，由菌體和菌絲組成
，色淡黃，直徑可達數(shù)百微米
。鏡下見嗜堿性不規(guī)則分葉體
，中央部呈均一性
，邊緣部有輻射狀分支細絲
，細絲頂端常有膠體鞘膜，形成玻璃樣杵狀體
。周圍有大量中性多核白細胞環(huán)繞
，再外周為上皮樣細胞
、巨細胞、嗜酸性細胞及漿細胞
，最外層為致密的纖維結締組織
。

發(fā)病年齡主要在20～50歲，男性常為女性的2倍。

早期癥狀為涎腺局部出現(xiàn)無痛性小腫塊

，逐漸增大。檢查發(fā)現(xiàn)腺體腫大
，組織較硬
，并有壓痕，擠壓腺體導管口無分泌物流出
。腫塊不活動，很快有膿腫形成
，出現(xiàn)疼痛或熱感
，表面皮膚呈暗紅或紫色，板狀硬
，與周圍正常組織無明顯界限
。炎癥繼續(xù)發(fā)展
，表面皮膚變軟
，膿腫逐漸破潰，流出淡黃色粘稠膿液
。肉眼或取膿液染色檢查
，均可查見“硫磺顆?div id="4qifd00" class="flower right">
！?div id="4qifd00" class="flower right">
。破潰排膿后的炎癥浸潤灶，不久就在其周圍又形成新的結節(jié)和膿腫
，膿腫互相溝通
，形成瘺道而轉入慢性期
，瘺管口有不整齊的肉芽組織
。以后若伴有化膿性感染時，還可急性發(fā)作
，出現(xiàn)急性蜂窩織炎的癥狀
，體溫高達38.5～39℃以上。這種急性炎癥與一般炎癥不同
，雖經(jīng)切開排膿，炎癥可有好轉
，但放線菌病的局部板狀硬腫脹不會完全消退
。愈合后留下紫紅色萎縮性疤痕
。

口腔感染簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 什么是口腔感染 4 口腔感染的生理特點 5 口腔感染的病原菌 6 口腔感染的治療 7 參考資料 1 拼音 kǒu qiāng gǎn rǎn

2 英文參考 Oral infection [英語詞典]

3 什么是口腔感染 口腔感染一般指口腔頜面部感染

?div id="jfovm50" class="index-wrap">？谇活M面部感染 是一種口腔科常見病?div id="jfovm50" class="index-wrap">？谇活M面部[1]感染既有紅
、腫、熱
、痛和功能障礙等感染的共同性，又因口腔頜面部的解剖生理特點
，使感染的發(fā)生
、發(fā)展和預后有其特殊性。感染（infection）是指由各種生物性因子
，在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下
，導致肌體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患
。

4 口腔感染的生理特點 1、口腔頜面部是消化道與呼吸道的起始端

，長期與外界相通
，是人體的暴露部分
，各種細菌在這些部位聚集
、滋生、繁殖
，當機體抵抗力下降時
，容易發(fā)生感染。

2

、牙齒生長于上、下頜骨內(nèi)
，齲病
、牙髓炎和牙周病的病變?nèi)衾^續(xù)發(fā)展，可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延
。牙源性感染[2]是口腔頜面部獨有的感染。

3

、口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結締組織
，這些組織的抗感染能力較弱，感染可經(jīng)此途徑迅速擴散和蔓延
。

4

、頜面部的血供豐富
，感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥
。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，當靜脈受到擠壓或面部肌肉收縮時
，容易導致血液逆流
，特別是內(nèi)毗靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通，使從鼻根到兩側口角連線形成的三角區(qū)內(nèi)發(fā)生感染
，易向顱內(nèi)擴散引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫等嚴重并發(fā)癥
，故稱此三角區(qū)為“危險三角”
。面頸部具有豐富的淋巴結，口腔
、顏面及上呼吸道的感染，可經(jīng)淋巴管導致區(qū)域性淋巴結發(fā)炎
，尤其是嬰幼兒淋巴結發(fā)育不夠完善
，較易發(fā)牛腺源性感染。

5 口腔感染的病原菌 口腔頜面部感染以化膿性細菌感染為主

，常見的致病菌主要有金黃色葡萄球菌
、溶血性鏈球菌和大腸桿菌
、綠膿桿菌等;少見厭氧性腐敗壞死性細菌所引起的腐敗壞死性感染;偶見特異性感染如結核桿菌
、梅毒螺旋體及放線菌等感染也可見到。感染可以由一種致病菌引起
，也可由多種細菌所引起
，一與頜面部腔竇相通的感染常是由需氧菌和厭氧菌引起的棍合感染。感染的發(fā)生一方面取決于細菌的種類
、數(shù)量和毒力一方面還取決于機體抵抗力、易感染性病人的年齡
、營養(yǎng)狀態(tài)等多種因素的影響
。

口腔感染的常見途徑

1、牙源性感染

，細菌通過病灶牙或牙周組織進人機體引起的感染
。是目前臨床上最常見的口腔頜面部感染途徑。

2

、腺源性感染
，細菌經(jīng)過淋巴管侵犯區(qū)域淋巴結，引起淋巴結炎
，繼而穿破淋巴結包膜擴散到周圍間隙形成蜂窩織炎。多見于嬰幼兒
，常由上呼吸道感染引起
。

3、損傷性感染

，由于外傷
、黏膜破潰或拔牙創(chuàng)造成皮膚黏膜屏障的完整性破壞，細菌進人機體而引起感染
。

4、血源性感染

，機體其他部位的化膿性病灶的細菌栓子通過血液循環(huán)播散到口腔頜面部而引起的化膿性感染
。多繼發(fā)于全身敗血癥或膿毒血癥，病情常表現(xiàn)得較嚴重
。

5、醫(yī)源性感染

，在進行口腔內(nèi)局部麻醉
、外科手術、局部穿刺等創(chuàng)傷性操作時
，由于消毒不嚴
，將細菌帶入機體內(nèi)，而引起的感染
。

6 口腔感染的治療

傳染病中的羊放線菌病診斷到底是什么
？

肺部病變表現(xiàn)為支氣管炎

、肺部感染而治療效果不佳；肺膿腫
、胸腔積膿原因不清；胸部或伴頸面部包塊性質(zhì)不明
；尤其是肺部病灶跨越葉間裂
，或侵犯胸壁引起骨膜炎或肋骨破壞
，結合患者口腔衛(wèi)生不良、近期有拔牙
、外科手術操作
、誤吸時
，應高度懷疑放線菌病
。面
、胸
、腹等處可出現(xiàn)質(zhì)硬的皮下結節(jié)，伴紅腫
，繼有膿腫、瘺管形成
，肺膿腫
、膿胸或皮下竇道的膿液內(nèi)含不規(guī)則的黃色質(zhì)硬“硫黃顆粒”
；痰內(nèi)雖可能帶有“硫黃顆?div id="4qifd00" class="flower right">
！?div id="4qifd00" class="flower right">
，但痰檢查常不易發(fā)現(xiàn)放線菌
。病因?qū)W診斷：取“硫黃顆粒”
，加水或氫氧化鉀溶液處理后作光鏡檢查
，能見到末端膨大呈棒狀的放線菌絲。放線菌培養(yǎng)是證實診斷的最重要的方法
，于厭氧條件下培養(yǎng)可分離到厭氧或微需氧革蘭染色陽性的以色列放線菌。在獲取培養(yǎng)標本時應避免口咽部分泌物的污染
。肺部病變可采用的取材方法包括經(jīng)支氣管鏡活檢
、保護性毛刷刷檢及支氣管肺泡灌洗、經(jīng)胸壁針吸活檢等
。血培養(yǎng)雖然陽性結果很少
，但一旦出現(xiàn)則可確診
。組織病理表現(xiàn)主要為慢性化膿性肉芽腫及廣泛性纖維化改變
，如病灶內(nèi)找到“硫黃顆粒”及革蘭陽性纖細分枝菌絲
，則十分有助于診斷
。皮膚試驗或血清學檢查不可靠
。

肺放線菌病的病因及臨床表現(xiàn)

肺放線菌病(pulmonary actinomycosis)系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病

。那么它的病理及臨床表現(xiàn)有哪些呢
？
肺防線菌病的病因
放線菌屬原核生物，具有細菌的特征
，其增殖不是孢子形成或絲狀芽生
，而是通過細菌分裂復制，絕大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌
，因此在無氧環(huán)境中生長最好，在組織內(nèi)生長則緊密聚集在一起
，肉眼可見
，稱為顆粒，以色列放線菌是最常見病原菌
，其他如賴氏放線菌
、粘放線菌等也可致病。放線菌常寄生于人體口腔黏膜
、牙齦、扁桃體
、結腸等處
。當機體抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道
，首先在支氣管內(nèi)引起病變
，再侵入肺實質(zhì)
，亦可由于食管病變向縱隔蔓延
，或腹部感染穿過膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化膿性肺炎
，并經(jīng)葉間隙
、胸膜侵犯胸壁、肋骨
，形成竇道。也可侵入血循環(huán)
，引起全身播散
。
本病的病理特征是多發(fā)性膿腫、瘺管、肉芽增生和纖維性變
。病原菌入侵后
，在組織內(nèi)最先引起白細胞浸潤
，形成多發(fā)性小膿腫
，膿腫穿破形成多個竇道，在膿液和竇道分泌物中可以見到硫黃顆粒
，病變晚期
，慢性肉芽組織增生，病變鄰近組織纖維性變醫(yī)學教育|網(wǎng)
。
肺防線菌病的臨床表現(xiàn)
該病多緩慢起病。開始有低熱或不規(guī)則發(fā)熱
、咳嗽
，咳出少量粘液痰
。隨著病變的進展
，肺部形成多發(fā)性膿腫時，則癥狀加重
。可出現(xiàn)高熱
、劇咳
、大量粘液膿性痰、且痰中帶血或大咯血
，伴乏力
、盜汗、 貧血及體重減輕
。病變延及胸膜可引起劇烈胸痛，侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成
，經(jīng)常排出混有菌塊的膿法
。瘺管周圍組織有色素沉著。瘺管口愈合后在其附近又可出現(xiàn)瘺管
。如縱隔受累
，可致呼吸或吞咽困難
，嚴重者可導致死亡
。可有肺膿腫及胸腔積液體征。

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